Categorías generales de programas de tratamiento de drogas
Una descripción de los tipos de enfoques de tratamiento de drogas y programas de tratamiento de drogas efectivos para reducir y terminar con la adicción a las drogas.
Estudios de investigación sobre drogas. tratamiento de adicciones típicamente han clasificado los programas de tratamiento de drogas en varios tipos o modalidades generales, que se describen en el siguiente texto. Los enfoques de tratamiento de drogas y los programas individuales continúan evolucionando, y muchos programas que existen hoy en día no encajan perfectamente en las clasificaciones tradicionales de tratamiento de drogadicción.
Tratamiento de mantenimiento agonista
El tratamiento de mantenimiento agonista para los adictos a los opiáceos generalmente se lleva a cabo en entornos ambulatorios, a menudo llamados programas de tratamiento con metadona. Estos programas utilizan un medicamento opiáceo sintético de acción prolongada, generalmente metadona o LAAM, administrado por vía oral durante un período prolongado. período a una dosis suficiente para prevenir la abstinencia de opiáceos, bloquear los efectos del uso ilícito de opiáceos y disminuir los opiáceos ansia. Los pacientes estabilizados con dosis adecuadas y sostenidas de metadona o LAAM pueden funcionar normalmente. Pueden mantener trabajos, evitar el crimen y la violencia de la cultura de la calle y reducir su exposición al VIH al detener o disminuir el uso de drogas inyectables y el comportamiento sexual de alto riesgo relacionado con las drogas.
Los pacientes estabilizados con agonistas opiáceos pueden participar más fácilmente en asesoramiento y otras intervenciones conductuales esenciales para la recuperación y rehabilitación. Los mejores y más efectivos programas de mantenimiento de agonistas opiáceos incluyen individuos y / o grupos asesoramiento, así como la provisión o referencia a otros servicios médicos, psicológicos y sociales necesarios servicios.
Los pacientes estabilizados con dosis sostenidas adecuadas de metadona o LAAM pueden funcionar normalmente.
Otras lecturas:
Ball, J.C. y Ross, A. La efectividad del tratamiento con metadona. Nueva York: Springer-Verlag, 1991.
Cooper, J.R. Uso ineficaz de drogas psicoactivas; El tratamiento con metadona no es una excepción. JAMA 8 de enero; 267(2): 281-282, 1992.
Dole, V.P.; Nyswander, M.; y Kreek, M.J. Bloqueo de narcóticos. Archives of Internal Medicine 118: 304-309, 1996.
Lowinson, J.H.; Payte, J.T.; Joseph, H.; Marion, I.J.; y Dole, V.P. Mantenimiento con metadona. En: Lowinson, J.H.; Ruiz, P.; Millman, R.B.; y Langrod, J.G., eds. Abuso de sustancias: un libro de texto completo. Baltimore, MD, Lippincott, Williams & Wilkins, 1996, págs. 405-414.
McLellan, A.T.; Arndt, I.O.; Metzger, D.S.; Woody, G.E.; y O'Brien, C.P. Los efectos de los servicios psicosociales en el tratamiento del abuso de sustancias. JAMA 21 de abril; 269(15): 1953-1959, 1993.
Novick, D.M.; Joseph, J.; Croxson, T.S., et al. Ausencia de anticuerpos contra el virus de la inmunodeficiencia humana en pacientes de mantenimiento con metadona socialmente rehabilitados a largo plazo. Archivos de Medicina Interna Jan; 150(1): 97-99, 1990.
Simpson, D.D.; Joe, G.W.; y Bracy, S.A. Seguimiento de seis años de adictos a los opioides después de la admisión al tratamiento. Archivos de Psiquiatría General Nov; 39(11): 1318-1323, 1982.
Simpson, D.D. Tratamiento por abuso de drogas; Resultados de seguimiento y tiempo transcurrido. Archivos de psiquiatría general 38 (8): 875-880, 1981.
Tratamiento con antagonistas narcóticos utilizando
Tratamiento con antagonistas narcóticos utilizando Naltrexona Para los adictos a los opiáceos, generalmente se realiza en entornos ambulatorios, aunque el inicio del medicamento a menudo comienza después de la desintoxicación médica en un entorno residencial. La naltrexona es un antagonista de los opiáceos sintéticos de acción prolongada con pocos efectos secundarios que se toma por vía oral, ya sea diariamente o tres veces por semana durante un período prolongado de tiempo. Las personas deben estar desintoxicadas médicamente y sin opiáceos durante varios días antes de que se pueda tomar naltrexona para evitar la precipitación de un síndrome de abstinencia de opiáceos. Cuando se usa de esta manera, todos los efectos de los opiáceos autoadministrados, incluida la euforia, están completamente bloqueados. La teoría detrás de este tratamiento es que la falta repetida de los efectos opiáceos deseados, así como la La inutilidad percibida del uso de opiáceos, con el tiempo gradualmente resultará en romper el hábito de los opiáceos. adiccion. La naltrexona en sí misma no tiene efectos subjetivos ni potencial de abuso y no es adictiva. El incumplimiento del paciente es un problema común. Por lo tanto, un resultado favorable del tratamiento requiere que también haya un efecto terapéutico positivo. relación, asesoramiento o terapia eficaz para la drogadicción, y monitoreo cuidadoso de la medicación conformidad.
Los pacientes estabilizados con naltrexona pueden tener trabajos, evitar el crimen y la violencia, y reducir su exposición al VIH.
Muchos clínicos experimentados han encontrado que la naltrexona es más útil para pacientes altamente motivados y recientemente desintoxicados que desean abstinencia debido a circunstancias externas, incluidos profesionales discapacitados, personas en libertad condicional, en libertad condicional y presos en libertad condicional estado. Los pacientes estabilizados con naltrexona pueden funcionar normalmente. Pueden mantener trabajos, evitar el crimen y la violencia de la cultura de la calle y reducir su exposición al VIH al detener el uso de drogas inyectables y el comportamiento sexual de alto riesgo relacionado con las drogas.
Otras lecturas:
Cornish, J.W.; Metzger, D.; Woody, G.E.; Wilson, D.; McLellan, A.T.; Vandergrift, B.; y O'Brien, C.P. Farmacoterapia con naltrexona para los condicional federal dependientes de opioides. Journal of Substance Abuse Treatment 14 (6): 529-534, 1997.
Greenstein, R.A.; Arndt, I.C.; McLellan, A.T.; y O'Brien, C.P. La naltrexona: una perspectiva clínica. Journal of Clinical Psychiatry 45 (9 Parte 2): 25-28, 1984.
Resnick, R.B.; Schuyten-Resnick, E.; y Washton, A.M. Antagonistas de narcóticos en el tratamiento de la dependencia de opioides: revisión y comentario. Psiquiatría integral 20 (2): 116-125, 1979.
Resnick, R.B. y Washton, A.M. Resultado clínico con naltrexona: variables predictoras y estado de seguimiento en adictos a la heroína desintoxicados. Anales de la Academia de Ciencias de Nueva York 311: 241-246, 1978.
Tratamiento ambulatorio sin drogas
Tratamiento ambulatorio libre de drogas en los tipos e intensidad de los servicios ofrecidos. Dicho tratamiento cuesta menos que el tratamiento residencial con medicamentos o el tratamiento hospitalario y, a menudo, es más adecuado para las personas que están empleadas o que tienen un amplio apoyo social. Los programas de baja intensidad pueden ofrecer poco más que educación sobre drogas y advertencias. Otros modelos ambulatorios, como el tratamiento diurno intensivo, pueden ser comparables a los programas residenciales en servicios y efectividad, dependiendo de las características y necesidades individuales del paciente. En muchos programas ambulatorios, se enfatiza el asesoramiento grupal. Algunos programas ambulatorios están diseñados para tratar a pacientes que tienen problemas médicos o de salud mental además de su trastorno de drogas.
Otras lecturas:
Higgins, S.T.; Budney, A.J.; Bickel, W.K.; Foerg, F.E.; Donham, R.; y Badger, G.J. Incentivos para mejorar el resultado en el tratamiento conductual ambulatorio de la dependencia de la cocaína. Archives of General Psychiatry 51, 568-576, 1994.
Hubbard, R.L.; Craddock, S.G.; Flynn, P.M.; Anderson, J.; y Etheridge, R.M. Descripción general de los resultados de seguimiento a 1 año en el Estudio de resultados del tratamiento del abuso de drogas (DATOS). Psicología de los comportamientos adictivos 11 (4): 291-298, 1998.
Instituto de medicina. Tratamiento de problemas de drogas. Washington, D.C.: National Academy Press, 1990.
McLellan, A.T.; Grisson, G.; Durell, J.; Alterman, A.I.; Brill, P.; y O'Brien, C.P. Tratamiento de abuso de sustancias en el ámbito privado: ¿Algunos programas son más efectivos que otros? Journal of Substance Abuse Treatment 10, 243-254, 1993.
Simpson, D.D. y Brown, B.S. Retención del tratamiento y resultados de seguimiento en el Estudio de resultados del tratamiento del abuso de drogas (DATOS). Psychology of Addictive Behaviors 11 (4): 294-307, 1998.
Tratamiento residencial a largo plazo
El tratamiento residencial a largo plazo brinda atención las 24 horas del día, generalmente en entornos no hospitalarios. El modelo de tratamiento residencial más conocido es la comunidad terapéutica (TC), pero el tratamiento residencial también puede emplear otros modelos, como la terapia cognitivo-conductual.
Las CT son programas residenciales con estadías planificadas de 6 a 12 meses. Los CT se centran en la "resocialización" del individuo y utilizan toda la "comunidad" del programa, incluidos otros residentes, el personal y el contexto social, como componentes activos del tratamiento. La adicción se ve en el contexto de los déficits sociales y psicológicos de un individuo, y el tratamiento se centra en el desarrollo de la responsabilidad personal y la responsabilidad y las vidas socialmente productivas. El tratamiento está altamente estructurado y, en ocasiones, puede ser conflictivo, con actividades diseñadas para ayudar a los residentes a examinar los daños creencias, autoconceptos y patrones de comportamiento y para adoptar formas nuevas, más armoniosas y constructivas de interactuar con otros. Muchas CT son bastante completas y pueden incluir capacitación laboral y otros servicios de apoyo en el sitio.
Las comunidades terapéuticas se centran en la "resocialización" del individuo y utilizan toda la "comunidad" del programa como componentes activos del tratamiento.
Programas residenciales a corto plazo
Los programas residenciales a corto plazo brindan un tratamiento residencial intensivo pero relativamente breve basado en un enfoque modificado de 12 pasos. Estos programas fueron diseñados originalmente para tratar los problemas del alcohol, pero durante la epidemia de cocaína de mediados de la década de 1980, muchos comenzaron a tratar el abuso y la adicción a las drogas ilícitas. El modelo de tratamiento residencial original consistió en una fase de tratamiento hospitalario de 3 a 6 semanas en el hospital. seguido de terapia ambulatoria extendida y participación en un grupo de autoayuda, como Alcohólicos Anónimos. La reducción de la cobertura de atención médica para el tratamiento del abuso de sustancias ha resultado en un número reducido de estos programas, y la duración promedio de la estadía bajo revisión de atención administrada es mucho más corta que al inicio programas
Otras lecturas:
Hubbard, R.L.; Craddock, S.G.; Flynn, P.M.; Anderson, J.; y Etheridge, R.M. Descripción general de los resultados de seguimiento a 1 año en el Estudio de resultados del tratamiento del abuso de drogas (DATOS). Psicología de los comportamientos adictivos 11 (4): 291-298, 1998.
Miller, M.M. Enfoques tradicionales para el tratamiento de la adicción. En: Graham A.W. y Schultz T.K., eds. Principios de medicina de adicciones, 2ª ed. Washington, D.C.: Sociedad Americana de Medicina de Adicciones, 1998.
Desintoxicación Médica
es un proceso mediante el cual las personas son retiradas sistemáticamente de las drogas adictivas en un entorno hospitalario o ambulatorio, generalmente bajo el cuidado de un médico. La desintoxicación a veces se llama una modalidad de tratamiento distinta, pero se considera más apropiadamente un precursor del tratamiento, porque está diseñado para tratar los efectos fisiológicos agudos de suspender el fármaco utilizar. Hay medicamentos disponibles para la desintoxicación de opiáceos, nicotina, benzodiacepinas, alcohol, barbitúricos y otros sedantes. En algunos casos, particularmente para los últimos tres tipos de drogas, la desintoxicación puede ser una necesidad médica, y la abstinencia no tratada puede ser médicamente peligrosa o incluso mortal.
En comparación con los pacientes en otras formas de tratamiento de drogas, el residente típico de CT tiene problemas más graves, con más problemas de salud mental concurrentes y una mayor participación delictiva. La investigación muestra que las CT pueden modificarse para tratar a personas con necesidades especiales, incluidos adolescentes, mujeres, personas con trastornos mentales graves e individuos en el sistema de justicia penal.
Otras lecturas:
Leukefeld, C.; Pickens, R.; y Schuster, C.R. Mejora del tratamiento del abuso de drogas: recomendaciones para la investigación y la práctica. En: Pickens, R.W.; Luekefeld, C.G.; y Schuster, C.R., eds. Mejorando el tratamiento del abuso de drogas, Serie de monografías del National Institute on Drug Abuse Research, DHHS Pub No. (ADM) 91-1754, U.S.Gobierno Printing Office, 1991.
Lewis, B.F.; McCusker, J.; Hindin, R.; Frost, R.; y Garfield, F. Cuatro programas residenciales de tratamiento de drogas: Proyecto IMPACT. En: Inciardi, J.A.; Tims, F.M.; y Fletcher, B.W. eds. Enfoques innovadores en el tratamiento del abuso de drogas. Westport, CN: Greenwood Press, 1993, pp. 45-60.
Sacks, S.; Sacks, J.; DeLeon, G.; Bernhardt, A.; y Staines, G. Comunidad terapéutica modificada para abusadores de sustancias químicas con enfermedades mentales: antecedentes; influencias; Descripción del programa; resultados preliminares. Uso y abuso de sustancias 32 (9); 1217-1259, 1998.
Stevens, S.J., y Glider, P.J. Comunidades terapéuticas: tratamiento de abuso de sustancias para mujeres. En: Tims, F.M.; De Leon, G.; y Jainchill, N., eds. Comunidad terapéutica: avances en investigación y aplicación, Instituto Nacional de Investigación de Abuso de Drogas, Monografía 144, NIH Pub. No. 94-3633, Imprenta del Gobierno de los Estados Unidos, 1994, págs. 162-180.
Stevens, S.; Árbitro, N.; y Glider, P. Mujeres residentes: ampliando su papel para aumentar la efectividad del tratamiento en programas de abuso de sustancias. Revista Internacional de las Adicciones 24 (5): 425-434, 1989.
La desintoxicación es un precursor del tratamiento.
La desintoxicación no está diseñada para abordar los problemas psicológicos, sociales y de comportamiento asociados con adicción y, por lo tanto, generalmente no produce cambios de comportamiento duraderos necesarios para recuperación. La desintoxicación es más útil cuando incorpora procesos formales de evaluación y referencia para el tratamiento posterior de la drogadicción.
Otras lecturas:
Kleber, H.D. Desintoxicación ambulatoria de opiáceos. Psiquiatría primaria 1: 42-52, 1996.
Instituto Nacional de Abuso de Drogas, "Principios del tratamiento de la drogadicción: una guía basada en la investigación".
Última actualización el 27 de septiembre de 2006.
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