Cuando Behavioral Parent Training está funcionando, pero es difícil de mantener

El entrenamiento conductual para padres es un tratamiento natural de primera línea para el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH o TDA) recomendado por Academia Estadounidense de Pediatría para niños menores de 6 años por sí solo, y para niños de 6 años y mayores en combinación con TDAH medicación. La eficacia de BPT está bien documentada en la investigación y en las experiencias de los pacientes, pero el éxito continuo requiere tiempo y esfuerzo continuos, lo que rara vez es fácil para las familias con TDAH.

Comportamiento conductual para padres Problema 1: "¡Estamos demasiado ocupados!"

A veces puede ser abrumador para los padres integrar las técnicas que aprendieron en el entrenamiento conductual para padres (BPT) en horarios ocupados de padres e hijos en el hogar. Estas son algunas estrategias para diseñar un plan de comportamiento en el hogar que se adapte al estilo de vida de su familia.

1. Priorizar los comportamientos objetivo. En el transcurso de entrenamiento conductual para padres

, es posible que haya identificado varios comportamientos objetivo para su hijo. Eventualmente tendrá la oportunidad de abordar cada comportamiento, pero comience simplemente priorizando uno o tres comportamientos que actualmente causan la mayoría de los problemas. Un ejemplo de un solo problema que puede abordarse con la terapia conductual: si su hijo está siendo agresivo con sus hermanos, lo enfocará antes de acostarse. Al reducir su enfoque, podrá tratar con mayor eficacia las dificultades más apremiantes.

2. Comience bajo y agregue a medida que avanza. Las estrategias de crianza conductual varían ampliamente en su intensidad y en el tiempo que requieren de los padres. Para algunos niños, será necesaria una economía de fichas, en la que el niño gane y pierda fichas (pegatinas, puntos) para cada caso de comportamiento apropiado o inapropiado para manejar el comportamiento. Pero para otros, será suficiente crear reglas de la casa y aumentar los elogios ("¡Me encanta cómo usaste palabras respetuosas!"). Comenzar con estrategias menos intensivas y agregar estrategias más intensivas según sea necesario le permitirá dominar enfoques más simples antes de agregar otros más complicados. Esto evitará que el plan de comportamiento en el hogar sea demasiado difícil de implementar.

3. Recompénsate. ¡Iniciar y mantener un cambio de estilo de vida es un trabajo duro! Al igual que recompensas la consistencia de tu hijo, recompensa la tuya haciendo cosas que disfrutas o programando un tiempo a solas bien ganado.

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Comportamiento conductual para padres Problema 2: "La magia ha desaparecido".

Los padres a veces notan mejoras inmediatas en el comportamiento de los niños cuando implementan un nuevo plan de comportamiento en el hogar. Pero, después de algunas semanas, pueden ver una disminución en las ganancias iniciales. Hay muchas razones por las cuales las intervenciones conductuales pueden dejar de funcionar. Algunos comunes se enumeran a continuación.

1. ¿Las recompensas son lo suficientemente gratificantes? Al igual que con los padres, los niños pueden perder su motivación inicial una vez que la novedad de un nuevo sistema de comportamiento desaparezca. Si las recompensas tangibles (comestibles, juguetes pequeños) o los privilegios (tiempo frente a la pantalla, después de acostarse) son parte de su plan de comportamiento en el hogar, verifique para ver si los motivadores actuales siguen siendo interesantes para su hijo o si hay otras cosas que preferiría ganar en lugar. Una forma de mantener las recompensas emocionantes es diseñar un "menú de recompensas" que enumere varias recompensas posibles para elegir. Otra opción es combinar las recompensas diarias con recompensas más grandes y a largo plazo (por ejemplo, una actividad divertida de fin de semana, un videojuego) que se pueden obtener después de un cierto número de "días buenos".

Use asistentes visuales para mostrarle a su hijo su progreso hacia la obtención de recompensas más grandes para mantener las cosas emocionantes. Si actualmente utiliza elogios u otras formas de refuerzo social, puede considerar aumentar la importancia de estas intervenciones al respaldarlas con recompensas y / o privilegios.

2. ¿Se pueden obtener recompensas? Si las metas son tan desafiantes que nunca se obtienen recompensas, su hijo puede perder la esperanza. Para obtener algo de "aceptación" de su hijo, puede considerar hacer que las recompensas sean más fáciles de ganar al principio. Una vez que su hijo alcance las metas iniciales de manera consistente, puede aumentar gradualmente la dificultad para mejorar el comportamiento con el tiempo. Si su hijo aún no cumple con los objetivos, puede considerar proporcionar recompensas a intervalos más frecuentes. Esperar hasta el final del día por una recompensa a menudo es difícil para los niños, especialmente los más pequeños. Considere obtener recompensas en sus rutinas matutinas, después de la escuela y antes de acostarse. Por ejemplo, su hijo podría ganar eligiendo la estación de radio en el camino a la escuela para completar la rutina de la mañana adecuadamente.

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3. ¿Su hijo está recibiendo demasiadas recompensas potenciales por "gratis"? Si los niños ya tienen acceso a muchas recompensas y privilegios sin tener que ganárselos, es posible que estén menos motivados para ganar recompensas vinculadas a cumplir una meta dentro de un plan de comportamiento. Por ejemplo, si el tiempo de televisión está en el menú de recompensas, pero su hijo gana 30 minutos de iPad sin importar si se cumplen los objetivos, hay poca motivación para ganar tiempo de televisión. Del mismo modo, si los niños reciben recompensas sin realmente ganárselos, estarán menos motivados para cambiar su comportamiento, con la esperanza de que los padres "cedan".

4. ¿Su hijo entiende cómo ganar refuerzos? A medida que los planes de comportamiento en el hogar se vuelven más complicados, los niños pueden perder la noción de lo que se supone que deben hacer y de lo que obtienen para cumplir con las expectativas. Consulte con su hijo para asegurarse de que comprende el sistema. Recordatorios visuales, como publicar reglas y rutinas, son útiles para mantener a su hijo (y sus cuidadores) en buen camino, especialmente en los niños más pequeños. También puede ser útil involucrar a su hijo en el seguimiento de su progreso hacia el cumplimiento de las expectativas diarias. Por ejemplo, su hijo puede marcar cuando se completen las tareas o se cumplan los objetivos. Esto puede tomar muchas formas, como una pizarra en el refrigerador, agregar canicas a un frasco o usar una aplicación móvil como iRewardChart. Sea creativo y elija lo que funcione mejor para su familia.

Comportamiento conductual para padres Problema 3: "El comportamiento en el hogar ha mejorado, pero ¿qué pasa en cualquier otro lugar?

Si notas mejoras estables en casa, ¡felicidades! Eso significa que ha aprendido a implementar nuevas estrategias y que su arduo trabajo está dando sus frutos. Sin embargo, si notas que estas ganancias desaparecen cuando dejas a tu hijo con una niñera o vas a una fiesta de cumpleaños, no estás solo. Los niños responden muy bien a su entorno y aprenden rápidamente quién implementará las consecuencias y quién les permitirá salirse con la suya. Por lo tanto, generalmente se necesita un trabajo adicional para que las ganancias de comportamiento funcionen en otros entornos. A continuación hay algunos consejos para lograrlo.

1. Difundir la palabra. Identifique la configuración en la que es más importante que mejore el comportamiento de su hijo y comience allí. Dedique algo de tiempo para reunirse con adultos clave (maestro de clase, entrenador de fútbol) para hablar sobre el comportamiento de su hijo y ayudarlos a desarrollar intervenciones alcanzables para su hijo en ese entorno. Escuchar de usted que estas estrategias han estado funcionando a menudo es una forma efectiva de motivar a los maestros y otros adultos a probar nuevos enfoques también.

2. Establezca comunicación diaria con adultos clave. La comunicación con maestros, tutores, personal de cuidados posteriores y otros adultos clave todos los días le permite a su hijo saber que él o ella serán responsables de los comportamientos que ocurren fuera del hogar. Esta comunicación puede ser tan simple como una nota en la agenda de su hijo o una Tarjeta de informe diario (RDC) más completa. Para más detalles sobre cómo configurar un DRC, haga clic aquí.

3. Haga que su plan de comportamiento en el hogar sea portátil. Si su hijo participa en un comportamiento disruptivo en el parque, la tienda de comestibles u otros lugares, aplique los mismos principios de comportamiento que lo haría en su hogar en esos entornos. Hágale saber a su hijo que las reglas de la casa aún se aplican y sea coherente en la implementación de las consecuencias por seguir y violar las reglas. Por supuesto, serán necesarios algunos ajustes para que su plan funcione en otros entornos. Anticípese a los problemas (quejarse en el pasillo de refrigerios en el supermercado) y desarrolle reglas específicas para esos problemas.

Planifique con anticipación para estar listo para implementar las consecuencias si es necesario. Por ejemplo, si normalmente usa un tiempo de espera como consecuencia, identifique un buen lugar para implementar un tiempo de espera en público (la acera, un banco). Si un entorno es particularmente difícil para su hijo, establezca una contingencia específica para seguir las reglas en ese entorno (obtener dulces en la línea de salida para seguir las reglas de la tienda de comestibles). Al igual que conocer las expectativas e incentivos con anticipación ayuda a aumentar el cumplimiento en el hogar, también puede ayudar a mejorar el comportamiento en público.

4. Busque ayuda cuando sea necesario. Si tiene dificultades para que otros participen, como un compañero de crianza, el maestro de su hijo u otro adulto importante en la vida de su hijo, puede considerar comunicarse con el profesional de salud mental que lo capacitó en BPT. Si bien ver cómo funcionan las estrategias de comportamiento a menudo motiva a los adultos clave, algunas personas pueden necesitar escuchar cómo un experto implementa estas estrategias.

Si tiene dificultades con la escuela de su hijo, vea si su médico estaría dispuesto a enseñar estrategias de comportamiento a los miembros del personal en la escuela. Si la dificultad es con un compañero de crianza, puede ser útil que otros cuidadores se reúnan con el médico o asistan al mismo grupo de crianza que usted. La consistencia en todos los entornos es clave para mantener un cambio de comportamiento a largo plazo, por lo que cuantas más personas pueda participar, mejor.

Comportamiento conductual para padres Problema 4: "¡Han surgido nuevos problemas!"

A medida que los niños enfrentan cambios en sus entornos, como un nuevo salón de clases o una actividad después de la escuela, a menudo surgen problemas. A continuación se enumeran algunos consejos para aplicar estrategias existentes a nuevos entornos.

1. Identifica tu ABC. Identifique los antecedentes (por ejemplo, un comando de un padre) y las consecuencias (atención de los padres) que pueden estar manteniendo comportamientos problemáticos. Puede llevar algunos días prestar atención al comportamiento problemático para identificar los antecedentes y las consecuencias que pueden estar causando.

2. Desarrollar posibles soluciones.. Haga una lista de las estrategias de crianza que aprendió en las clases de entrenamiento BPT que se centrarán en los antecedentes (dando comandos claros) o consecuencias (implementar un tiempo de espera después del incumplimiento en lugar de prestar atención) en torno a lo inapropiado de su hijo comportamiento.

3. ¡Prueba uno! Elija una solución y pruébela. Como se mencionó anteriormente, a menudo es mejor comenzar con una estrategia menos intensiva y agregar otras más intensivas si es necesario. Asegúrese de controlar el comportamiento de su hijo después de probar la nueva estrategia para saber si está funcionando.

4. Ajuste su estrategia si es necesario. Si su primera estrategia fue insuficiente, intente una estrategia más intensiva. Por ejemplo, si su primera estrategia solo apuntó a antecedentes (agregando una regla de la casa), entonces agregue una estrategia a Conseguir consecuencias (proporcionar una recompensa por seguir las reglas o quitar un privilegio por romper un regla). Continúe monitoreando y reevaluando según sea necesario.

Problema de capacitación conductual para padres 5: "¿Mi hijo dependerá de estas estrategias para siempre?"

Controlar el comportamiento y fomentar la independencia de los niños a menudo se siente como un acto de equilibrio para los padres. Si bien el uso de las recompensas es un medio eficaz para aumentar el cumplimiento, los padres a veces se preocupan de que los niños dependan demasiado de las recompensas, y se niegan a hacer cualquier cosa a menos que se otorgue una recompensa. El objetivo de BPT es aumentar el cumplimiento utilizando estrategias más intensivas (una tabla de comportamiento con recompensas tangibles) inicialmente, pero desvanecerse estas estrategias a lo largo del tiempo para que los niños aprendan a cumplir incluso cuando haya niveles más naturales de intervención (atención positiva) sitio. Las estrategias para reducir el tratamiento se enumeran a continuación.

1. Evaluar el funcionamiento actual. Antes de comenzar a reducir, asegúrese de que su hijo cumpla con sus objetivos de manera constante. Por lo general, recomendamos que un niño cumpla con las expectativas al menos el 80 por ciento del tiempo durante al menos dos semanas antes de que se realicen cambios para evitar la reaparición de un comportamiento problemático.

2. Vaya despacio y monitoree a medida que avanza. Disminuya lentamente la intensidad de las intervenciones conductuales. Por ejemplo, si está utilizando un sistema de recompensas en el hogar, puede reducirlo a declaraciones de "cuándo-entonces" ("cuando termine su tarea, entonces puede usar la electrónica"). Continúe monitoreando el comportamiento y escale nuevamente si el comportamiento empeora. Si el comportamiento se mantiene constantemente bien administrado, continúe reduciendo hasta que solo existan estrategias menos intensivas (elogios, órdenes efectivas, reglas de la casa).

3. No dejes caer todo. Al igual que no esperaríamos que los niños fueran jugadores de béisbol expertos después de ir a un campamento deportivo, no esperamos que los niños se comporten perfectamente después de una ronda de BPT. Dado que la mayoría de los niños con TDAH continuar experimentando problemas relacionados con el trastorno en la adolescencia e incluso en la edad adulta, algún nivel de Es probable que sea necesaria una intervención a medida que el niño madura y crece para garantizar una transición exitosa hacia edad adulta. Sin embargo, un bajo nivel de intervención (establecer límites y proporcionar acceso a privilegios para seguir esos límites) puede ser suficiente para muchos niños diagnosticados con TDAH.

4. Prepárate para nuevos desafíos. Esté atento a las situaciones que pueden ser difíciles para su hijo. Si surgen nuevos problemas, consulte los pasos de resolución de problemas enumerados anteriormente para obtener orientación. Para las transiciones de desarrollo importantes (pasar de la escuela primaria a la secundaria, por ejemplo), puede considerar la verificación con un profesional de BPT para aprender las técnicas más apropiadas para el desarrollo actual de su hijo etapa.

Actualizado el 17 de diciembre de 2019