Efectos secundarios de la medicación para el TDAH que nadie debe tolerar

El medicamento adecuado para el TDAH puede hacer la vida mucho más fácil para niños y adultos que tienen trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH o TDA). Pero los medicamentos para el TDAH también pueden empeorar las cosas y causar efectos secundarios graves, como dolores de cabeza, problemas para dormir y un apetito embotado.

Algunas personas (incluidos más de unos pocos médicos) parecen asumir que Medicamento para el TDAH Los efectos secundarios son simplemente el precio a pagar por tomar una receta. No podría estar más en desacuerdo. Ninguno debería tener que soportar los efectos secundarios de los medicamentos para el TDAH. A menudo, un simple ajuste en la forma en que se usa un medicamento es todo lo que se necesita para remediar el problema.

En este artículo, explicaré las estrategias que he encontrado particularmente efectivas para controlar los efectos secundarios en los niños, que, por cierto, también funcionan para adultos con TDAH. Pruebe las estrategias con su propio hijo o con usted mismo. Dígale a su médico qué está haciendo, para ver qué ayuda adicional puede brindarle.

¿Cuáles son los efectos secundarios de los medicamentos estimulantes para el TDAH?

MetilfenidatoRitalina), dextro-anfetamina (Dexedrine, Evekeo), y la dextro-anfetamina / levo-anfetamina (Adderall, Adzenys) tienen perfiles de efectos secundarios similares, y las estrategias que reducen los efectos secundarios de un medicamento generalmente funcionan para los otros dos, como bien.

Pérdida de apetito

Junto con la dificultad para conciliar el sueño por la noche (ver más abajo), la pérdida de apetito es el efecto secundario más común de los medicamentos estimulantes. Este problema a menudo desaparece por sí solo en unas pocas semanas, por lo que generalmente recomiendo un enfoque de esperar y ver. Si el problema persiste, no demore la toma de medidas, especialmente si la pérdida de apetito es lo suficientemente grave como para provocar una disminución de la masa corporal total o, en un niño en crecimiento, la incapacidad de crecer adecuadamente.

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Primero, observe los patrones de alimentación de su hijo. El desayuno a menudo va bien porque la primera dosis del día aún no ha comenzado. Es probable que el almuerzo sea una causa perdida, en cuanto a nutrición. Lo mismo para la cena. Su hijo probablemente tenga mucha hambre alrededor de las 8:00 p.m., cuando la dosis vespertina desaparece.

Puede haber poco que pueda hacer para aumentar el apetito de su hijo en la mitad del día (cuando la medicación tiene la máxima efectividad). Entonces, en lugar de preocuparse por lo que se come en el almuerzo, cree “ventanas de oportunidad” nutricionales en otros momentos del día.

Por ejemplo, obtenga un buen desayuno saludable para su hijo antes de que comience la primera dosis del día. Espera a las 4:00 p.m. dosis hasta las 5:00 o 6:00 p.m. (Durante este tiempo, deberá proporcionar más estructura y supervisión, y no espere que se haga la tarea.) El apetito de su hijo puede regresar a tiempo para la cena. Luego dé la tercera dosis.

¿Su hijo come muchos dulces? Si es así, lograr que reduzca su consumo debería aumentar su apetito por comidas más nutritivas.

Otra forma de asegurarse de que su hijo reciba una nutrición adecuada es ofrecerle un suplemento alimenticio en lugar de bocadillos nutricionalmente vacíos, o en lugar de una comida que probablemente no se coma. Estas deliciosas bebidas, como Pediasure y Guarantee, vienen en diferentes sabores. Se pueden convertir en batidos o congelados para hacer paletas.

Si estos enfoques no funcionan, pregúntele a su médico si puede probar un estimulante diferente. Por razones que siguen siendo poco conocidas, algunos niños que experimentan una pérdida de apetito mientras toman un medicamento estimulante no experimentan dicha pérdida en otro.

Si el cambio de estimulantes no ayuda, pregúntele a su médico acerca de pasar a un no estimulante.

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Insomnio

Para algunos niños, la dificultad para conciliar el sueño es realmente un efecto secundario de los medicamentos estimulantes. Pero otros niños se mantienen despiertos por la noche por un carencia de medicación. Es decir, una vez que la última dosis del día desaparece, estos niños vuelven a "ser" TDAH. Se sienten inquietos, escuchan cada sonido y les resulta imposible "apagar" su cerebro.

No hay una manera fácil de saber cuál de estos escenarios explica el problema de sueño de su hijo. Para averiguarlo, tendrá que hacer un pequeño ensayo y error: elija una noche en la que sea improbable que el insomnio resulte desastroso (es decir, cuando su hijo pueda dormir hasta tarde a la mañana siguiente). Haga que su hijo tome un adicional dosis de su estimulante habitual alrededor de las 8:00 p.m.

Si su hijo se duerme bien, es una apuesta segura que su falta de sueño ha sido causada por la falta de medicamentos. Debería poder remediar este problema simplemente continuando con la dosis extra por la noche.

A veces, incluso los medicamentos estimulantes no son lo suficientemente fuertes como para superar la inquietud severa que a veces viene con el TDAH. La respuesta estándar cuando esto sucede es reducir directamente el componente de hiperactivación del TDAH utilizando medicamentos llamados agonistas alfa. Los medicamentos guanfacina y clonidina están aprobados por la FDA para reducir el componente hiperactivo del TDAH y pueden ser muy efectivos tanto para la hiperactivación durante el día como para los problemas para dormir por la noche. Hable con su médico acerca de si una prueba con un agonista alfa podría ser útil.

¿Qué pasa si el problema del sueño persiste? Vea lo que sucede si reduce las 4:00 p.m. dosificar o renunciar por completo. Por supuesto, esto podría causar que los síntomas de TDAH de su hijo se intensifiquen por la noche. Si es así, pregúntele al médico acerca de probar un medicamento no estimulante.

Algunas personas con TDAH tienen una respuesta paradójica o inversa a los medicamentos estimulantes. En lugar de acelerar aún más, los medicamentos estimulantes detienen la inquietud mental y física causada por el TDAH y permiten un sueño normal. Muchos médicos de TDAH sugieren un ensayo después de la dosis óptima de medicamento pidiéndole al paciente que tome una siesta unos 30 minutos más tarde. Las personas con TDAH que normalmente no pueden tomar una siesta durante el día pueden encontrar que la medicación estimulante apaga la charla en sus cabezas y les permite quedarse dormidos. Para estos pacientes, está claro que el medicamento para el TDAH ayuda con los problemas del sueño basados ​​en el TDAH en lugar de dificultar el sueño. La persona aún puede tener dificultades para dormir, pero la causa no es la medicación estimulante.

Dolores de estómago o dolores de cabeza

Nadie sabe por qué los estimulantes causan estos problemas en algunos niños y adultos. Pero a menudo es útil si el paciente come algo antes de tomar la píldora. Si el problema persiste, puede ser necesario probar un medicamento no estimulante.

Tics

Estas contracciones musculares repentinas e involuntarias generalmente involucran los ojos, la cara, la boca, el cuello o los hombros. Si los músculos de la garganta están involucrados, el tic puede causar olfateo, zumbido o tos. En muchos casos, los niños comienzan a experimentar tics poco después de comenzar a tomar un medicamento en particular.

El medicamento que es el desencadenante más potente para los tics no es un estimulante del TDAH, sino más bien la cafeína. Si se desarrolla un tic, muchos médicos no hacen nada durante dos semanas, ya que la historia natural de los tics va y viene en un ciclo de 2 semanas. Durante esas dos semanas, la cafeína se elimina de la dieta (café, té, bebidas energéticas, No-Doz, etc.). Más de la mitad de las personas perderán sus tics. Si la manipulación de la dieta no tiene éxito, una prueba con clonidina aprobada por la FDA para el TDAH y los tics a menudo puede reducir el tic hasta el punto de que ya no es perjudicial o vergonzoso.

Si los tics continúan, suspenda el medicamento y pruebe con otro. En la mayoría de los casos, los tics desaparecerán en varias semanas. Sin embargo, si hay antecedentes familiares de trastorno de tics, los tics pueden no desaparecer. (Es por eso que los médicos generalmente evitan dar medicamentos estimulantes a niños con antecedentes familiares de tics).

Problemas emocionales

Cuando la dosis es demasiado alta, los estimulantes pueden hacer que los niños o incluso los adultos parezcan "espaciales" o "Como zombie", o para ser inusualmente lloroso o irritable (una condición conocida como emocional labilidad). En general, la mejor manera de controlar estos efectos secundarios es simplemente reducir la dosis.

Si reducir la dosis hace que reaparezcan los síntomas de TDAH de usted o de su hijo, pregúntele a su médico si puede probar con otro estimulante; el hecho de que un estimulante cause problemas emocionales no significa que otros lo harán. Si todos los estimulantes causan problemas, tendrá que pasar a un no estimulante.

Rebote

Algunos niños experimentan de 30 a 60 minutos de hiperactividad, impulsividad y hablar sin parar media hora más o menos después de que la última dosis del día desaparece. Es posible que pueda evitar este problema reduciendo esta última dosis.

Otra estrategia útil es agregar otra dosis de acción corta al régimen a las 4:00 o 8:00 p.m. Si esta tarde adicional la dosis no ayuda, o si causa problemas para dormir, probablemente sea mejor cambiar a su hijo a un medicamento no estimulante.

Ansiedad / Depresión

25 estudios de comorbilidad infantil de TDAH y ansiedad mostraron que la ansiedad mejoró cuando se agregó un estimulante para tratar el TDAH. Los estimulantes se agregan de manera similar para aumentar el tratamiento de la depresión en algunos casos. Sin embargo, en algunos casos, los estimulantes pueden empeorar la manía bipolar y la de una psicosis de etiología desconocida, en cuyo caso se debe suspender la medicación estimulante.

¿Cuáles son los efectos secundarios de los medicamentos no estimulantes para el TDAH?

Si los estimulantes no se pueden usar porque sus efectos secundarios son incontrolables, considere usar uno de los medicamentos no estimulantes. Algunos pacientes experimentan efectos secundarios tanto en estimulantes como no estimulantes. En este caso, la combinación podría ser la combinación de dosis mucho más pequeñas de un estimulante y un no estimulante.

Antidepresivos tricíclicos

Junto con bupropion (Wellbutrin), se usan tres tricíclicos para tratar el TDAH: Imipramina (Tofranil), desipramina (Norpramine) y nortriptilina (Pamelor). Sin embargo, el tamaño del efecto de estos medicamentos es apenas detectable y para esto y la alta carga de efectos secundarios que se describe a continuación, estos medicamentos no son óptimos para el tratamiento del TDAH.

La fatiga es el efecto secundario más frecuente de estas cuatro drogas. Afortunadamente, este problema generalmente disminuye durante las primeras semanas. De lo contrario, pregúntele a su médico si puede reducir la dosis diaria o dividir una dosis grande en tres dosis más pequeñas, una para tomar por la mañana, otra alrededor de las 4:00 p.m. y la tercera antes de acostarse. Si las dosis divididas no ayudan, su médico puede recetarle otro tricíclico.

El bupropión y los tricíclicos también pueden causar estreñimiento, boca seca o visión borrosa. Estos efectos "colinérgicos" a menudo responden al tratamiento sintomático. Es decir, comer alimentos ricos en fibra o tomar un suplemento de fibra podría eliminar el estreñimiento, las pastillas para la garganta podrían ayudar a humedecer la boca seca, etc.

Si estos enfoques fallan, pruebe con otro medicamento. A diferencia de los medicamentos estimulantes, los medicamentos tricíclicos deben reducirse lentamente. Parar abruptamente puede causar dolores y otros síntomas parecidos a la gripe.

Muy raramente, estos medicamentos hacen que el paciente se despierte a las 4:00 a 5:00 a.m. y no pueda volver a dormir. Si reducir la dosis vespertina o administrarla un poco antes no logra aliviar esta "vigilia matutina", pruebe con otro medicamento no estimulante.

En algunos niños, los tricíclicos pueden afectar la actividad de las ondas cerebrales. Si su hijo tiene un trastorno convulsivo, un tricíclico podría exacerbar el problema. Discuta este asunto con su médico antes de comenzar a su hijo con un tricíclico.

También se sabe que los tricíclicos afectan el patrón de conducción eléctrica dentro del corazón, desencadenando un pulso rápido. El Am Acad. of Pediatrics recomienda que un niño tenga un ECG antes de comenzar un antidepresivo tricíclico y otro ECG un mes después de alcanzar un nivel sanguíneo constante. Si le preocupa, hable sobre esto con su médico de familia.

Agonistas de Alph

Los medicamentos para la presión arterial clonidina (Catepres) y guanfacina (Tenex) ayudan a controlar la impulsividad en ciertas personas con TDAH. Los agonistas alfa complementan los estimulantes y, por lo general, se agregan a un estimulante finamente ajustado en lugar de usarse como un medicamento independiente. Los agonistas alfa reducen la hiperactivación que se manifiesta tanto en el comportamiento físico como en la hiperactivación mental que se experimenta al tener pensamientos múltiples simultáneos constantemente. Finalmente, también pueden ser muy efectivos para la reacción exagerada emocional y la vulnerabilidad al rechazo y la crítica.

Sin embargo, estos agonistas alfa pueden causar sedación durante el día. Si esto ocurre, reducir la dosis o extenderla durante el día puede resolver el problema. Si no, pregúntele a su médico si puede probar otro medicamento no estimulante.

Puede causar dolor de estómago, disminución del apetito, náuseas, vómitos, mareos, fatiga y cambios de humor. Estos problemas a menudo desaparecen con el tiempo. De lo contrario, intente reducir la dosis o reemplazar un régimen de dosificación de una vez al día con varias dosis más pequeñas durante el día.

Si estos pasos fallan, pruebe con un medicamento diferente no estimulante.

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Actualizado el 4 de diciembre de 2019