La escasez de Adderall se atribuye al mayor uso de estimulantes por parte de los pacientes con TDAH
4 de junio de 2023
El jefe de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) culpa a la persistente Escasez de medicamentos para el TDAH, en parte, en un aumento en el uso de estimulantes por parte de las personas con TDAH, quienes sugiere que es posible que no todos realmente necesiten los medicamentos. en un nuevo entrevista con John Whyte, M.D. de WebMD, el comisionado de la FDA, Robert M. Califf, M.D., afirma que los proveedores de telesalud son en gran parte responsables de impulsar un aumento "tremendo" en Diagnósticos de TDAH y prescripciones de estimulantes en los últimos años y, según sus palabras, no todos garantizado.
“Si solo las personas que necesitan estos medicamentos los obtuvieran, probablemente no habría escasez [de medicamentos estimulantes]”, dice Califf. “Hay una gran cantidad de uso que está en los márgenes. Y es por eso que necesitamos mejores estándares clínicos”.
El llamado de Califf por "mejores estándares clínicos", supuestamente para determinar si un paciente con TDAH justifica el tratamiento con medicamentos estimulantes, se hace eco de los conceptos erróneos persistentes sobre el real e importante formas en que
Los síntomas del TDAH impactan en la vida de los pacientes adultos, En particular. “Los pacientes adultos con TDAH merecen una atención de alta calidad, y los proveedores también merecen recursos autorizados que describan prácticas efectivas basadas en la evidencia para el TDAH en adultos”, dijo Maggie Sibley, Ph. D., y Ann Childress, M.D., quienes están trabajando con el American Professional Society of ADHD and Related Disorders (APSARD) para desarrollar las primeras pautas para diagnosticar y tratar el TDAH en adultos, que se publicarán a finales de este año.Además, la sugerencia de Califf de que el uso de medicamentos para el TDAH puede ser innecesario y desaconsejable para alguna población de personas diagnosticadas contradice décadas de investigación que verifican la necesidad y seguridad del uso de medicamentos para el TDAH a corto y largo plazo, y su profunda capacidad para ayudar a niños y adultos a concentrarse, controlar la impulsividad, desempeñarse mejor en el trabajo y en la escuela, y más. En resumen, los estimulantes se consideran efectivos y seguros para la gran mayoría de niños y adultos. “El TDAH de moderado a grave requiere absolutamente medicación”, dijo Russell Barkley, Doctor en Filosofía., un destacado experto en TDAH. “Este es el tratamiento más efectivo disponible, sin excepción”.
William Dodson, M.D., un frecuente AÑADIR colaborador, a menudo cita décadas de investigación que afirman la seguridad del uso de medicamentos para el TDAH y los peligros asociados con el TDAH no tratado. “El riesgo proviene de no tomar estimulantes para el TDAH”, él dijo, citando extenso investigación sobre el tema.12345 “Las personas con TDAH que no usaban estimulantes tenían un aumento de cuatro veces en accidentes graves y trastornos por uso de sustancias (SUD), siete veces la tasa de encarcelamiento y 10 veces la tasa de concepciones no planificadas en comparación con las personas con TDAH que tomaron estimulantes.”
Las tasas de tratamiento del TDAH aún son bajas
La sugerencia de Califf de que "una gran cantidad" de personas están usando medicamentos estimulantes innecesaria o irresponsablemente está en desacuerdo con un estudio publicado el mes pasado por Red JAMA, que muestra que las tasas de tratamiento para niños con TDAH son generalmente bajas. Encontró que solo el 12,9% de los niños de 9 y 10 años con síntomas informados de TDAH habían tomado medicamentos para el TDAH durante las dos semanas anteriores.6
Las tasas de tratamiento en adultos con TDAH diagnosticado también son bajas; solo alrededor del 4,1% de los adultos toman un medicamento estimulante.7 La evidencia del uso indebido de medicamentos entre los adultos es escasa y está aislada de los informes de prescripción excesiva por parte de ciertos proveedores de telesalud.
Para los niños mayores, se ha ido formando una historia diferente. El Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas informó un aumento del 36 % en el uso de medicamentos para el TDAH entre los estudiantes de 12.º grado en 2022 en comparación con 2021.8 Atribuyó el aumento a “más estrés” y a problemas de atención que se vieron amplificados por los bloqueos de la pandemia y el aprendizaje remoto. Un estudio reciente de la Universidad de Michigan encontró que hasta uno de cada cuatro estudiantes de secundaria y preparatoria informó que abusaba de los medicamentos estimulantes recetados que se usan para tratar el TDAH.9
Aún así, el uso indebido de estimulantes entre los adolescentes probablemente no sea lo suficientemente significativo como para explicar la escasez desenfrenada y continua de Adderall que ha dramáticamente afectado AÑADIR la vida de los lectores durante casi un año.
Controversias sobre el TDAH y la telesalud
En marzo de 2020, la Agencia de Control de Drogas (DEA) eliminó los requisitos en persona y permitió a los practicantes realizar evaluaciones y recetar sustancias controladas de la Lista II como Adderall (un estimulante) en equipo. La medida condujo a un aumento de nuevos diagnósticos de TDAH en pacientes que buscaron atención de telesalud entre 2020 y 2021, especialmente entre las mujeres, según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. El estimulante para el TDAH más común recetado por un proveedor de telesalud, Cerebral, fue Adderall.
En 2022, Cerebral, junto con otras empresas de telesalud, fue objeto de una investigación federal después de que varios informes noticiosos revelaran que estas empresas se dedicaban a "agresivo" y prácticas de prescripción cuestionables. Los especialistas en TDAH también han expresado temores de que últimamente se hayan recetado en exceso estimulantes, en parte debido a estas compañías de telesalud.
“Ha habido un tremendo aumento en las recetas, algunas de ellas relacionadas con recetas virtuales, y eso ha causado una serie de problemas”, dice Califf en la entrevista.
Sin embargo, aún no existe ninguna investigación para confirmar o negar la validez de los diagnósticos de TDAH realizados por proveedores de telesalud durante la pandemia. No está claro si los proveedores de telesalud diagnosticaron en exceso el TDAH y recetaron estimulantes en exceso, o si simplemente se pusieron al día. demanda acumulada de una población de pacientes adultos que habían luchado para acceder a la atención médica en persona antes de la pandemia. Las mujeres, como población, han sido notoriamente subdiagnosticadas debido a los estereotipos obsoletos del TDAH, el estigma social y el sesgo de los proveedores. Además, muchos informaron a ADDitude que la telesalud los ayudó a descubrir diagnósticos y cuidados que les cambiaron la vida, incluidos medicamentos estimulantes para el TDAH.
Llamados a la reforma
Los defensores de los pacientes y los legisladores dedicados a resolver la escasez de Adderall están tomando un rumbo diferente. Reps. Abigail Spanberger (D-Va.) ha pedido a la FDA que coordine una respuesta con la DEA que aborde las cuotas de producción artificialmente bajas para medicamentos estimulantes, entre otros obstáculos para acceder a la atención. Otros veinte miembros del Congreso igualmente escribió una carta a la DEA, instándola a formular nuevas reglas de telemedicina y prescripción, tomar en serio los aumentos de la demanda al establecer cuotas de producción, y mapear mejor la oferta cadenas Y Maia Szalavitz, una destacada comentarista sobre temas de abuso de sustancias, sugirió en una columna publicada en Los New York Times que la supervisión de los medicamentos para el TDAH debería pasar de la DEA a la Administración de Alimentos y Medicamentos.
“Ojalá pudiéramos arreglar todas estas cosas”, dijo Califf en la entrevista con Whyte. “Pero no fabricamos los medicamentos y no podemos decirle a alguien que debe hacerlo. Hay algunas cosas que están fuera de nuestro control”.
Califf también culpa de la escasez de medicamentos a los desincentivos del mercado para fabricantes de medicamentos genéricos, diciendo: “Varios medicamentos genéricos escasean en un momento dado porque no hay suficientes ganancias para que una empresa... entre en el el negocio de fabricar ese fármaco”. Señala que los problemas de calidad en la fabricación pueden contribuir a los desafíos de distribución, pero llama a la Escasez de Adderall un “caso especial”.
La línea de fondo
Las declaraciones de Califf sobre la actual escasez de medicamentos para el TDAH y los esfuerzos para mitigarla son decepcionantes. Sus declaraciones sobre la prescripción y el uso excesivos desenfrenados de estimulantes son preocupantes. Si bien la FDA no puede actuar sola para resolver la escasez, Califf, que ha utilizado su "púlpito de matones" para concienciar al público sobre otros problemas de salud, ha perdido la oportunidad de asegurar a millones de estadounidenses con TDAH, muchos de los cuales tenían un diagnóstico y estaban en tratamiento. mucho antes de que comenzara la escasez (y antes de que comenzara la proliferación de la telesalud), la agencia se toma en serio el TDAH y el tratamiento del TDAH.
Ver fuentes de artículos
1 Chang, Z., Quinn, P. D., Hur, K., Gibbons, R. D., Sjölander, A., Larsson, H. y D'Onofrio, B. METRO. (2017). Asociación entre el uso de medicamentos para el trastorno por déficit de atención con hiperactividad y el riesgo de accidentes automovilísticos. Psiquiatría JAMA, 74(6), 597–603. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2017.0659
2 Wilens, T. E., Adamson, J., Monuteaux, M. C., Faraone, S. V., Schillinger, M., Westerberg, D. y Biederman, J. (2008). Efecto del tratamiento previo con estimulantes para el trastorno por déficit de atención/hiperactividad en el riesgo posterior de trastornos por consumo de cigarrillos y alcohol y drogas en adolescentes. Archivos de pediatría y medicina adolescente, 162(10), 916–921. https://doi.org/10.1001/archpedi.162.10.916
3 Kahveci Öncü, B. y Tutarel Kişlak, Ş. (2022). Ajuste marital y conflicto marital en individuos diagnosticados con TDAH y sus cónyuges. Noro psikiyatri arsivi, 59(2), 127–132. https://doi.org/10.29399/npa.27502
4 Lichtenstein, P., Halldner, L., Zetterqvist, J., Sjölander, A., Serlachius, E., Fazel, S., Långström, N. y Larsson, H. (2012). Medicamentos para el trastorno por déficit de atención con hiperactividad y la criminalidad. Revista de medicina de Nueva Inglaterra, 367(21), 2006–2014. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1203241
5 Ginsberg, Y., Quintero, J., Anand, E., Casillas, M. y Upadhyaya, H. PAG. (2014). Infradiagnóstico del trastorno por déficit de atención/hiperactividad en pacientes adultos: una revisión de la literatura. El compañero de atención primaria para los trastornos del SNC, 16(3), PCC.13r01600. https://doi.org/10.4088/PCC.13r01600
6 Olfson, M., Muro, M. M., Wang, S., Laje, G. y Blanco, C. (2023). Tratamiento de niños estadounidenses con trastorno por déficit de atención e hiperactividad en el Estudio de desarrollo cognitivo del cerebro adolescente. Red JAMA abierta, 6(4), e2310999. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2023.10999
7 Danielson, M.L., Bohm, M.K., Newsome, K., et al. Tendencias en el surtido de recetas de estimulantes entre niños y adultos asegurados comercialmente, Estados Unidos, 2016–2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2023;72:327–332. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm7213a1
8 Miech, R. A., Johnston, L. D., Patrick, ME, O'Malley, P. M., Bachman, J. G. y Schulenberg, J. E., (2023). Monitoreo de los resultados de la encuesta nacional Future sobre el uso de drogas, 1975-2022: estudiantes de secundaria. Supervisando la serie de monografías del futuro. Ann Arbor, MI: Instituto de Investigaciones Sociales, Universidad de Michigan. Disponible en https://monitoringthefuture.org/results/publications/monographs/
9 McCabe, S.E., Schulenberg, J.E., Wilens, T.E., Schepis, T.S., McCabe, V.V. y Veliz, P.T. (2023). Uso médico y no médico de estimulantes recetados entre estudiantes de secundaria de EE. UU., 2005 a 2020. Abierto de la Red JAMA. (4):e238707. doi: 10.1001/jamannetworkopen.2023.8707
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