TDAH y trastorno límite de la personalidad: superposición de TLP, causas, tratamientos

De todas las condiciones que existen junto con el TDAH, los trastornos de personalidad, especialmente trastorno límite de la personalidad (TLP) — son quizás los menos explorados o entendidos.

Marcado por patrones de relaciones interpersonales inestables, identidad/autoimagen distorsionada, desregulación e impulsividad, el TLP se superpone significativamente con el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH). Las condiciones comparten síntomas y características, y pueden combinarse, lo que lleva a un diagnóstico erróneo. Luego está el hecho complicado de que el TDAH es un factor de riesgo para el TLP, y la realidad de que las condiciones a menudo coexisten.

En personas con TDAH y TLP, a menudo ocurre que una de estas condiciones no se detecta, o que su impacto recíproco en el curso y el tratamiento no se reconoce. Comprender la interacción es fundamental para mejorar los resultados del tratamiento.

¿Qué explica el vínculo TDAH-TLP?

El TDAH y el TLP se cruzan en varios puntos, desde la sintomatología compartida hasta los factores de riesgo genéticos y ambientales subyacentes. Entre el 16 % y el 40 % de las personas con TLP también tienen TDAH, según algunos estudios.

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(Curiosamente, un estudio encontró que las personas con TDAH obtuvieron puntajes significativamente más altos en las medidas de síntomas de TLP que aquellos sin TDAH.⁴ Hallazgos como estos han estimulado una serie de teorías sobre el vínculo entre el TDAH y el TLP).

[Obtenga esta descarga gratuita: ¿Qué es el trastorno límite de la personalidad?]

Factores biológicos y neurológicos

Varias áreas, sistemas y procesos clave del cerebro que se ven afectados en el TDAH también se ven afectados en el TLP, lo que sugiere fundamentos neurológicos compartidos.⁵ Las personas con TDAH y TLP, por ejemplo, presentan disfunción en las regiones prefrontales del cerebro que están implicadas en la impulsividad. ⁶

Rasgos, síntomas y desafíos del TDAH

El TDAH en sí mismo es un factor de riesgo para el TLP.⁷⁸⁹ Varios aspectos de la experiencia del TDAH, como malas relaciones con los compañeros, impulsividad, baja autoestima, retroalimentación negativa y desregulación emocional — puede ayudar a explicar por qué la afección aumenta el riesgo de BPD.

Luchar para leer las señales sociales, por ejemplo, puede conducir a interacciones sociales negativas y problemas disfuncionales. Relaciones interpersonales, lo que puede aumentar el riesgo de BPD. Tampoco es difícil imaginar cómo toda una vida de disfunción ejecutiva puede dañar la autoestima y distorsionar el sentido de identidad de un individuo, un síntoma clave del TLP.

Los niños con TDAH también pueden desarrollar comportamientos protectores y defensivos que los ponen en riesgo de TLP. El “mal comportamiento” relacionado con el TDAH, por ejemplo, a menudo atrae comentarios negativos y correctivos que pueden impulsar a estos niños a verse a sí mismos como “malos” y otros (como hermanos y compañeros de clase) como “buenos”. Este pensamiento en blanco y negro, a veces llamado división, es un comportamiento común asociado con el TLP.

Las personas con TDAH también tienen más probabilidades de tener trauma historias, y el trauma es un fuerte predictor de TLP.¹⁰

[Leer: Guía del médico para diferenciar el TDAH y el trastorno límite de la personalidad]

Influencias de los padres

El TLP y el TDAH tienen fuertes componentes genéticos.¹¹¹² Se dan en familias, y sus síntomas más desafiantes, como desregulación emocional severa y disfunción ejecutiva, puede agriar las relaciones entre padres e hijos e inadvertidamente crear un ambiente hogareño negativo que aumenta el riesgo de que el niño tenga DBP. Un niño que se siente emocionalmente invalidado y descuidado en el hogar, por ejemplo, podría buscar la validación a través de otras relaciones y experimentar miedos intensos en torno al abandono.

La interacción TDAH-TLP

El TDAH tiene un efecto agravante y agravante sobre el TLP, y viceversa. En comparación con las personas que solo tienen TLP o TDAH, es más probable que las personas con TDAH y TLP experimenten trastorno por consumo de sustancias (dependencia del cannabis en particular), trastorno de oposición desafiante (ODD) y otros del grupo B Desorden de personalidad, entre otras condiciones comórbidas. También muestran niveles más altos de agresión, ira, impulsividad y dificultades psicosociales. ^3131415

TDAH y trastorno límite de la personalidad: tratamiento para afecciones concurrentes

Un plan integral de detección y tratamiento que tenga en cuenta la superposición del TDAH y el TLP puede mejorar en gran medida los resultados para las personas con ambas afecciones. Los diagnósticos incompletos y el tratamiento inadecuado contribuyen innecesariamente a un peor pronóstico de estos pacientes.

El tratamiento del TDAH junto con el TLP es especialmente importante porque disminuye los síntomas del TLP y aumenta la probabilidad de que las personas participen y se beneficien de los tratamientos tradicionales del TLP. El resultado final: el TDAH no tratado socava el tratamiento del TLP.

Las siguientes intervenciones son útiles para las personas con TDAH y TLP:

Psicoterapia

• Terapia conductual dialéctica (DBT) se considera el tratamiento estándar de oro para BPD. DBT generalmente comprende cuatro módulos: habilidades de atención plena, habilidades de tolerancia a la angustia, habilidades de regulación emocional y habilidades interpersonales, todas las cuales tienen como objetivo reducir la gravedad de los síntomas y comportamientos de TLP que interfieren con la calidad de vida. Aunque DBT se desarrolló originalmente para ayudar a las personas con BPD, se ha adaptado para múltiples condiciones, incluido el TDAH.
• La psicoterapia centrada en la transferencia (TFP) se desarrolló para ayudar a las personas a mejorar su relaciones y comportamientos problemáticos fuera de la terapia examinando los sentimientos que surgen durante la terapia. Bajo este enfoque, los sentimientos del individuo en terapia y hacia el terapeuta, invariablemente influenciados por los síntomas del TLP, se convierten en una herramienta de tratamiento muy importante.
• Terapia de conducta cognitiva (CBT) se usa con bastante frecuencia para ayudar a los pacientes con TDAH a controlar los síntomas y mejorar el funcionamiento. La TCC es una forma de psicoterapia orientada a objetivos que tiene como objetivo cambiar los patrones negativos de pensamiento de un paciente para mejorar la forma en que se siente acerca de sí mismo. La TCC y la medicación estimulante se utilizan simultáneamente como tratamientos complementarios.
• La terapia de pareja para el TLP puede ayudar a las parejas a comprender cómo aparecen los síntomas y cómo mejorar su relación.

medicamentos

• estimulantes son tratamientos de primera línea para el TDAH, aunque medicamentos no estimulantes también se utilizan por una variedad de razones.
• La FDA no ha aprobado ningún medicamento para el tratamiento del TLP, aunque muchas personas con TLP usan ISRS, estabilizadores del estado de ánimo o antipsicóticos para mejorar la regulación del estado de ánimo o el comportamiento de autolesión.

Otros enfoques

• para individuos con TDAH, el coaching de funciones ejecutivas podría ayudar a desarrollar habilidades de autogestión y mejorar el funcionamiento diario.
• Dada la asociación de BPD con altas tasas de autolesiones y comportamiento suicida, es esencial un plan de crisis que involucre a los proveedores médicos y familiares.

Recursos adicionales

• La Alianza Nacional de Educación para el Trastorno Límite de la Personalidad
• Trastorno límite de la personalidad: una guía para los recién diagnosticados & La guía de supervivencia del trastorno límite de la personalidad: todo lo que necesita saber sobre cómo vivir con TLP por Alejandro L. Chapman, Ph. D., RPsych y Kim L. Gratz, Ph. D.
• Te odio, no me dejes: comprender la personalidad limítrofey & A veces actúo como un loco: vivir con el trastorno límite de la personalidad por Jeroldo J. Kreisman, M.D., y Hal Straus
• Deja de caminar sobre cáscaras de huevo: recuperar tu vida cuando alguien que te importa tiene un trastorno límite de la personalidad por Pablo T. Mason, MS y Randi Kreger
• Trastorno límite de la personalidad en adolescentes por Blaise Aguirre, M.D.
• Para los médicos: Tratamiento cognitivo-conductual del trastorno límite de la personalidad & Manual de entrenamiento de habilidades para el tratamiento del trastorno límite de la personalidad por marsha m. Linehan, Ph. D.

TDAH y trastorno límite de la personalidad: próximos pasos

• Realice esta autoevaluación: Trastorno límite de la personalidad
• Leer:¿Qué es un Trastorno de la Personalidad?
• Leer: Guía del médico para diferenciar el TDAH y el trastorno límite de la personalidad

El contenido de este artículo se derivó, en parte, del seminario web ADDitude ADHD Experts titulado, “Trastorno límite de la personalidad y su conexión con el TDAH” [Video Replay & Podcast #446] con Roberto Olivardia, Ph. D., que se transmitió el 15 de marzo de 2023.

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