¿Son seguros los medicamentos para el TDAH durante el embarazo?
Se necesita más información sobre los medicamentos utilizados para tratar el TDAH durante el embarazo y durante la lactancia. Conozca los efectos de los medicamentos para el TDAH durante el embarazo.
Durante la última década, a los adultos se les ha diagnosticado cada vez más el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), incluidas muchas mujeres en edad fértil. Los pacientes con TDAH pueden tratarse con éxito con medicamentos como estimulantes, la base del tratamiento, seguidos de antidepresivos tricíclicos y bupropión (Wellbutrin). Las mujeres que se han estabilizado con uno de estos medicamentos y quieren quedar embarazadas a menudo nos ven con preguntas sobre si deben seguir tomando el medicamento. Lo que aconsejamos a estos pacientes depende en parte de la gravedad de su trastorno. Para las mujeres con síntomas leves a moderados que no interfieren dramáticamente con su vida, con frecuencia recomendamos cambiar a un intervención no farmacológica a pesar de que hay una buena cantidad de información sobre la seguridad reproductiva de una opción terapéutica, la tricíclica antidepresivos Para estas mujeres, el riesgo de no ser tratadas no justifica la exposición fetal a un medicamento del que no sabemos mucho o incluso un medicamento para el que tenemos datos tranquilizadores de seguridad reproductiva.
El escenario clínico más difícil es con mujeres que tienen inequívocamente TDAH grave que, si se deja sin tratamiento, podría interferir dramáticamente con su funcionamiento y potencialmente afectar el resultado de su el embarazo. Los estimulantes como el metilfenidato (Ritalin) no parecen ser teratogénicos como clase. Pero hay algunos datos que sugieren una asociación entre la exposición en el útero a psicoestimulantes y malos resultados fetales o neonatales, como pequeño para la edad gestacional o crecimiento intrauterino retraso. Sin embargo, estos datos no provienen de informes de mujeres con TDAH, sino de mujeres que abusan de estimulantes como las anfetaminas y que tienen otros factores de riesgo de malos resultados neonatales o fetales. Esto hace que sea difícil discernir el riesgo independiente asociado con la exposición fetal a los estimulantes.
Cuando vemos pacientes con síntomas más severos que han obtenido buenos resultados con un estimulante, compartimos estos datos con ellos, señalando que no está del todo claro si la exposición está asociada con un resultado fetal deteriorado. Para las mujeres que necesitan tratamiento durante el embarazo, a menudo recomendamos cambiar a un antidepresivo tricíclico debido a la datos sólidos que respaldan la eficacia de estos agentes para tratar el TDAH y datos sólidos que respaldan su reproducción la seguridad. Estos datos incluyen estudios que no muestran un aumento en la tasa de malformaciones congénitas mayores con exposición en el primer trimestre. Otro estudio siguió a niños expuestos hasta los 6 años y no encontró diferencias en los efectos del comportamiento neurológico a largo plazo entre los expuestos a tricíclicos en el útero y los que no.
Un cambio a un antidepresivo tricíclico también sería preferible para una mujer que toma Wellbutrin a pesar de la evidencia que respalda su efectividad en el tratamiento del TDAH. Debido a que solo hay pocos datos sobre su seguridad reproductiva, desaconsejamos el uso de este medicamento durante el embarazo. Wellbutrin es un compuesto de la categoría B del embarazo, lo que significa que se ha clasificado como bastante seguro en el embarazo. Sin embargo, esta categorización se basa en información limitada que no indica un riesgo, pero es insuficiente para descartarlo por completo. Hay algunos datos que sugieren que los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) son efectivos para el TDAH en algunas personas, pero la mayoría de los estudios no muestran eficacia. Para aquellos que han respondido a un ISRS, los agentes más seguros para usar durante el embarazo son fluoxetina (Prozac) o citalopram (Celexa). Aún así, el uso de un estimulante no está absolutamente contraindicado durante el embarazo. Ocasionalmente tenemos una mujer con TDAH dependiente del tratamiento que no toleró ni respondió al tratamiento con un antidepresivo, pero se estabilizó con un estimulante. No hemos observado ningún problema al usar estimulantes en el embarazo en los últimos 15 años, pero el tamaño de la muestra es pequeño y no hemos investigado esta cuestión de manera controlada.
No hay datos sobre el curso posparto del TDAH, pero desde el empeoramiento de los trastornos psiquiátricos durante el posparto. el período es la regla, generalmente reintroducimos medicamentos en este momento en mujeres que los dejaron antes o durante el embarazo. No aconsejamos a las mujeres que han permanecido con estimulantes, tricíclicos o Wellbutrin que difieran la lactancia. Los datos sobre el uso de estimulantes durante la lactancia son incompletos. En nuestro centro, no consideraríamos un estimulante como absolutamente contraindicado en mujeres que están amamantando, porque la cantidad de droga secretada en la leche materna es pequeña.
El Dr. Lee Cohen es psiquiatra y director del programa de psiquiatría perinatal en el Hospital General de Massachusetts, Boston. Es consultor y ha recibido apoyo de investigación de fabricantes de varios ISRS. También es consultor de Astra Zeneca, Lilly y Jannsen, fabricantes de antipsicóticos atípicos. Originalmente escribió este artículo para ObGyn News.
