¡El medicamento para el TDAH dejó de funcionar! Cómo solucionar problemas de tratamiento

¿El medicamento para el TDAH es seguro y efectivo?

Los estudios demuestran que la medicación para el TDAH mejora de manera segura y efectiva la comunicación entre las neuronas en el cerebro con TDAH. La anfetamina existe desde 1937 y el metilfenidato desde 1956. Se realizan más estudios de investigación sobre este tipo de medicamentos que sobre cualquier otro medicamento que tome. UN Estudio de 1998 de la American Medical Association.¹ encontró que el 90 por ciento de los niños con trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH o TDA) respondieron a al menos un estimulante sin efectos secundarios significativos si el medicamento se ajusta cuidadosamente clínico

La mayor parte del trabajo de los prescriptores de TDAH implica ajustar esta titulación, especialmente en las primeras semanas. En el proceso, escuchamos las siguientes preguntas con mayor frecuencia de los pacientes:

El medicamento para el TDAH no funciona. ¿Qué hacer?

"No me siento diferente después de tomar este medicamento. ¿Está funcionando?"

Una cobertura de síntomas insuficiente apunta a uno de dos problemas: está tomando la clase de estimulante incorrecta o su dosis es demasiado baja. De cualquier manera, visitas semanales a su TDAH Los médicos son esenciales. Al principio, la titulación generalmente significa aumentar lentamente la dosis de un medicamento, mientras se monitorea para vigilar el control de los síntomas y las sensibilidades individuales y los efectos secundarios.

[Descargue esto: La guía definitiva para la medicación para el TDAH]

Este es un enfoque sensato, pero funciona solo para el 60 al 70 por ciento de todos los pacientes. ¿Por qué? La clase de medicamento estimulante que están tomando, ya sea anfetamina o metilfenidato, no funciona con su química corporal única. Los estudios muestran que solo el 38 por ciento de los pacientes responden igualmente bien a ambas clases de estimulantes; 26 por ciento mejora significativamente con metilfenidato; 36 por ciento mejora en anfetamina.

En general, los niños más jóvenes o recién diagnosticados obtienen mejores resultados con metilfenidatos, al igual que los sensibles a los estimulantes. Por lo general, es mejor comenzar con una pequeña dosis de metilfenidato de acción corta para ver si se tolera y aumentar gradualmente la dosis para encontrar la dosis óptima para ese individuo. Después de establecer un rango de dosificación tolerable, una forma de metilfenidato de acción más prolongada, como Ritalin LA, Jornay PMo Quillivant XR, podría ser probado.

Los adolescentes y adultos generalmente obtienen mejores resultados con las anfetaminas, como Adderall, Mydayiso Vyvanse. Pero hay innumerables excepciones, y nadie sabe de inmediato qué clase funcionará mejor. Si un individuo es sensible a los medicamentos o la cafeína, quizás comience con una prueba de metilfenidato antes de probar una anfetamina.

[Recurso gratuito: Registro de seguimiento de medicamentos para el TDAH]

¿Deben los medicamentos para el TDAH cambiar su personalidad?

"¿Por qué mi hijo parece un zombie desde que comenzó a tomar medicamentos?" O "¿Por qué estoy irritable cuando estoy tomando medicamentos?"

Si su hijo pierde su brillo habitual, carece de espontaneidad y no tiene sentido del humor cuando la medicación está activa, eso probablemente significa que su dosis es demasiado alta o que no es la correcta medicación para él.

Del mismo modo, si usted o su hijo experimentan irritabilidad durante todo el día o se sienten nerviosos y nerviosos, y si estos sentimientos se desvanecen al final del día, eso sugiere que la dosis es demasiado alta. Estos efectos secundarios también aparecen cuando un paciente toma la clase incorrecta de estimulante, por lo que los médicos deben considerar tanto la dosis como la clase.

La dosis "correcta" de un Estimulante del TDAH no se basa en el peso, la edad o la gravedad de los síntomas del paciente. Es una cuestión de qué tan sensible es su cuerpo a este tipo particular de medicamento y esta dosis particular. Algunas veces esa sensibilidad permanece constante dentro de todos los metilfenidatos o todas las anfetaminas, y algunas veces varía de una marca a otra, y de una marca a otra genérica.

¿Cómo puedo ajustar el medicamento para el TDAH para que funcione a la hora correcta del día?

"Mi hijo no tiene apetito durante el día y sus almuerzos llegan a casa sin comer" o "Luchamos con la tarea y la cena porque los síntomas de mi hijo vuelven".

Estos son problemas diferentes con una causa raíz común: una formulación estimulante que no funciona para el horario de su familia. El tiempo que tarda un medicamento en aplicarse y su duración varía de una persona a otra. La titulación y el ajuste cuidadosos pueden evitar o eliminar la mayoría de los efectos secundarios y garantizar la cobertura cuando usted o su hijo lo necesiten.

Por ejemplo, el apetito para el almuerzo a menudo se reduce en las primeras semanas de comenzar un estimulante. Por lo general, pero no siempre, eso mejora después de unos días o semanas y no es un gran problema. Si sigue siendo un problema, puede ser necesaria una dosis más baja o un medicamento matutino de acción más corta. Si el apetito para la cena es persistente por un medicamento de acción prolongada, puede ser necesario reemplazarlo por un medicamento de acción más corta.

Si los síntomas regresan a media tarde, porque un medicamento de acción prolongada desaparece demasiado pronto, una pequeña "dosis de refuerzo" de se puede agregar estimulante de acción corta a media tarde para proporcionar cobertura al final de la tarde o al anochecer para la tarea o actividades extracurriculares ocupaciones. Si se usa un “refuerzo” al final de la tarde, debe programarse cuidadosamente para proporcionar la cobertura necesaria sin interferir con la cena o la hora de acostarse.

Las anfetaminas liberan medicamentos de varias maneras: Adderall XR, por ejemplo, libera la mitad del valor nominal de la cápsula a la vez. Si está tomando 10 miligramos de Adderall XR, es como obtener cinco miligramos seguidos de otros cinco miligramos de tres a cinco horas más tarde. Mydayis libera medicamentos en tres fases, lo que algunos pacientes dicen que da como resultado una sensación relativamente constante e incluso durante la mayor parte del día. Vyvanse ofrece una curva más plana, dispersando la medicación de manera más constante durante seis a 12 horas, en promedio.

Los metilfenidatos también vienen en una variedad de formas de liberación: Concerta libera su medicación en tres etapas durante 10 a 12 horas. Libera un poco de medicamento del recubrimiento inmediatamente. El interior incluye una sustancia polimérica que absorbe agua dentro del intestino, luego se expande y expulsa el metilfenidato de un pequeño orificio (vea el recuadro en la página 45, "Marca vs. Genérico ", para conocer varias versiones de Concerta). Daytrana es un parche transdérmico que se usa en la piel y que libera medicamentos de manera uniforme durante aproximadamente 9 horas Focalin XR, que es básicamente Ritalin con uno de los isómeros eliminados, dura aproximadamente ocho horas. (Tiende a ser el doble de potente, miligramo por miligramo, que el metilfenidato regular). Jornay PM es un medicamento nuevo que se toma por la noche; su gruesa capa externa retrasa la liberación de la medicación durante 10 a 12 horas, por lo que los pacientes deben despertarse con un control total de los síntomas que dura de manera uniforme durante el día.

¿Se puede tratar la ansiedad y el TDAH al mismo tiempo?

"¿Puedo usar un estimulante para tratar el TDAH con ansiedad coexistente?"

Existe el mito de que usar un estimulante con un paciente con ansiedad siempre hará que esa persona esté más ansiosa. Un estudio de revisión reciente demostró que esta idea es falsa. Para la mayoría de las personas con ansiedad y TDAH, el uso cuidadosamente dosificado de un estimulante no empeora sus síntomas de ansiedad y puede mejorarlos.

Si un estimulante tiene un efecto adverso, verá que la ansiedad aumenta rápidamente, pero es posible que pueda ajustar la dosis para reducirla. Si eso no funciona, el médico puede sugerir un segundo medicamento, tal vez guanfacina o un ISRS como sertralina o fluoxetina, para reducir la ansiedad.

¿Cuándo debo cambiar los medicamentos para el TDAH?

"¿Debo cambiar a otra medicina?"

Si experimenta efectos secundarios, pero aún se encuentra en una etapa temprana del proceso de ajuste Medicamentos para el TDAH, no tiene sentido cambiar el medicamento a menos que esos efectos secundarios sean incómodos y persistentes. Primero pregunte: “¿Cuánto tiempo ha estado sucediendo este problema?” La mayoría de los efectos secundarios pequeños desaparecen en unos días o unas pocas semanas. A menudo se pueden reducir ajustando la dosis.

Luego pregúntese: "¿Hay beneficios para el medicamento, junto con los efectos secundarios, o solo hay efectos secundarios?" Cuando comienza un medicamento por primera vez, no es inusual decir: "Oh, fue maravilloso. Me sentí mucho mejor y capaz de concentrarme ". Y luego, al día siguiente o dos, no funciona. Por lo general, lo que eso significa es que está casi en la dosis correcta, por lo que aumenta un poco más.

Algunas veces una medicina simplemente deja de funcionar. Si ha intentado aumentar lentamente la dosis y eso no funciona, tal vez sea hora de cambiar. Es posible que pueda volver al medicamento original si toma un descanso de este durante un mes.

¿Qué puedo hacer cuando la medicación para el TDAH causa efectos secundarios negativos?

"¿Por qué mi hijo está extremadamente irritable en la hora de brujería después de la escuela?" O "¿Por qué me pongo muy ansioso cuando la medicina desaparece?"

Si un estimulante no ha causado efectos adversos durante la mañana y al comienzo de la tarde, pero la persona se pone muy inquieta o muy irritable o demasiado grave como el medicamento es desapareciendo a media tarde o temprano en la noche, es probable que el medicamento se esté cayendo demasiado rápido y la persona esté "chocando". Por lo general, dicho medicamento "rebote" desaparece dentro de una hora o dos, pero generalmente se puede prevenir al recetar una pequeña dosis de la versión de acción corta del mismo medicamento que se tomará poco antes de lo habitual tiempo de rebote Eso puede reducir la dosis de acción prolongada a un ritmo más gradual.

Si un estimulante está causando irritabilidad excesiva, inquietud, seriedad o depresión durante todo el día, probablemente sea necesario reducir la dosis o puede ser necesario un cambio de medicación. Una persona debe ser capaz de ser ella misma mientras toma estos medicamentos.

Sin embargo, si la persona tiende a estar demasiado inquieta o irritable incluso sin ningún medicamento, puede ser útil una prueba de guanfacina, comenzando con una pequeña dosis cuidadosamente ajustada. Además, el médico debe considerar si la persona tiene un trastorno concurrente, como depresión o trastorno del estado de ánimo, en lugar de o además del TDAH.

¿Los medicamentos para el TDAH afectan el sueño?

"¿Por qué mi hijo está inquieto por la noche y no duerme?"

Muchos niños y adultos con TDAH tienen dificultad crónica para conciliar el sueño, incluso sin tomar medicamentos estimulantes. Para esas personas, puede ser útil comenzar con una pequeña dosis de guanfacina administrada una o dos horas antes de acostarse, y considerar agregar un estimulante una vez que se estabilice el problema del sueño.

¿Cómo puede ayudarme mi médico a valorar mi medicamento para el TDAH?

“Mi médico no es un experto en TDAH. ¿Cómo puedo trabajar con él o ella para valorar mi medicamento?

Dígale al recetador qué problemas está viendo, a qué hora del día ocurren y cuánto duran típicamente. ¿Tuvo dolor de cabeza solo los primeros dos días que tomó el nuevo medicamento o persistió? Use un registro diario para rastrear meticulosamente los síntomas y efectos secundarios.

Además, informe los beneficios. Y no asuma que todos los cambios en el comportamiento se deben a la medicación. Tenga en cuenta también su salud física y emocional.

¿Los medicamentos para el TDAH causan adicción?

"¿Es la medicación estimulante una" droga de entrada "?"

Los trastornos por uso de sustancias tienen el doble de probabilidades en las personas con TDAH, pero solo si las personas no reciben un tratamiento efectivo con medicamentos. La relación entre la medicación para el TDAH y el abuso de sustancias es inversa. El riesgo de uso de sustancias en una persona con TDAH que toma medicamentos disminuye a la de sus pares neurotípicos. El tratamiento estimulante no garantiza que no ocurrirá ningún problema de uso de sustancias, pero, si se prescribe correctamente, puede reducir sustancialmente ese riesgo.

El tratamiento del TDAH con medicamentos generalmente reduce ese riesgo durante la infancia y la adolescencia.

¿Cómo puedo programar la dosis de mis medicamentos para el TDAH?

“Mi hijo apenas puede funcionar por la mañana; toma demasiado tiempo para que su medicamento entre en vigencia ”.

Los pacientes a veces necesitan tomar un medicamento de acción corta por la tarde porque su medicamento de acción prolongada desaparece demasiado pronto. Otros invierten esta estrategia porque la formulación de acción prolongada tarda demasiado en entrar en acción. Por ejemplo, Concerta de larga duración tarda hasta una hora en iniciarse; el metilfenidato de acción corta puede comenzar a funcionar en 30 minutos. Estos podrían usarse en concierto, pero el momento exacto depende de la química del cuerpo de una persona.

Jornay PM, que se toma por la noche, retrasa la liberación de medicamentos de 10 a 12 horas, para que los pacientes puedan experimentar un control total de los síntomas cuando se despierten. Este medicamento ayuda a algunas familias a evitar la engorrosa estrategia de despertar a sus hijos una hora antes, administrando su medicamento, luego dejándolos volver a dormir mientras el medicamento comienza a patear lentamente en.

Mi hijo está experimentando efectos secundarios. ¿Cómo debo manejar eso?

“Mi hijo ha desarrollado un tic facial desde que comenzó a tomar su medicamento. ¿El medicamento para el TDAH causó eso?

Los tics motores, como el parpadeo de los ojos, o los tics orales, como aclarar la garganta, ocurren en un pequeño porcentaje de pacientes. Por lo general, podemos solucionarlo cambiando a otro medicamento o agregando guanfacina. Rara vez un tic significa que un niño no puede tolerar una clase de medicamento, o que no puede tolerar ningún estimulante.

La tabla completa de medicamentos para el TDAH

Compare y contraste los medicamentos populares para el TDAH según el compuesto químico, la duración, el método de administración y el programa de liberación de medicamentos. Para detalles de medicamentos, visite additu.de/review.

Estimulantes

Actuación corta	Actuación intermedia-larga
Anfetaminas	Anfetamina	Adzenys ER
Adzenys XR-ODT
Dyanavel XR
Dextroanfetamina	Dexedrina	Dexedrine ER
ProCentra
Zenzedi
Anfetamina	Adderall	Adderall XR
Sales mixtas	Evekeo	Mydayis
Lisdexamfetamina	Vyvanse
Metilfenidatos	Metilfenidato	Metilina	Adhansia XR
Metilfenidato HCl	Aptensio XR
Ritalina	Concerta
Cotempla XR-ODT
Daytrana
Jornay PM
CD de metadatos
Metilfenidato ER 72
Quillivant XR
QuilliChew ER
Ritalin LA
Ritalin SR
Dexmetilfenidato	Focalin	Focalin XR

No estimulantes

Aprobado por la FDA para el TDAH

Strattera (atomoxetina)

Intuniv (guanfacina)

Kapvay (clonidina)

¿Existen opciones de entrega de medicamentos para el TDAH que no sean píldoras?

"¡Mi hijo no puede tragar una píldora!"

Los medicamentos para el TDAH se presentan en forma de píldoras, líquidos, cápsulas que se pueden rociar y se usan parches transdérmicos en la piel.

Métodos de entrega de medicamentos

Golondrina
Adderall	Effexor	Mydayis
Adhansia XR	Evekeo	Ritalin LA
Aptensio XR	Focalin XR	Strattera
Clonidina	Intuniv	Vyvanse
Concerta	Jornay PM	Zenzedi
Dexedrina	Metadato
Masticar
Metilina	QuilliChew ER	Vyvanse
Bebida
Adzenys ER	Metilina	Quillivant XR
Dyanavel XR	ProCentra
Espolvorear
Adderall XR	CD de metadatos	Ritalin LA
Focalin XR	Mydayis	Vyvanse
Jornay PM
Parche
Clonidina	Daytrana
Disolver
Adzenys XR-ODT	Cotempla XR-ODT	Evekeo
FUENTE: Laurie Dupar, PMHNP, RN, PCC

Nota: Nombre de marca vs. Genérico

Muchos medicamentos para el TDAH son tan efectivos en forma genérica como en la versión de marca. Sin embargo, hay excepciones. Por ejemplo, la FDA descubrió que dos de las tres formas genéricas de Concerta no son equivalentes a la marca Concerta. Actualmente se informa que la marca Patriot es el genérico más efectivo para Concerta.

Nota: Este artículo no pretende sustituir la experiencia de su médico. La medicación para cada individuo debe ser cuidadosamente seleccionada y ajustada por un médico con licencia que pueda considerar todas las características relevantes del perfil de salud del paciente.

Thomas E. Brown, Ph. D., es un psicólogo clínico que trabajó en la facultad clínica del departamento de psiquiatría de la Escuela de Medicina de Yale durante más de 20 años. Ahora es director de la Clínica Brown para Atención y Trastornos Relacionados, en Manhattan Beach, California. Su libro más reciente es Outside the Box: Rethinking ADD / ADHD in Children. Puede visitar al Dr. Brown en su sitio web brownadhdclinic.com.

[Una guía para padres sobre medicamentos para el TDAH]

Fuentes

¹ Goldman, L. S., Genel, M., Bezman, R. J. y Slanetz, P. J. Diagnóstico y tratamiento del trastorno por déficit de atención / hiperactividad en niños y adolescentes. Revista de la Asociación Médica Americana(1998). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9546570

Actualizado el 14 de noviembre de 2019