TOC y TDAH: los polos opuestos que no son

Algunos diagnósticos del trastorno por déficit de atención (TDAH o TDA) son más difíciles de realizar que otros. Debido a que muchos trastornos se parecen al TDAH, no siempre es fácil determinar si la hiperactividad y / o la falta de atención y / o la impulsividad son causadas por el TDAH u otra afección llamada TDAH comorbilidad.

Treinta a 50 por ciento de las personas con TDAH también tienen una discapacidad de aprendizaje, dificultad para regular las emociones (ansiedad, trastorno del estado de ánimo), ira, trastorno obsesivo compulsivo (TOC), y / o un trastorno de tic. Es esencial identificar cada problema y tratarlo adecuadamente.

Esto es lo que necesita saber sobre el TOC y TDAH, incluidos los síntomas, para que pueda comenzar a diferenciar los dos.

La historia del TOC de Franklin

Los síntomas de Franklin resaltan las dificultades de diagnóstico para discernir entre el TOC y el TDAH.

Consulté con el joven de 15 años y sus padres cuando estaba en décimo grado. Franklin no podía mantenerse en la tarea y se movía nerviosamente en clase y mientras hacía la tarea. En una reunión escolar reciente, un maestro sugirió que Franklin podría tener TDAH. Los padres de Franklin lo hicieron examinar por su médico de cabecera, quien lo inició en un ensayo de metilfenidato. Sus problemas empeoraron.

Cuando Franklin me visitó, descubrí que sus maestros y médicos nunca le habían preguntado por qué actuó de la manera que lo hizo. Me dijo que no podía detener su comportamiento.

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"No puedo comenzar el trabajo escolar hasta que todo esté en su lugar", dijo. Me dijo que su pluma tenía que estar en la parte superior y paralela al escritorio. El papel sobre el que escribió tuvo que colocarse en un ángulo de 45 grados. Apiló libros solo en la esquina derecha de su escritorio. Él "tuvo que" hacer estas tareas.

"A veces se tarda tanto en conseguir todo lo que necesito que se me acaba el tiempo", dijo.

Cuando escribe, cada letra y palabra tiene que formarse perfectamente. Si no es así, lo borra y lo escribe una y otra vez. A veces el papel se rasga, y tiene que empezar de nuevo. "Hacer el trabajo escolar en clase o en casa es agotador", dijo Franklin.

Luego pasó a describir otra frustración cuando hizo la tarea. “Me pregunto si cerré la puerta antes de subir las escaleras. Tengo que bajar y ver que está bloqueado, incluso si sé que ya lo revisé ”. Franklin me dijo que estos comportamientos comenzaron en cuarto grado. Los manejó bien hasta la escuela secundaria, cuando el trabajo escrito comenzó a abrumarlo.

Diagnóstico del TOC de Franklin

Aunque los minutos de la conferencia de sus maestros sugirieron fuertemente que tenía TDAH, yo estaba bastante seguro de que tenía un trastorno obsesivo compulsivo (TOC), un trastorno de base neurológica que causa ansiedad.

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Los maestros de clase a menudo interpretan la falta de atención y el bajo rendimiento en el aula como TDAH. Muchos maestros están familiarizados con los síntomas, pero pueden no saber que un diagnóstico requiere que los comportamientos observados sean crónicos y generalizados. Los comportamientos de Franklin se notaron por primera vez en la escuela secundaria, y ocurrieron solo cuando se realizaban trabajos escritos en clase o en la tarea.

Cuando me reuní con Franklin y sus padres para discutir mis impresiones, su madre se sorprendió. Su padre sonrió y admitió que tenía algunos de los mismos síntomas. Le expliqué que el medicamento estimulante que Franklin estaba tomando para su TDAH diagnosticado erróneamente podría empeorar sus síntomas de TOC. Le quité el estimulante y le puse un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS). También le recomendé que viera a un terapeuta cognitivo conductual.

Qué saber sobre el TOC

El TOC es un trastorno de base neurológica caracterizado por pensamientos recurrentes y no deseados (obsesiones) y / o comportamientos repetitivos (compulsiones) que el niño se da cuenta de que no tienen sentido. El TOC puede comenzar a los cinco o seis años, a veces incluso antes. El TOC resulta de una deficiencia de un neurotransmisor, la serotonina, en áreas específicas del cerebro. (Una nueva investigación sugiere que las formas más graves de la afección, en las que los pensamientos obsesivos se "bloquean" y no se pueden aliviar, implican más que un déficit de neurotransmisores). El TOC se trata con un ISRS, que aumenta los niveles de serotonina en el cerebro.

Las obsesiones pueden tomar muchas formas: palabras repetitivas, pensamientos, miedos, recuerdos, imágenes. Los comportamientos compulsivos, como lavarse las manos, contar, revisar o limpiar, se realizan con la esperanza de evitar pensamientos obsesivos o hacer que desaparezcan. Las obsesiones y compulsiones a menudo se consideran innecesarias, pero no se pueden detener. Aunque hacer estos "rituales" solo proporciona un alivio temporal, no hacerlo aumenta dramáticamente ansiedad.

TOC y TDAH

No es raro que alguien tenga TDAH y TOC. Dado que los comportamientos de presentación pueden verse iguales, es importante saber si existen ambos problemas.

Por razones que no se conocen, los medicamentos estimulantes pueden exacerbar un caso existente de TOC. O, si los comportamientos del TOC son mínimos y no son obvios para los padres, un estimulante puede hacerlos clínicamente evidentes. La primera pista de que alguien tiene TDAH y TOC, o puede tener TOC en lugar de TDAH, es un aumento significativo en los comportamientos de TOC después de tomar un medicamento estimulante.

Si usted o su hijo tienen ambas condiciones, es mejor tratar primero el TOC. Una vez que estos comportamientos están bajo control, el estimulante a menudo se puede reintroducir sin causar un brote de los comportamientos del TOC. Si cree que su hijo o hija puede tener TDAH y TOC, consulte a un profesional que entienda el concepto de tratar a alguien con más de un trastorno.

Obsesiones comunes del TOC

Las preocupaciones más frecuentes en niños y adolescentes son recoger los gérmenes y enfermarse o morir, o enfermarse y vomitar. Otros temores incluyen: Si no actúo / hago un comportamiento específico: perderé el amor de alguien; Reprobaré una prueba; Dios puede castigarme; ocurrirá un desastre natural.

Compulsiones comunes del TOC

Contando o repitiendo: la necesidad de tocar algo un cierto número de veces; La necesidad de repetir un comportamiento específico o un patrón de comportamientos

Comprobación o cuestionamiento: la necesidad de verificar y volver a verificar algo (por ejemplo, si la estufa está apagada, las llaves del automóvil están en el estante de llaves, la luz del armario está apagada)

Organizar y organizar: la necesidad de atar zapatos o vestirse o desvestirse en una secuencia determinada; la necesidad de organizar juguetes, muñecas u otros artículos de cierta manera; enojarse si algo cambia

Coleccionar o atesorar: guardar libros, revistas, talones de boletos, tarjetas de cumpleaños u otros artículos en la creencia de que son importantes y que no se pueden tirar

Limpieza y / o lavado: la necesidad de enjabonarse y enjuagarse un número exacto de veces en la ducha o cepillarse el cabello una cierta cantidad de veces en un patrón

"Acicalarse": comportamientos que "deben hacerse", incluso si el resultado es molestia o dolor. Los ejemplos son morderse las uñas o la cutícula, rasparse las llagas o costras, girar o tirar del cabello, las cejas o las pestañas, "limpiar" la piel seca.

[Tratamiento para los síntomas del trastorno obsesivo-compulsivo (TOC)]

Actualizado el 22 de diciembre de 2019