"¿Cómo puedo saber si el medicamento para el TDAH está funcionando?" Guía de resolución de problemas de tratamiento

"¿Cómo puedo saber si el medicamento para el TDAH está funcionando?"

Es una pregunta común y comprensible, especialmente para aquellos recién diagnosticados con trastorno por déficit de atención con hiperactividad (ADHD o ADD). Evaluar si un medicamento está funcionando tan bien como debería, o si es el medicamento correcto, requiere autoevaluación constante y comunicación continua con su médico con respecto al control de los síntomas, o la falta de ellos. También requiere paciencia mientras el médico trabaja para ajustar o cambiar potencialmente los medicamentos antes de decidirse por la combinación adecuada para usted.

Cómo saber si su medicamento para el TDAH está funcionando: objetivos y ajustes

Las siguientes dos preguntas le ayudarán a usted y a su médico a determinar si el Medicación para el TDAH y / o la dosis es ideal y eficaz:

1. ¿Qué espera de los medicamentos para el TDAH?

Cualquier medicamento debería funcionar para disminuir Síntomas del TDAH a la dosis óptima más baja. Para saber con certeza si el medicamento está logrando esto, primero trabaje con su médico para con una lista de cuatro o cinco síntomas objetivo que realmente se pueden medir antes de comenzar medicamento.

Elija síntomas diana que ya se sabe que responden bien a la medicación. Incluyen (pero no se limitan a):

• Distractibilidad
• Procrastinación, dificultad para comenzar con tareas aburridas
• Inquietud, inquietud
• Labilidad del estado de ánimo
• Reacciones emocionales exageradas
• Impulsividad, actuar o hablar sin pensar
• Destellos y arrebatos de temperamento
• Lectura, comprensión y retención deficientes
• Es difícil ceñirse a actividades aburridas para dar sus frutos
• Cosas esparcidas, extraviadas

Síntomas del TDAH que se sabe que no ser influenciados tanto por la medicación incluyen:

• Organización
• Sentido del tiempo
• Olvido
• Argumentativeness; desobedecer las reglas

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2. ¿Está viendo una mejora en sus síntomas de TDAH objetivo?

Es probable que su médico le recete un estimulante - el tratamiento de primera línea para TDAH - a una dosis baja, y aumentarla periódicamente en los incrementos más pequeños fabricados. Los medicamentos estimulantes son completamente efectivos la primera vez que los toma tan pronto como llegan al cerebro. Verá todos los beneficios y todos los efectos secundarios de ese medicamento y la dosis desde el primer día.

Esto significa que los adolescentes y adultos tardíos pueden ajustar su dosis todos los días si así lo desean. Los niños, sin embargo, que carecen de autopercepción y carecen de las palabras para describir lo que son experimentando, necesita más tiempo en cada nivel de dosificación con el fin de evaluar con precisión los efectos de la Medicación para el TDAH. Los niños en edad de primaria deben ver a sus médicos con respecto a un cambio de dosis no más a menudo que cada 5-7 días para que el Las observaciones de ambos padres y otro observador (como un maestro de escuela) pueden incorporarse en la decisión de aumentar o disminuir la dosis.

El paciente puede seguir aumentando los medicamentos siempre que cada vez que lo haga, obtenga una clara mejoría en todos sus síntomas objetivo y solo efectos secundarios mínimos. Si el paciente aumenta la dosis y no ve una mejora adicional, entonces la dosis más baja anterior es la dosis del "punto óptimo" de esa persona. Es la dosis más baja que proporciona un nivel óptimo de beneficios sin efectos secundarios significativos. Pero, ¿cómo puede saber si está mejorando?

Cómo saber si su medicamento para el TDAH está funcionando: escalas y pruebas

En una escala del 1 al 10 ...

Sin pensarlo demasiado, clasifique o califique su medicamento actual para el TDAH en una escala de 1 a 10: 1 siendo simplemente horrible, nada más que efectos secundarios, y 10 es lo mejor que pueda imaginar un medicamento trabajando.

Muchos médicos hacen alguna versión de esta pregunta a los pacientes y requieren otras autoevaluaciones para determinar qué tan bien el medicamento está reduciendo los síntomas. Por lo general, buscan puntuaciones del 8 al 10. Nueve es una muy buena respuesta a la medicación. Para la mayoría de las personas, la puntuación más baja aceptable es un 7.

Los medicamentos estimulantes para el TDAH no son sutiles; son algunos de los medicamentos más efectivos de todos los medicamentos. La mayoría de los médicos han descubierto que las personas que responden con un 6 o menos, por lo tanto, pueden hacerlo mucho mejor con un medicamento diferente o una dosis diferente. Por lo tanto, si cree que ha ajustado este medicamento en particular, pero no está experimentando una nivel de mejora que cambia su vida, continúe trabajando con su médico para encontrar el medicamento adecuado y dosis para usted.

Escalas de medicación estandarizadas

Solo hay una escala que está validada por investigaciones para poder monitorear el progreso en los ensayos de respuesta a los medicamentos: la Escala de índice global de Conner, diseñada para niños de 3 a 17 años. Lo completa el maestro y un padre, que solicita calificaciones en varias áreas, incluidas las conductas inquietas e impulsivas y la labilidad emocional. La escala se administra antes de la medicación para obtener una línea de base para comparar mientras el niño toma medicación.

[¿Cómo funcionan los medicamentos para el TDAH? Respuestas a sus primeras preguntas.]

Pruebas de rendimiento

Algunos médicos evalúan la mejora de los síntomas mediante la realización de pruebas de rendimiento continuas computarizadas (por ejemplo, TOVA, Quadrant, Conner's, etc.). Esta es una única medición en el tiempo de dos áreas principales de deterioro por cualquier causa de 1) vigilancia, atención, distracción y 2) control de impulsos. Al igual que con las escalas estandarizadas, las pruebas deben comenzar antes del tratamiento para crear una línea de base con la que se puedan comparar las pruebas posteriores en varias dosis de medicación. El costo es de aproximadamente $ 100 por prueba. Sin embargo, vale la pena señalar que algunas personas que efectivamente hiperconcentrado puede lograr puntuaciones altas o "normales" en estas pruebas con o sin medicamentos. En tales casos, estas pruebas no son útiles ni informativas.

Independientemente del método, su médico trabajará para llegar a una dosis óptima aumentando la dosis hasta que ya no resulte en más mejoría (o hasta que aparezcan empeoramiento de los síntomas y efectos secundarios) - la dosis anterior, por tanto, fue la más baja para actuación.

Cómo saber si los medicamentos para el TDAH funcionan: resolución de problemas del tratamiento

No todo el mundo responde bien a los medicamentos estimulantes. De hecho, alrededor del 15 por ciento de las personas que han probado los dos tipos de medicamentos estimulantes habituales (metilfenidato y anfetamina) o no ven ningún beneficio o no pueden tolerar los efectos secundarios incluso en el dosis más bajas.

Si todos los signos indican que un determinado medicamento estimulante no está funcionando, el proceso de resolución de problemas del tratamiento suele ser el siguiente:

1. Verifique el diagnóstico. Los errores de evaluación y diagnóstico ocurren. Vuelva a la mesa de dibujo para asegurarse de que tiene el diagnóstico correcto y todos los diagnósticos presentes.
2. Verifique la absorción. Si un paciente no muestra beneficios ni efectos secundarios, esto puede indicar que el medicamento no se está absorbiendo correctamente. Es mejor evitar los ácidos orgánicos (ácido cítrico o ácido ascórbico, como jugos de frutas, refrescos, multivitaminas diarias) aproximadamente una hora antes y después de tomar la dosis. (Nota: Vyvanse y Daytrana son los únicos estimulantes que no se ven afectados por la ingesta de ácidos orgánicos). También se puede probar la administración transdérmica (a través de un parche cutáneo).
3. Tratar no estimulantes. Medicamentos no estimulantes (clonidina, guanfacina) son el tratamiento de segunda línea para el TDAH. Si bien la investigación muestra que los estimulantes son más efectivos, muchas personas pueden ver respuestas positivas de los no estimulantes. La siguiente clase de medicamentos más eficaz son los fármacos agonistas alfa clonidina (Kapvay) y guanfacina (Intuniv). Los no estimulantes son más efectivos con síntomas de hiperactividad e impulsividad (es decir, exceso de energía, insomnio, múltiples pensamientos simultáneos).
4. Prueba la atomoxetina.Strattera es un buen medicamento de tercera línea. Es un inhibidor de la recaptación de noradrenalina, por lo que tiene una tasa de respuesta considerable (alrededor del 50%) y se puede agregar a otros medicamentos. Desafortunadamente, Strattera también tiene una alta carga de efectos secundarios, especialmente en adultos.
5. Considere la metanfetamina. Se vende bajo la marca Desoxyn, este medicamento está aprobado para el tratamiento del TDAH. Y, sin embargo, todavía tiene connotaciones negativas entre muchos pacientes y médicos. Sin embargo, muchas personas con TDAH que no obtuvieron una buena respuesta de ninguna de las alternativas anteriores, obtendrán una muy buena respuesta a la metanfetamina con pocos efectos secundarios y en dosis muy bajas. Las connotaciones negativas del solo nombre de "metanfetamina" hacen que sea extremadamente difícil encontrar un paciente dispuesto a tomarlo, un médico dispuesto a recetarlo y una farmacia dispuesta a llevarlo en apilar.

Cómo saber si los medicamentos para el TDAH funcionan: próximos pasos

• Descargar: La guía definitiva sobre medicamentos para el TDAH
• Leer: ¿Cómo funcionan los medicamentos para el TDAH? Con mucho seguimiento
• Aprender: 10 cosas que su médico quizás no le haya dicho sobre los medicamentos para el TDAH

El contenido de este artículo se obtuvo del seminario web ADDitude Expert "Optimización de la medicación para el TDAH: estrategias para lograr un mejor manejo de los síntomas”Por William Dodson, M.D. (disponible como Episodio # 277 del podcast de ADDitude ADHD Experts), que fue transmitido en vivo el 13 de noviembre de 2019.

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Actualizado el 15 de octubre de 2020