Embarazo y trastorno bipolar (problemas de tratamiento / manejo)

El embarazo y el trastorno bipolar pueden introducir un nuevo conjunto de complicaciones y las mujeres en edad fértil con trastorno bipolar enfrentan ciertos riesgos mayores. El embarazo y el parto pueden influir en el síntomas de trastorno bipolar:

• Las mujeres embarazadas o las nuevas madres con trastorno bipolar tienen un riesgo siete veces mayor de ingreso hospitalario.
• Las mujeres que están bipolares y embarazadas tienen un riesgo dos veces mayor de sufrir un episodio recurrente, en comparación con aquellas que no han dado a luz recientemente o no están embarazadas.

La planificación cuidadosa del embarazo y las complicaciones bipolares pueden ayudar a minimizar los síntomas y evitar riesgos para el feto. Los expertos sugieren que es importante evitar cambios repentinos en medicación bipolar durante el embarazo porque tales cambios pueden aumentar los efectos secundarios y los riesgos para el feto, y también aumentar el riesgo de recaída bipolar antes o después de que la mujer dé a luz.

Medicamentos Bipolares y Embarazo

Para reducir el riesgo para el feto, es óptimo prevenir la recaída bipolar y exponer al feto a la menor cantidad posible de medicamentos bipolares. Los estudios demuestran que la exposición a solo uno estabilizador del humor durante el embarazo es menos dañino para el feto en desarrollo que la exposición a múltiples medicamentos.

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Estabilizadores del estado de ánimo durante el embarazo

Los estabilizadores del estado de ánimo durante el embarazo pueden causar riesgo al feto y se ha demostrado que causan defectos de nacimiento. Sin embargo, los estabilizadores del estado de ánimo tomados en el momento del embarazo a menudo continúan, ya que dejar el medicamento durante el embarazo puede ser más riesgoso para el feto que el medicamento. Valproato (Depakote) Sin embargo, es una excepción y debe evitarse por completo.¹

El embarazo y el tratamiento bipolar pueden ser difíciles de manejar, pero después de una revisión de la literatura, se descubrió que litio o lamotrigina son estabilizadores de humor preferidos durante el embarazo, si es necesario. Mientras toman litio, es importante que las mujeres se mantengan hidratadas para evitar la toxicidad del litio en ellas mismas y en el feto. El monitoreo cuidadoso de los niveles de litio, especialmente durante el parto e inmediatamente después del nacimiento, puede ayuda a prevenir una recaída en la madre y también mostrará si hay altos niveles de litio en el infantil.

El litio es el único fármaco comprobado que reduce la tasa de recaída de la enfermedad de casi el 50% a menos del 10% cuando las mujeres continúan o comienzan el litio después del parto. Litio y lamotrigina (Lamictal)² se secretan en la leche materna, por lo que debe evitarse la lactancia materna.

No se recomienda amamantar mientras toma estabilizadores del estado de ánimo, ya que el medicamento se secreta en la leche materna, pero el La Academia Americana de Pediatría indica que los siguientes medicamentos bipolares probablemente no sean dañinos durante amamantamiento:

• Carbamazepina (Tegretol)
• Valproato (Depakote)

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Antipsicóticos en el embarazo

La información sobre antipsicóticos en el embarazo es limitada. En este momento, parece que los antipsicóticos atípicos tienen un impacto perjudicial limitado en el feto durante el embarazo bipolar, pero el medicamento se excreta en la leche materna, por lo que debe evitarse la lactancia materna. Sin embargo, existe una preocupación con el aumento del peso al nacer cuando se toma olanzapina durante el embarazo. El aumento de peso, los niveles de azúcar en la sangre y la presión arterial deben controlarse cuidadosamente en todas las mujeres embarazadas que toman medicamentos antipsicóticos atípicos.¹

No existe un estudio a largo plazo sobre los niños nacidos de madres que usaron antipsicóticos durante el embarazo.

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Medicamentos bipolares en el embarazo: tranquilizantes y sedantes

Deben evitarse los tranquilizantes como el lorazepam (Ativan) en el primer trimestre debido al mayor riesgo de malformaciones congénitas y poco antes del parto debido al riesgo de síndrome de disquete infantil. Para el embarazo y bipolar, se prefieren los medicamentos que permanecen en el cuerpo la menor cantidad de tiempo. Los sedantes e hipnóticos se excretan en la leche materna, pero ha habido pocos informes de complicaciones debido a su uso.

Embarazo y bipolar: terapia electroconvulsiva (TEC)

Terapia electroconvulsiva (TEC) para el trastorno bipolar se considera seguro y efectivo para la madre y el feto. La TEC es un tratamiento potencial para las personas bipolares y embarazadas en:

• Episodios depresivos
• Episodios mixtos
• Episodios maníacos

Cuando se usa en mujeres embarazadas, la TEC puede presentar menos riesgos que los episodios anímicos no tratados o el tratamiento con medicamentos que se sabe que son perjudiciales para los fetos. Las complicaciones de la TEC durante el embarazo y bipolar son poco frecuentes. Monitorear la frecuencia cardíaca y los niveles de oxígeno del feto durante la TEC puede detectar la mayoría de los problemas, y hay medicamentos disponibles para corregir las dificultades. La intubación o los antiácidos también se pueden usar para disminuir el riesgo de insuficiencia gástrica o inflamación pulmonar durante la anestesia para la TEC. La TEC puede usarse durante la lactancia.³

Fuente: Defensor de NAMI, primavera / verano 2004

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