Trastorno bipolar en niños y adolescentes: evaluaciones de pacientes
Obtener una historia clínica es una parte importante del diagnóstico bipolar en niños y adolescentes.
Ningún estudio de laboratorio puede usarse para confirmar el diagnóstico de trastorno bipolar. Por lo tanto, recopilar la historia de las perturbaciones presentes y pasadas del estado de ánimo, el comportamiento y el pensamiento es fundamental para diagnosticar adecuadamente una afección psiquiátrica como el trastorno bipolar. A diferencia de otras áreas de la medicina, en las cuales el clínico a menudo se basa en estudios de laboratorio o de imágenes para identificar o Para caracterizar un trastorno, los profesionales de la salud mental confían casi exclusivamente en grupos de síntomas descriptivos para diagnosticar trastornos Como consecuencia, la historia es una parte esencial del examen del paciente.
- El primer paso apropiado para evaluar a una persona por un trastorno psiquiátrico es asegurarse de que ninguna otra afección médica esté causando alteraciones del estado de ánimo o del pensamiento. Por lo tanto, la evaluación del paciente se inicia mejor al obtener su historial oral de los síntomas y tratamientos médicos y conductuales actuales y pasados. Para aclarar aún más el problema, siempre se recomienda recopilar información adicional de familiares y amigos para una persona que experimenta un estado de ánimo o comportamiento alterado.
- Después de entrevistar al paciente, realizar un examen físico y reunir más información de familiares, amigos y quizás otros médicos a quienes se conoce al paciente, el problema puede clasificarse como causado principalmente por un problema de salud física o mental problema.
- Mientras obtiene el historial, el médico debe explorar las posibilidades de abuso de sustancias o dependencia, trauma para el cerebro en el presente o en el pasado, y / o los trastornos convulsivos pueden estar contribuyendo o causando los síntomas actuales de enfermedad.
- Del mismo modo, se deben considerar las agresiones del sistema nervioso central (SNC), como la encefalopatía o los cambios de humor inducidos por medicamentos (es decir, la manía inducida por esteroides). El delirio es una de las afecciones médicas más importantes para excluir temprano en personas que presentan estados mentales alterados o alteraciones agudas del estado de ánimo y la conducta.
- Quizás más relevante para los jóvenes es la evaluación de los patrones de abuso de sustancias porque los estados agudos de intoxicación por drogas pueden imitar el trastorno bipolar.
- Si el examen físico no revela una condición médica que contribuya al estado mental del paciente, es apropiada una evaluación exhaustiva de la salud mental. A través de la observación y las entrevistas, los profesionales de la salud mental pueden conocer anomalías del estado de ánimo, conductuales, cognitivas o de juicio y razonamiento.
- El examen del estado mental (MSE) es el componente esencial de una evaluación de salud mental. Este examen va más allá del mini examen del estado mental (por ejemplo, el examen del estado mental mini de Folstein para detectar la demencia) que se usa a menudo en los departamentos de emergencia. Por el contrario, el MSE evalúa la apariencia general y el comportamiento, el habla, el movimiento y la relación interpersonal del paciente con el examinador y otros.
- Estado de ánimo y habilidades cognitivas (por ejemplo, orientación a las circunstancias; atención; modos de memoria inmediatos, a corto y largo plazo) se evalúan en el MSE.
- Algunos de los componentes más importantes de la MSE son aquellos que abordan cuestiones de seguridad de las personas y los miembros de una comunidad. Por lo tanto, se exploran temas suicidas y homicidas.
- Del mismo modo, pantallas para las formas más sutiles de psicosis, como estados paranoicos o delirantes, además de pantallas para La psicosis manifiesta, como observar al paciente respondiendo a otros invisibles u otros estímulos internos no basados en la realidad, es explorado
- Por último, una visión de los estados mentales y físicos del paciente, las circunstancias actuales de la atención médica o de salud mental y el estado del paciente. la capacidad de usar juicios apropiados para la edad se evalúa e integra en la evaluación del estado mental global del paciente en ese momento momento.
- Debido a que el trastorno bipolar puede causar un deterioro transitorio pero marcado del juicio, la percepción y el recuerdo, múltiples fuentes de información son cruciales para comprender a un paciente en particular. Por lo tanto, otros miembros de la familia, amigos, maestros, cuidadores u otros médicos o trabajadores de la salud mental pueden ser entrevistados para aclarar el cuadro clínico completo.
- No obstante, la experiencia subjetiva del paciente es esencial en los procesos de evaluación y tratamiento, y en el establecimiento. de una alianza terapéutica y confianza al inicio de la evaluación es vital para obtener una historia precisa y útil del paciente.
- El conocimiento de la historia psiquiátrica de la familia es otra parte esencial de la historia del paciente porque el trastorno bipolar tiene transmisión genética y patrones familiares. Se puede desarrollar un genograma para describir mejor el riesgo de un trastorno bipolar de un paciente en particular basado en atributos familiares y genéticos dentro del sistema familiar.
Físico:
- El examen físico debe incluir un examen neurológico general, que incluya el examen de los nervios craneales, la masa muscular y el tono y los reflejos tendinosos profundos.
- Los exámenes cardiovasculares, pulmonares y abdominales también son esenciales porque el funcionamiento pulmonar anormal o la mala perfusión vascular del cerebro pueden causar un estado anímico, comportamiento o cognición anormales.
- Si estos exámenes no revelan una condición médica que contribuye al estado mental actual, se debe buscar una evaluación de salud mental
Causas:
- Los factores genéticos y familiares tienen una profunda influencia en la propagación del trastorno bipolar.
- Chang y sus colegas (2000) informan que los niños que tienen al menos un padre biológico con trastorno bipolar I o bipolar II han aumentado la psicopatología. Específicamente, el 28% de los niños estudiados tenían trastorno por déficit de atención / hiperactividad (TDAH); Esta cifra está muy por encima de la prevalencia de la población general de 3-5% en niños en edad escolar. Además, el 15% de los niños tenían un trastorno bipolar o ciclotimia. Aproximadamente el 90% de los niños con trastornos bipolares tenían TDAH comórbido. Además, en este estudio, tanto el trastorno bipolar como el TDAH tienen más probabilidades de ser diagnosticados en hombres que en mujeres.
- La edad temprana de aparición del trastorno bipolar es predictiva de una mayor tasa de trastorno del estado de ánimo entre los familiares de primer grado del proband (Faraone, 1997). Además, los adolescentes que tienen una verdadera manía con síntomas psicóticos asociados a la infancia, como agresión, cambios de humor o atención dificultades, tienen un mayor riesgo genético (carga familiar) para el trastorno bipolar I que los adolescentes con más síntomas psicóticos relacionados con los adultos, como grandiosidad. Otras características únicas de los jóvenes con trastorno bipolar de inicio temprano incluyen (1) respuesta deficiente o ineficaz a la terapia con litio (administrado como Eskalith) y (2) un mayor riesgo asociado de trastornos relacionados con el alcohol en los miembros de la familia del probandos
- Los estudios de gemelos sobre el trastorno bipolar muestran una tasa de concordancia del 14% en gemelos dicigóticos y una tasa de concordancia del 65% (entre 33 y 90%) en gemelos monocigóticos. El riesgo para la descendencia de una pareja en la que uno de los padres tiene trastorno bipolar se estima en aproximadamente 30-35%; Para una descendencia de una pareja en la que ambos padres tienen trastorno bipolar, el riesgo es de aproximadamente 70-75%.
- Faraone delineó aún más las diferencias entre niños con manía, adolescentes con manía de inicio en la infancia y adolescentes con manía de inicio en la adolescencia. Los hallazgos importantes en este trabajo incluyen lo siguiente:
- El estado socioeconómico (SES) fue estadísticamente más bajo en familias de niños con manía y adolescentes con manía de inicio en la infancia.
- El aumento de energía fue dos veces más común en la manía infantil, la euforia fue más común en adolescentes con manía de inicio en la infancia, y la irritabilidad fue menos común en adolescentes con inicio en la adolescencia manía.
- Estadísticamente, los adolescentes con manía de inicio en la adolescencia tuvieron más abuso de drogas psicoactivas y exhibieron más relaciones padre-hijo deterioradas que los individuos en los otros 2 grupos con manía.
- El TDAH fue más común en niños y adolescentes con manía de inicio en la infancia que en pacientes con manía de inicio adolescente, lo que lleva a los autores a teorizar que el TDAH puede ser un marcador de inicio juvenil manía.
- Este y otros estudios (Strober, 1998) sugieren que puede existir un subtipo de trastorno bipolar que tiene un alta tasa de transmisión familiar y se presenta con síntomas de manía de inicio en la infancia sugestivos de TDAH.
- Faraone propone que la manía de inicio temprano puede ser la misma que el estado comórbido del TDAH y el trastorno bipolar, que tiene una tasa muy alta de transmisión familiar. Existe la pregunta sobre si los jóvenes que luego reciben el diagnóstico de trastorno bipolar pueden tener una fase prodrómica en vida temprana que parece ser TDAH u otra alteración del comportamiento o si muchos simplemente tienen trastorno bipolar y comorbilidad TDAH
- Los factores cognitivos y del neurodesarrollo también parecen estar involucrados en el desarrollo del trastorno bipolar.
- Un estudio de cohorte de casos de adolescentes con trastornos afectivos revela que los retrasos en el desarrollo neurológico están sobrerrepresentados en los trastornos bipolares de inicio temprano (Sigurdsson, 1999). Estos retrasos ocurren en el desarrollo del lenguaje, social y motor aproximadamente 10-18 años antes de que aparezcan los síntomas afectivos.
- Se observó que los adolescentes que tenían antecedentes de desarrollo temprano tenían un alto riesgo de desarrollar síntomas psicóticos. Además, los puntajes del coeficiente intelectual (CI) fueron significativamente más bajos en pacientes con inicio temprano trastorno bipolar (cociente intelectual promedio de escala completa 88.8) que en pacientes con depresión unipolar (cociente intelectual medio de escala completa 105.8).
- Por último, se encontró una diferencia estadísticamente significativa en el coeficiente intelectual verbal medio y el coeficiente intelectual de rendimiento medio solo en pacientes con trastorno bipolar.
- En general, los pacientes con trastorno bipolar más grave tenían un coeficiente intelectual más bajo promedio que aquellos con formas leves a moderadas del trastorno.
- Finalmente, los factores ambientales también contribuyen al desarrollo del trastorno bipolar. Estos pueden ser conductuales, educativos, relacionados con la familia, tóxicos o inducidos por el abuso de sustancias.
- Los diagnósticos de problemas de salud mental aumentan el riesgo de suicidio en adolescentes en comparación con sus compañeros sanos.
- Los pacientes adolescentes en quienes se diagnostica el trastorno bipolar tienen mayor riesgo de suicidio que los adolescentes con otras enfermedades conductuales. El conflicto familiar y el abuso de sustancias aumentan exponencialmente este riesgo.
- Otro factor de riesgo para el suicidio en los jóvenes son los problemas legales. Un estudio encontró que el 24% de los adolescentes que intentaron suicidarse habían enfrentado cargos legales o consecuencias en los últimos 12 meses.
- Los jóvenes encarcelados también tienen un número excesivamente alto de enfermedades mentales; algunos enfrentan consecuencias legales como resultado directo de comportamientos que surgen de trastornos mentales no controlados o no tratados. El estado maníaco del trastorno bipolar puede ser particularmente problemático para los adolescentes porque los comportamientos de toma de riesgos desinhibidos impulsados por el trastorno pueden fácilmente conducir a problemas legales, como conducta pública desordenada, robo, búsqueda o uso de drogas, y estado de ánimo agitado e irritable que resulta en verbal y físico altercados
Factores biológicos y bioquímicos.
- Las alteraciones del sueño a menudo ayudan a definir estados anímicos anormales del trastorno bipolar, ya sea en estado maníaco o deprimido.
- Una necesidad profundamente disminuida de dormir en ausencia de una sensación de fatiga es un fuerte indicador de un estado maníaco.
- Una reducción incómoda del sueño es un patrón de un episodio de depresión atípica en el que se desea dormir más pero no se puede lograr. Por el contrario, un episodio típico de depresión puede estar indicado por hipersomnolencia, una necesidad excesiva pero irresistible de dormir.
- La biología que impulsa estas anomalías del sueño en las alteraciones del estado de ánimo no se aprecia completamente. Algunos sugieren que los cambios neuroquímicos y neurobiológicos causan estos trastornos episódicos del sueño junto con otros cambios que ocurren en la evolución de los estados maníacos o deprimidos.
- El trastorno bipolar y otros trastornos del estado de ánimo se entienden cada vez mejor en el contexto de los desequilibrios neuroquímicos dentro del cerebro.
- Aunque los circuitos del cerebro que modulan el estado de ánimo, la cognición y el comportamiento no están bien definidos, la base de datos de estudios de neuroimagen que facilita La apreciación de posibles vías de modulación que conectan varias regiones del cerebro para trabajar al unísono para regular los pensamientos, sentimientos y comportamientos es constantemente creciente.
- Una asociación de neurotransmisores actúa sobre varias regiones y circuitos cerebrales para modificar y regular la actividad cerebral. La Tabla 1 refleja los supuestos roles de algunos neurotransmisores del SNC dentro de los circuitos cerebrales.
Tabla 1. Neurotransmisores del SNC
Neurotransmisor Actividad modificada Serotonina Estado de ánimo (feliz, triste, eutímico) Dopamina Placer (hedonia, anhedonia) Norepinefrina Alerta, nivel de energía (letargo, frenesí, vigilancia) Acetilcolina Memoria y cognición GABA Inhibición de las neuronas del SNC Glutamato Excitación de las neuronas del SNC - Una propuesta sugiere que varios neurotransmisores que actúan al unísono pero con equilibrio dinámico actúan como moduladores de los estados de ánimo. En particular, la serotonina, la dopamina y la noradrenalina parecen modificar el estado de ánimo, la cognición y la sensación de placer o disgusto.
- Se cree que la farmacoterapia para la regulación de los cambios de humor bipolares se basa en el uso de medicamentos que Facilitar la regulación de estos y quizás otros neuroquímicos para restaurar un estado de ánimo y cognición normales estado.
Fuentes:
- Acción oficial de AACAP. Parámetros de práctica para la evaluación y el tratamiento de niños y adolescentes con trastorno bipolar. J Am Acad Psiquiatría Adolesc Infantil. Enero de 1997; 36 (1): 138-57.
- Biederman J, Faraone S, Milberger S, et al. Un estudio prospectivo de seguimiento de 4 años de hiperactividad por déficit de atención y trastornos relacionados. Arch Gen Psychiatry. Mayo de 1996; 53 (5): 437-46.
- Chang KD, Steiner H, Ketter TA. Fenomenología psiquiátrica de la descendencia bipolar infantil y adolescente. J Am Acad Psiquiatría Adolesc Infantil. Abr 2000; 39 (4): 453-60.
- Faraone SV, Biederman J, Wozniak J, et al. ¿Es la comorbilidad con TDAH un marcador de manía de inicio juvenil? J Am Acad Psiquiatría Adolesc Infantil. Agosto de 1997; 36 (8): 1046-55.
- Sigurdsson E, Fombonne E, Sayal K, Checkley S. Antecedentes del neurodesarrollo del trastorno afectivo bipolar de inicio temprano. Br J Psiquiatría. Febrero de 1999; 174: 121-7.
siguiente:Síntomas bipolares en niños imitan otros trastornos psiquiátricos
~ biblioteca de trastorno bipolar
~ todos los artículos sobre trastorno bipolar
