La verdad sobre el tratamiento del TDAH con terapia cognitiva conductual (TCC)

Después de toda una vida de errores, percances y plazos incumplidos, ¿es de extrañar que los adultos con atención trastorno de déficit de hiperactividad (TDAH o TDA) sufre una autoestima peligrosamente baja y perpetuamente negativa pensamientos? La terapia cognitiva conductual (TCC) es una forma de psicoterapia a corto plazo orientada a objetivos que tiene como objetivo cambiar estos patrones negativos de pensamiento y cambian la forma en que un paciente se siente acerca de sí misma, sus habilidades y su futuro. Considéralo entrenamiento cerebral para el TDAH.

Originalmente un tratamiento para los trastornos del estado de ánimo, la TCC se basa en el reconocimiento de que las cogniciones o los pensamientos automáticos conducen a dificultades emocionales. Los pensamientos automáticos son interpretaciones espontáneas de eventos. Estas impresiones son susceptibles de distorsión, como suposiciones infundadas sobre usted (u otros), una situación o el futuro. Dichos diálogos internos poco saludables impiden que una persona trabaje hacia un objetivo agresivo, que trabaje para desarrollar nuevos hábitos productivos o, en general, tome riesgos calculados.

La TCC tiene como objetivo cambiar los patrones de pensamiento irracionales que evitan que las personas se mantengan en la tarea o hagan las cosas. Para un individuo con TDAH quien piensa: "Esto tiene que ser perfecto o no es bueno" o "Nunca hago nada bien", la TCC desafía la verdad de esas cogniciones. Cambiar los pensamientos distorsionados y el cambio resultante en los patrones de comportamiento es efectivo para tratar la ansiedad y otros problemas emocionales.

Distorsiones cognitivas en el cerebro con TDAH

Las personas que crecen con TDAH (especialmente si no se diagnostica) se encuentran con más frecuencia y contratiempos frustrantes en situaciones de la vida: en el trabajo, en las interacciones sociales y en la organización cotidiana. Debido a estos muchos contratiempos, adultos con TDAH volverse autocrítico y pesimista. Esto, a su vez, a veces les hace experimentar emociones negativas, distorsiones cognitivas y creencias poco saludables. Es común que las personas que viven con TDAH piensen que tienen la culpa cuando las situaciones no salen bien y, en muchos casos, no lo son. Pueden traer el mismo pesimismo al futuro, imaginando que mañana irá tan mal como hoy.

Los pensamientos y creencias desmoralizantes que evitan que las personas hagan lo que quieren hacer en realidad no pueden resistir la luz de la lógica. Como revela la TCC, estos procesos de pensamiento están distorsionados de ciertas formas características:

• Pensamiento de todo o nada. Usted ve todo como completamente bueno o completamente malo: si no hace algo perfectamente, ha fallado.

• Sobregeneralización. Ve un solo evento negativo como parte de un patrón: por ejemplo, usted siempre Olvídate de pagar tus facturas.

• Mente leyendo. Crees que sabes lo que la gente piensa de ti o algo que has hecho, y es malo.

• Adivinación. Estás seguro de que las cosas saldrán mal.

• Ampliación y minimización. Exageras la importancia de los problemas menores mientras trivializas tus logros.

• Declaraciones de "Debería". Te enfocas en cómo las cosas debería ser, lo que lleva a una severa autocrítica, así como a sentimientos de resentimiento hacia los demás.

• Personalización. Te culpas por los eventos negativos y minimizas la responsabilidad de los demás.

• Filtrado mental Solo ves los aspectos negativos de cualquier experiencia.

• Razonamiento emocional Asume que sus sentimientos negativos reflejan la realidad: Sentirse mal por su trabajo significa "Me está yendo mal y probablemente me despidan".

• Pensamiento comparativo. Te comparas con los demás y te sientes inferior, aunque la comparación sea poco realista.

Aprender a reconocer estos pensamientos distorsionados te ayuda a reemplazarlos con un pensamiento realista.

"Comprender cómo crees que es un comienzo efectivo para hacer cambios en tu vida", dice J. Russell Ramsay, Ph. D., profesor asistente de psicología en el Universidad de Pennsylvania. “Los pensamientos cambiantes y el comportamiento cambiante van de la mano. Ampliar su visión de una situación hace posible ampliar las formas en que puede manejarla ".

¿Qué hay de nuevo con la TCC para el TDAH?

Desde 1999, varias iniciativas de investigación han estudiado el impacto de la TCC en el síntomas de TDAH en adultos, en formatos individuales y grupales, con la mayoría de los estudios publicados en los últimos 5-10 años. En general, esta investigación respalda la afirmación de que la TCC puede ayudar a los adultos a abordar mejor sus desafíos relacionados con el TDAH. Por ejemplo, un estudio de neuroimagen de 2016 con adultos con TDAH que completaron un curso de TCC de 12 sesiones mostró mejoras en el TDAH clasificaciones de síntomas y cambios beneficiosos en las mismas regiones del cerebro que generalmente se controlan en estudios de medicación tratamiento.

Aún así, algunos miembros de la comunidad científica desearían ver una investigación más rigurosa realizada con controles cuidadosamente construidos. En su informe de 2011 titulado "Estado actual de la terapia cognitivo-conductual para adultos con trastorno por déficit de atención con hiperactividad", investigadores del Hospital General de Massachusetts y Escuela Médica de Harvard escribió: “La base conceptual y empírica para los enfoques de TCC en el TDAH en adultos está creciendo y sugiere que las intervenciones dirigidas y basadas en habilidades tienen un papel en el tratamiento efectivo de este trastorno. En esta etapa de desarrollo, sin embargo, los estudios posteriores deben progresar en términos de rigor metodológico. Se necesitan ensayos controlados aleatorios adicionales con grupos de control activos y los paquetes de intervención deben ser probados en múltiples ensayos por más de un grupo de investigación ".

¿Cómo exactamente la TCC mejora el TDAH en adultos?

Si bien es fascinante aprender cómo la TCC puede cambiar el cerebro, la mayoría de los pacientes con TDAH solo quieren salir por la puerta sin perder 20 minutos buscando sus llaves. La TCC ayuda a los pacientes a manejar tales desafíos cotidianos.

La TCC interviene para mejorar las luchas de la vida diaria (dilación, gestión del tiempo y otras dificultades comunes) para no tratar los síntomas centrales de falta de atención, hiperactividad e impulsividad.

Las sesiones de TCC se centran en identificar las situaciones en las que la planificación deficiente, la desorganización y la gestión deficiente de tiempo y tareas crean desafíos en la vida cotidiana de un paciente. Las sesiones pueden ayudar a un trato individual con obligaciones como pagar facturas o completar el trabajo a tiempo, y alentar esfuerzos que brinden satisfacción personal y bienestar, como dormir, hacer ejercicio o aficiones. Aprender sobre el TDAH siempre es un buen punto de partida, ya que refuerza el mensaje de que el TDAH no es un defecto de carácter y demuestra los fundamentos neurológicos de los desafíos diarios.

La mayoría de los adultos con TDAH dicen: "Sé lo que necesito hacer, pero no lo hago". La TCC se enfoca en adoptar el afrontamiento estrategias, manejo de expectativas y emociones negativas, y patrones de comportamiento desenrollados que interfieren con el estrategias.

Los objetivos y las agendas de sesión de la TCC se centran en escenarios y desafíos que el paciente ha encontrado y, lo que es más importante, espera encontrar, particularmente entre sesiones. El terapeuta utiliza recordatorios para llevar, controles de seguimiento y otras formas de aplicar nuevas habilidades de afrontamiento para que se usen fuera de la sala de consulta. En última instancia, la forma en que un paciente con TDAH funciona en la vida cotidiana es la mejor medida de si la terapia está ayudando.

¿Cómo es una sesión típica de TCC?

La TCC se administra en muchos formatos diferentes, y cada terapeuta adapta las sesiones a las necesidades individuales del paciente. La agenda de cada sesión proporciona un punto de referencia para identificar cuándo la discusión se desvía del curso. Las primeras sesiones generalmente implican una introducción a la TCC, la estructura de las sesiones y el establecimiento y refinamiento de los objetivos de la terapia. (haciéndolos específicos, realistas y procesables), así como desarrollando planes de acción para lo que el paciente hará fuera del oficina. (Ver "Historias de éxito de la TCC").

Las sesiones posteriores se centran en identificar las situaciones de vida más importantes que afectan al paciente y desarrollar habilidades de afrontamiento para manejar esas situaciones. Para cada tema de la agenda, el terapeuta y el paciente trabajan juntos para aplicar ingeniería inversa al desafío para comprender mejor su naturaleza, incluyendo una revisión del impacto de los pensamientos, sentimientos, comportamientos y otros factores que han interferido con el manejo del situación

El uso del marco de la TCC descompone la difícil tarea de "administrar el TDAH" en tácticas específicas para navegar por los puntos de transición en un día: levantarse y salir a trabajar a tiempo, comenzar un proyecto que ha estado evitando o establecer un horario para revisar un planificador diario, lo que aumenta las habilidades de afrontamiento. Estos pasos de afrontamiento se elaboran estratégicamente en una sesión (y se escriben como recordatorios para llevar) para usar entre sesiones.

Algunos de los ejercicios de TCC en la sesión se basan en ideas simples: "Muchas personas con TDAH no usan un mirar ", dice la Dra. Mary Solanto, Ph. D., profesora asociada de psiquiatría en el Monte. Escuela del Sinaí de Medicina. Sin embargo, recordando usar un reloj, colocar relojes en toda la casa y mantener un registro detallado del día ayuda mucho con la gestión del tiempo. ¿Cómo recuerda alguien con TDAH hacer todo eso? Los mantras simples ("Si no está en el planificador, no existe") son formas básicas de TCC. Sirven como recordatorios para cambiar los patrones de pensamiento.

"Les enseñamos que, si tienen problemas para comenzar un proyecto, el primer paso es demasiado grande", dice Solanto.

Solanto aconseja a sus pacientes que escriban en sus planificadores amigables con el TDAH cada tarea que tienen que hacer en un día determinado, desde citas importantes hasta diligencias diarias. Pide a los clientes que vinculen la verificación del planificador con las actividades de rutina, como cepillarse los dientes, almorzar, pasear al perro, etc. Esto ayuda a las personas con TDAH a mantenerse concentradas durante todo el día y prioriza las cosas que se deben hacer. "Las personas con TDAH pasan mucho tiempo apagando incendios, en lugar de pensar en el futuro para evitar esos incendios", dice Solanto, quien recientemente describió su trabajo en Terapia cognitivo-conductual para el TDAH en adultos: focalización en la disfunción ejecutiva. El libro enseña a los terapeutas cómo aplicar y usar la marca de CBT de Solanto en sus propias prácticas.

La TCC hace que sea fácil abordar otros problemas importantes que afectan los síntomas del TDAH: trastornos coexistentes del estado de ánimo y ansiedad, dependencia de la tecnología y los juegos, una búsqueda de empleo o hábitos generales de estilo de vida: sueño, ejercicio y autoestima.

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¿Cómo se mezclan la TCC y los medicamentos?

Muy bien. Para algunas personas, usar Medicamentos para el TDAH solo da como resultado mejoras en los síntomas y un mejor manejo de las responsabilidades de los adultos. Sin embargo, la mayoría de las personas descubren que necesitan TCC para atacar las luchas en curso con la desorganización y la dilación, a pesar de estar tomando estimulantes para el TDAH. Como se ha dicho muchas veces, "las píldoras no enseñan habilidades". La combinación de medicamentos y TCC es a menudo el tratamiento de elección para tratar los efectos de amplio alcance del TDAH.

No hay evidencia de que la TCC pueda reemplazar la terapia con medicamentos para el TDAH, o incluso permitir dosis más bajas, pero la investigación sugiere que funciona mejor para el TDAH que otras formas de terapia. Un estudio realizado en 2010 por el Hospital General de Massachusetts en Boston descubrió que una combinación de terapia farmacológica y TCC era más efectiva para controlar los síntomas del TDAH que la terapia farmacológica sola.

"La TCC comienza donde la medicación deja", dice Steven A. Safren, Ph. D., líder del estudio y profesor asistente de psicología en la Universidad de Harvard. "Incluso después de un tratamiento óptimo con medicamentos, la mayoría de los adultos tienen síntomas residuales, y este tratamiento parece mejorarlos".

¿Cuándo puedo esperar ver resultados?

Los resultados llegan rápidamente. La TCC generalmente produce beneficios después de solo 12 a 15 sesiones de una hora. Sin embargo, la mayoría de los pacientes continúan con la TCC por mucho más tiempo, ya que enfatiza el mantenimiento a largo plazo de las habilidades y mejoras de afrontamiento. De hecho, la cantidad de tiempo que pasa en el tratamiento, por ejemplo, durante muchos meses, es tan importante como la cantidad de sesiones a las que se somete una persona.

Algunas personas preguntan si deberían tomarse un mes libre del trabajo o la escuela y hacer un "campamento de entrenamiento" de TCC durante cuatro o cinco semanas. Esto generalmente no se recomienda. La TCC tiene como objetivo ayudar a las personas a realizar cambios sostenidos en su vida diaria. En lugar de asistir a 20 sesiones diarias de TCC en un mes, un paciente debe estirar esas sesiones durante seis meses para convertir sus nuevas habilidades en hábitos y tejerlos en su estilo de vida. Esto permite tiempo y práctica para dominar las estrategias de afrontamiento para pagar facturas mensuales, organizar problemas laborales o escolares y realizar otras tareas y esfuerzos en tiempo real.

Algunas personas regresan a la TCC para "sesiones de refuerzo" para abordar un desafío si han caído en viejos hábitos. Algunos reanudan la TCC para adaptar sus habilidades de afrontamiento a un cambio importante en la vida, como tener un hijo o perder un trabajo.

¿Cómo encuentro un terapeuta de TCC familiarizado con el TDAH en adultos?

Hay muchos excelentes terapeutas de TCC, pero relativamente pocos de ellos se especializan en TDAH. Los terapeutas competentes pueden usar uno de los muchos manuales de tratamiento de TCC para profesionales que tratan a un paciente con TDAH. La tecnología existente plantea la cuestión de si la TCC se puede hacer de manera efectiva por Skype o por teléfono. Los profesionales de salud mental con licencia están sujetos a varias leyes de atención médica, a nivel estatal y nacional, que puede limitar esta opción, pero hay otras posibilidades para las sesiones de video que cumplen con la privacidad de la atención médica leyes

CHADD (y su Centro Nacional de Recursos), AGREGA UN, el Academia de terapia cognitiva (ACT), el Asociación de terapias conductuales y cognitivas (ABCT), y el Directorio ADDitude tienen características de encontrar un terapeuta en sus sitios web que ofrecen buenos puntos de partida. La Sociedad Profesional Estadounidense de TDAH y Trastornos Relacionados (APSARD) está desarrollando una lista de clínicas especializadas en TDAH, algunas de las cuales proporcionan TCC o recomiendan clínicos en su área que lo hagan.

Historias de éxito de la TCC

Un médico con TDAH recuperó su confianza

Mary es una doctora que recientemente fue diagnosticada con TDAH. Al comienzo de su primera sesión de TCC, sollozó mientras descargaba sus preocupaciones sobre su trabajo, su matrimonio y si estaba demasiado desorganizada para criar a un hijo. Se había sentido como una "impostora" toda su vida, y le habían dicho: "Eres demasiado inteligente para tener TDAH".

Ella dijo que estaba avergonzada por el hecho de que tenía que tomar un trabajo en un centro de atención de urgencia después de su el contrato con una práctica médica grupal no se renovó, debido a su desorganización y mal seguimiento en trabajo.

El terapeuta le pidió a Mary un ejemplo de una tarea en su vida diaria relacionada con cualquiera de estas preocupaciones. Mary dijo que ya estaba retrasada en su historial y que había recibido una "advertencia no oficial" del gerente de operaciones de la instalación. Luego, ella y el terapeuta hicieron ingeniería inversa sobre cómo manejaba los gráficos y exploraron su mentalidad ("Odio los gráficos"), las emociones ("Soy estresado por todo lo que tengo que hacer ") y escapar de los comportamientos (" termino haciendo tareas "prácticas" que puedo evitar ") que resultan en evitar gráficos

Juntos, desarrollaron un plan de acción alternativo que incluía una estrategia de implementación específica (“Si llego a una terminal de computadora, entonces puedo completar el diagrama para mi último paciente y al menos un cuadro vencido "), y una fórmula para reconocer y aceptar su malestar (" Puedo tolerar el estrés y aún abrir el cuadro electrónico "). Mary también desarrolló un pensamiento realista y orientado a las tareas para normalizar la molestia de los gráficos (“A nadie le gusta los gráficos. No me tiene que gustar para comenzar el próximo ").

Aunque las sesiones iniciales se centraron en tareas específicas, como los gráficos, el resultado principal fue que Mary tuvo algunos éxitos inmediatos en el trabajo y se involucró más en lo que tenía que hacer. Las dificultades que enfrentó con los gráficos fueron similares a las que enfrentó en otras partes de su vida, por lo que estas habilidades iniciales se utilizaron para abordar otros asuntos importantes. Mary pudo enfrentar mejor sus preocupaciones y tener un marco para recuperarse cuando las estaba evitando. Al hacerlo, la visión de Mary de sí misma cambió a la de ser competente y segura en la gestión del trabajo, así como en otras áreas de su vida.

Un chico con TDAH se siente mejor consigo mismo

Mark, un representante de ventas de 30 años de la ciudad de Nueva York, descubrió que no todas las formas de terapia funcionan particularmente bien para ayudarlo a controlar su TDAH. Desde que le diagnosticaron TDAH hace 10 años, Mark ha estado encendido, apagado y finalmente ha vuelto a tomar medicamentos. También trabajó con varios psicoterapeutas, pero fue en vano. "O bien no sabían mucho sobre el TDAH, o querían que me ocupara de los" problemas emocionales "detrás de él", dice. "Eso no fue útil".

Hace ocho meses, Mark comenzó a trabajar con un nuevo terapeuta que usaba TCC. Ahora las cosas están mejorando. Él dice que se siente mucho mejor consigo mismo y su matrimonio.

"Muchas cosas que pude poner de los nervios de mi esposa: olvidar cosas que ella me pidió que hiciera o equivocarlas porque realmente no la escuché", dice Mark. "Todavía cometo errores, pero son cada vez menos. Y ella sabe que realmente estoy trabajando en eso ".

Durante muchos años, las listas de tareas pendientes de Mark permanecieron en su mayor parte sin hacer. Ahora puede tachar el 80 por ciento de los artículos. Incluso las tareas que solían parecer abrumadoras: archivar recibos, limpiar su escritorio de desorden, se realizan sin dificultad.

Un periodista finalmente termina la escuela de posgrado y recupera la esperanza de su futuro

Josh, un periodista de 35 años, luchó con TDAH no diagnosticado durante la mayor parte de su vida. Tuvo problemas para manejar compromisos personales y organizar su tiempo en la escuela. "Estaba desesperado", dijo. "Mi educación, empleo y finanzas estaban en peligro".

A principios del año pasado, sin embargo, Josh descubrió que tenía TDAH de tipo desatento y comenzó a tomar medicamentos estimulantes para controlar sus síntomas. Unos meses más tarde, también comenzó un nuevo estilo de TCC, que se desarrolló para las personas con TDAH.

En el programa que Josh ingresó, que fue creado por la Dra. Mary Solanto, Ph. D., los adultos con TDAH aprenden en grupos pequeños.

Para Josh, no fueron tanto las estrategias específicas que se le enseñaron las que lo ayudaron, sino las otras personas en la clase que le dieron la motivación para cambiar. "Escuchas de otros con problemas como el tuyo y te ayuda a hacer tus propias estrategias para manejar esos problemas", dice.

Solanto cree que la TCC es más efectiva cuando se combina con otras formas de tratamiento, y Josh está de acuerdo. Josh dice que la medicación estimulante le permitió beneficiarse de la clase, porque lo ayudó a detenerse y pensar en cómo el TDAH lo afectaba día a día. "Para cambiar, tienes que poder aprender de la experiencia", dice.

"Nuestro objetivo es ayudar a las personas a desarrollar buenos hábitos y mantenerlos", dice Solanto. “Y, igual de importante, brindar apoyo para alentar su uso”.

Josh ciertamente ve el impacto del método. Después de comenzar las clases de posgrado hace 15 años, finalmente completó su título de posgrado el año pasado. Se siente más productivo en su carrera y dice que ha leído y escrito más en el último año que nunca.

"Tengo más esperanzas", dice Josh. "Tengo más confianza".

[Lea esto a continuación: Cómo la TCC puede ayudarlo a cambiar su comportamiento]

Carl Sherman, Ph. D. y J. Russell Ramsay, Ph. D., son miembros de ADDitude Panel de revisión médica del TDAH.

Actualizado el 17 de diciembre de 2019