¿Qué es el TDAH complejo? Síntomas, diagnóstico y tratamiento

¿Qué es el TDAH complejo?

El término "TDAH complejo" refleja una evolución en nuestra comprensión de la afección, su alcance y su co-ocurrencia común con uno o más psiquiátricos, de aprendizaje u otros procesos del trastornos.

La investigación confirma que el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (ADHD o ADD) comúnmente co-ocurre con otras condiciones. De hecho, podríamos decir que esta es la regla y no la excepción. Hasta el 80% de los adultos con TDAH tienen al menos un trastorno psiquiátrico coexistente¹, mientras que aproximadamente el 60% de los niños con TDAH tienen al menos una afección concurrente².

Común condiciones que concurren con el TDAH incluir:

• ansiedad
• tics
• trastorno de oposición desafiante (IMPAR)
• dificultades de aprendizaje
• trastornos del estado de ánimo, incluido el trastorno bipolar
• trastornos por uso de sustancias

Además de transmitir comorbilidades, el término TDAH complejo también describe la heterogeneidad de la condición y la variedad de factores que pueden influir en su presentación. También refleja el impacto conocido del TDAH en el funcionamiento en muchos dominios de la vida, especialmente cuando los síntomas no se tratan adecuadamente.

La presencia de afecciones concurrentes casi siempre confunde el diagnóstico, el tratamiento y el pronóstico del TDAH. El TDAH y las comorbilidades también pueden influir en la presentación y la gravedad entre sí, lo que puede complicar la detección y el tratamiento de los síntomas y afectar la calidad de vida en general. (Los resultados graves también se asocian con condiciones comórbidas. Según un estudio, el riesgo de mortalidad, ya elevado para las personas con TDAH, aumenta sustancialmente con el número de comorbilidades psiquiátricas.³.) Por todas estas razones, reconocer la "complejidad" del TDAH es de gran importancia clínica.

[Obtenga este recurso gratuito: 9 condiciones relacionadas con el TDAH]

TDAH complejo: antecedentes de terminología

La comunidad médica ha reconocido desde hace mucho tiempo las altas tasas de enfermedades concomitantes entre los pacientes con TDAH. Sin embargo, las actualizaciones recientes de las pautas de diagnóstico y tratamiento del TDAH de asociaciones profesionales subrayan aún más la importancia de considerar las condiciones coexistentes con el TDAH:

• 2019: La Academia Americana de Pediatría (AAP), en sus guías actualizadas para el diagnóstico, evaluación y tratamiento del TDAH en niños y adolescentes, recomienda que Los médicos capacitados en el diagnóstico de afecciones comórbidas inician el tratamiento para dichas afecciones o, si no tienen experiencia, remiten a los pacientes a especialistas.
• 2020: La Sociedad de Pediatría del Desarrollo y del Comportamiento (SDBP), para complementar las directrices actualizadas de la AAP, publica sus propias pautas para evaluar y tratar a niños y adolescentes con "TDAH complejo". Estas pautas recomiendan que los médicos capacitados evalúen y desarrollen planes de tratamiento multimodal para el TDAH complejo.

Comprensión del TDAH complejo

Las comorbilidades del TDAH cambian con la edad

Aunque TDAH se asocia con varias afecciones concurrentes, las tasas de prevalencia de las comorbilidades tienden a cambiar a medida que el individuo envejece. Por ejemplo:

En ninos

• Problemas de comportamiento y conducta, como ODD y desorden de conducta, ocurren en aproximadamente la mitad de los niños con TDAH², y no son tan comunes en adultos con TDAH.

En adultos

• La ansiedad coexiste con el TDAH en adultos casi la mitad de las veces. (Las tasas son más bajas en niños con TDAH).⁴
• Trastorno por consumo de sustancias (TUS): aproximadamente el 25% de los adolescentes y el 50% de los adultos tienen riesgo de padecer comórbidos abuso de sustancias con TDAH⁵.

[Leer: Comorbilidad del TDAH: una descripción general de los diagnósticos duales]

¿Qué explica las tasas de comorbilidad del TDAH?

Se cree que la co-ocurrencia de TDAH y condiciones comórbidas surge en parte de disfunciones neuropsicológicas subyacentes compartidas.⁶.

La presentación heterogénea del TDAH, así como las partes del cerebro implicadas en el TDAH, pueden explicar por qué las comorbilidades no solo son frecuentes, sino también amplias.

La corteza prefrontal (CPF), que regula la atención, el comportamiento y la impulsividad, ocupa un lugar destacado en los fundamentos neurológicos del TDAH. Pero no todas las partes del PFC, o las redes neuronales del cerebro, para el caso, se ven afectadas de la misma manera, lo que explica por qué el TDAH puede ser tan diferente de una persona a otra.

La variedad en la presentación de los síntomas del TDAH y las características asociadas de un individuo, combinadas con considerables duplicación con síntomas de condiciones concurrentes, ha llevado a los expertos a conceptualizar el TDAH como un espectro trastorno¹.

TDAH complejo: diagnóstico

El diagnóstico de TDAH complejo comienza con la confirmación de que un paciente cumple DSM-5 criterios para el TDAH solo. Los niños con TDAH deben presentar seis o más síntomas de falta de atención y / o hiperactividad e impulsividad para merecer un diagnóstico. Los adultos solo necesitan presentar cinco síntomas. Aprender más sobre DSM-5 síntomas y criterios de diagnóstico completos aquí: ¿Qué es el TDAH y cómo se diagnostica?

La realización de una evaluación exhaustiva del TDAH es un proceso de varios pasos que puede implicar el uso de una calificación diagnóstica escalas como la escala de calificación de TDAH-5, la clasificación de padres y maestros de Vanderbilt y la calificación de padres de Conners Escala.

Incluso si un paciente presenta síntomas de TDAH, los médicos deben descartar explicaciones alternativas como parte de la evaluación. Los cambios en el entorno y las circunstancias del hogar del paciente, por ejemplo, podrían influir en la gravedad y presentación de los síntomas.

Independientemente de si se establece un diagnóstico de TDAH, los médicos deben evaluar las condiciones comórbidas. El médico que realiza el diagnóstico, si tiene experiencia en hacerlo, puede realizar una evaluación de otras afecciones. De lo contrario, deben derivar al paciente a un subespecialista apropiado.

Al igual que con el TDAH, los médicos pueden evaluar las comorbilidades mediante el uso de escalas de calificación diagnóstica como el Cuestionario de salud del paciente, el Cuestionario de trastornos del estado de ánimo y la Escala de capacidad de respuesta social-2.

Si bien el TDAH complejo se define generalmente como TDAH con una afección concurrente, el SDBP señala que el TDAH complejo se define por cualquiera de los siguientes:

• La presencia de sospecha de: trastornos coexistentes y factores de complicación; trastornos del neurodesarrollo; trastornos de aprendizaje específicos; trastornos de salud mental; condiciones médicas; desordenes genéticos; factores psicosociales complicados; y / o impedimentos funcionales
• Incertidumbre diagnóstica por parte del médico de atención primaria
• Respuesta inadecuada al tratamiento
• El paciente es menor de 4 o mayor de 12 años en el momento de la presentación inicial de los síntomas.

TDAH complejo: tratamiento

El enfoque aceptado para abordar el TDAH complejo es tratar las comorbilidades primero solo si son graves y, en todos los demás casos, para tratar el TDAH y las comorbilidades simultáneamente. Esto es lo que hace que el tratamiento del TDAH complejo sea un acto de equilibrio delicado: una condición no puede ignorarse por la otra (s). El tratamiento del TDAH puede resolver y mejorar las condiciones coexistentes. Sin embargo, las comorbilidades también pueden requerir un tratamiento por separado. También es cierto que tratar solo una condición puede empeorar otras.

Este paradigma actualizado difiere del enfoque previamente aceptado de tratar primero las comorbilidades y luego tratar el TDAH.

Tratando Síntomas del TDAH en un individuo con TDAH complejo debe seguir un enfoque multimodal que puede incluir:

• Farmacoterapia: Estimulantes son medicamentos de primera línea para el tratamiento del TDAH, seguidos de no estimulantes, oa veces una combinación de ambos.
• Psicoterapia (individuo, pareja y / o familia) también puede ayudar a controlar las condiciones coexistentes
• Coaching de TDAH y funciones ejecutivas
• Entrenamiento conductual para padres (para niños con TDAH)
• Adaptaciones académicas y / o laborales
• Apoyos individuales y familiares
• Hábitos saludables: nutrición, sueño y ejercicio

Los médicos deben trabajar con los pacientes para determinar áreas únicas de discapacidad y dificultad, y adaptar los tratamientos en consecuencia. Al comienzo del tratamiento, los pacientes deben enumerar los objetivos y los síntomas que deben tener como objetivo la mejora. Con el tiempo, el paciente debe notar (quizás usando un modelo a escala) qué tan cerca (o lejos) se ha movido con cada síntoma.

TDAH complejo: próximos pasos

• Obtenga respuestas: Pruebe el Comprobador integral de síntomas de ADDitude
• Preguntas y respuestas: Tratamiento de las consideraciones comórbidas junto con el TDAH
• Leer: ¿Es solo TDAH? Comorbilidades que desbloquean un diagnóstico de salud mental preciso

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El contenido de este artículo se derivó del seminario web ADDitude Expert TDAH complejo: el nuevo enfoque para comprender, diagnosticar y tratar las comorbilidades en concierto [episodio de podcast n. ° 360] con Theresa Cerulli, M.D., que se transmitió en vivo el 23 de junio de 2021.

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Fuentes

¹ Katzman, M. A., Bilkey, T. S., Chokka, P. R., Fallu, A. y Klassen, L. J. (2017). TDAH en adultos y trastornos comórbidos: implicaciones clínicas de un enfoque dimensional. Psiquiatría BMC, 17 (1), 302. https://doi.org/10.1186/s12888-017-1463-3

² Melissa L. Danielson, Rebecca H. Bitsko, Reem M. Ghandour, Joseph R. Holbrook, Michael D. Kogan y Stephen J. Blumberg. (Ene. 24, 2018). Prevalencia del diagnóstico de TDAH informado por los padres y el tratamiento asociado entre niños y adolescentes de EE. UU., 2016. Revista de psicología clínica infantil y adolescente, 47: 2, 199-212, DOI: 10.1080 / 15374416.2017.1417860. Obtenido de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5834391/pdf/nihms937906.pdf

³ Sun S, Kuja-Halkola R, Faraone SV, et al. (2019). Asociación de la comorbilidad psiquiátrica con el riesgo de muerte prematura en niños y adultos con trastorno por déficit de atención / hiperactividad. Psiquiatría JAMA, 76 (11): 1141-1149. doi: 10.1001 / jamapsychiatry.2019.1944

⁴ Manejo del TDAH en niños, adolescentes y adultos con ansiedad comórbida en atención primaria. (2007). Compañero de atención primaria de la Revista de psiquiatría clínica, 9 (2), 129-138.

⁵ Wilens, T. E.y Morrison, N. R. (2012). Trastornos por uso de sustancias en adolescentes y adultos con TDAH: enfoque en el tratamiento. Neuropsiquiatría, 2 (4), 301–312. https://doi.org/10.2217/npy.12.39

⁶ Rommelse, N.N.J., Altink, M.E., Fliers, E.A. et al. (2009). Problemas comórbidos en el TDAH: grado de asociación, endofenotipos compartidos y formación de distintos subtipos. Implicaciones para un futuro DSM. J Abnorm Child Psychol, 37, 793–804. https://doi.org/10.1007/s10802-009-9312-6

Actualizado el 14 de julio de 2021