Nueva investigación sobre psiquiatría biológica y psicofarmacología

Informe sobre la reunión anual 2004 de la Asociación Americana de Psiquiatría

En una reunión científica como la reunión anual de la Asociación Americana de Psiquiatría (APA), a menudo algunas de las cosas más interesantes y emocionantes presentadas se encuentran en sesiones de pósters. Para los no iniciados, estas son sesiones en las que hay pasillos de tableros de anuncios que contienen carteles que describen proyectos de investigación, y los investigadores se paran frente a ellos, respondiendo preguntas y explicando su trabajo, si preguntó. Si bien las sesiones pueden ser bastante abrumadoras con la gran cantidad de datos y proyectos disponibles, también pueden ser considerablemente más pausadas y relajantes; los espectadores pueden caminar por los pasillos y mirar la investigación a su propio ritmo, saltando sobre cosas que pueden no ser particularmente interesados ​​y persistentes sobre los que están, incluso hablando con el investigador que está de pie allí. La desventaja es que muchos, si no todos, los estudios no son grandes proyectos de investigación con un gran número de sujetos o datos, pero generalmente son estudios preliminares que pueden conducir a trabajos más grandes en el futuro, tal vez terminando como un diario artículos. Por lo tanto, uno no verá la mejor ciencia en una sesión de pósters, pero puede ver las futuras direcciones de investigación para una gran ciencia en nuestro campo.

En la sesión de póster dedicada a la psiquiatría biológica y la psicofarmacología en la Reunión Anual de APA 2004, hubo varias cosas para detenerse y detenerse. Un estudio [1] mostró una mayor eficiencia sináptica y plasticidad en el hipocampo de ratas expuestas a litio (carbonato de litio), proporcionando evidencia adicional de que las terapias para los trastornos del estado de ánimo en general a menudo tienen efectos similares en esta área del cerebro. Otro estudio [2] dio un giro diferente a la relación entre la diabetes y la medicación psicotrópica al observar el efecto sobre pacientes bipolares de diferentes clases de medicamentos en niveles de hemoglobina A1C, considerados como un indicador sensible de hiperglucemia Este trabajo mostró que los niveles de A1C disminuyeron significativamente con litio, estabilizadores del estado de ánimo anticonvulsivos y antidepresivos, pero aumentaron ligeramente con los antipsicóticos.

No es sorprendente que haya muchos carteles en esta sesión que analicen los marcadores genéticos. Algunos de estos genotipos demostrados que pueden proteger los trastornos psiquiátricos, otros mostraron genotipos que pueden ser predictores de medicación. respuesta o no respuesta, y aún otros observaron la genética que puede predecir si los pacientes obtendrán ciertos efectos secundarios de su medicación. Si bien algunos de los estudios pueden ser más positivos con datos más sólidos que otros, es realmente notable ver la profundidad y amplitud de la psicogenética. Este puede ser el lugar donde una sesión de póster realmente predice dónde está nuestro futuro.

La industria farmacéutica está bastante presente en la reunión anual, y las sesiones de pósters no son una excepción. Existen múltiples carteles que tratan directamente con las agendas de marketing de agentes particulares. Por ejemplo, un póster mostró que ziprasidona (Geodon) no prolonga significativamente los intervalos QTC, [3] otro se ocupó de hacer erupciones lamotrigina (Lamictal) particularmente improbable, [4] otro comparado aripiprazol (Abilify) favorablemente con olanzapina (Zyprexa) en la incidencia del síndrome metabólico, [5] y otro mostró que la liberación prolongada divalproex sódico (depakote) funciona bien. [6] El apoyo de la industria en este tipo de estudios está razonablemente bien documentado, y pueden ser interesante, pero no es inusual ver un póster que le dice lo que los representantes de ventas le han estado diciendo meses.

Un cartel intrigante hizo un argumento que se ha vuelto particularmente impopular en la literatura actual. Un estudio de la Universidad de Pensilvania [7] mostró que la monoterapia con antidepresivos en el tratamiento de la depresión mayor bipolar II puede ser segura y efectiva con una tasa de cambio maníaco muy baja. Este estudio fue financiado por una subvención del Instituto Nacional de Salud Mental y contradice mucha literatura actual. Otro póster intrigante [8] mostró que los pacientes hospitalizados psiquiátricos que tenían antecedentes de consumo de cannabis requirió ingresos más largos, tratamiento más intensivo en el hospital y dosis más altas de medicación.

No es sorprendente que haya múltiples carteles sobre polifarmacia y, en particular, sobre combinaciones innovadoras de agentes psicotrópicos. Entre los más intrigantes se encontraba uno sobre el uso combinado de lamotrigina y litio en el trastorno bipolar [9] y el uso combinado de donepezil y divalproex en la enfermedad de Alzheimer. [10] Otros carteles observaron combinaciones algo más conocidas, como el uso de mirtazapina con otros antidepresivos relativamente nuevos, [11] y mostraron que la venlafaxina puede ser el mejor medicamento para combinar con mirtazapina Se mostraron algunos datos preliminares [12] sobre modafinilo adyuvante con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina. Ninguna discusión sobre las combinaciones de drogas estaría completa sin considerar el tema de las interacciones de droga a droga, y un póster [13] mostró datos sobre la notable probabilidad de que una interacción farmacológica clínicamente significativa tomara sitio.

Podría decirse que los carteles más interesantes son sobre aquellos agentes o aplicaciones que son nuevos. Estas pueden ser una forma novedosa de usar un agente bien conocido, como un estudio que usa mirtazapina por vía intravenosa en pacientes médicamente enfermos. [14] También pueden ser un uso completamente nuevo de un medicamento conocido como el uso de mifepristona, conocido como un controvertido medicamento para el aborto oral (RU-486), como un medicamento exitoso y tratamiento extremadamente bien tolerado para la depresión mayor psicótica. [15] También puede haber un trabajo intrigante sobre medicamentos relativamente nuevos y nuevas formas de usalos, usalos a ellos. Se demostró que un anticonvulsivo relativamente nuevo, el levetiracetam, en varios carteles tiene una eficacia potencial para los trastornos agresivos, [16] trastorno bipolar [17,18] e hipomanía. [19] Había muchos carteles que mostraron nuevos usos para psicotrópicos bien establecidos, como el uso de anticonvulsivos, incluida la lamotrigina [20] y divalproex [21] como tratamiento complementario para la esquizofrenia. También hubo carteles sobre el uso de paroxetina en el tratamiento de la fibromialgia [22] y el síndrome del intestino irritable. [23]

Finalmente, están los nuevos agentes, los que no están disponibles para uso clínico general pero que muestran cierta promesa. Algunos de estos son inminentes para su lanzamiento al mercado, como la pregabalina para la ansiedad. trastornos. [24,25] Otros son tan nuevos que todavía no tienen nombres, solo un número asignado a drogas en investigación. Un ejemplo intrigante de esto es el DOV 216303, que es un inhibidor de la recaptación triple: bloquea la recaptación de serotonina, noradrenalina y dopamina. El póster presentado [26] describió un estudio donde el medicamento se administró solo a voluntarios sanos, pero se encontró que era bastante seguro con una muy baja incidencia de eventos adversos. Dado el nuevo interés en los medicamentos que bloquean la recaptación de múltiples neurotransmisores, será interesante ver qué hará la eficacia de la adición del bloqueo de la recaptación de dopamina.

Esta descripción de una sesión de póster no pretende en modo alguno ser una revisión exhaustiva de toda la información e ideas presentadas. Hubo muchos más carteles en la sesión que no se mencionaron. Sin embargo, es de esperar que describa los temas y los aspectos más destacados y le dé al lector una idea de cómo era la sala y dónde está mirando la comunidad de investigación.

siguiente:

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Referencias

1. Calza S, Russell R. La exposición al litio mejora la plasticidad sináptica en el hipocampo. Programa y resúmenes de la Reunión Anual 2004 de la Asociación Americana de Psiquiatría; 1-6 de mayo de 2004; Nueva York, NY. Resumen NR316.
2. Castilla-Puentes R, Coleman B, Russo L, et al. Efectos de los psicotrópicos sobre HbA1c en una cohorte de pacientes bipolares. Programa y resúmenes de la Reunión Anual 2004 de la Asociación Americana de Psiquiatría; 1-6 de mayo de 2004; Nueva York, NY. Resumen NR317.
3. Haverkamp W, Naber D, Maier W, et al. Intervalo QTc durante el tratamiento con ziprasidona de pacientes con esquizofrenia. Programa y resúmenes de la Reunión Anual 2004 de la Asociación Americana de Psiquiatría; 1-6 de mayo de 2004; Nueva York, NY. Resumen NR335.
4. Wang PW, Chandler RA, Alarcon AM, et al. Baja incidencia de erupción cutánea emergente por tratamiento con lamotrigina con precauciones dermatológicas. Programa y resúmenes de la Reunión Anual 2004 de la Asociación Americana de Psiquiatría; 1-6 de mayo de 2004; Nueva York, NY. Resumen NR348.
5. Casey D, L'Italien GJ, Cislo P. Incidencia del síndrome metabólico en pacientes con olanzapina y aripiprazol. Programa y resúmenes de la Reunión Anual 2004 de la Asociación Americana de Psiquiatría; 1-6 de mayo de 2004; Nueva York, NY. Resumen NR338.
6. Jackson RS, Venkataraman S, Owens M, et al. Tolerabilidad y eficacia de divalproex de liberación prolongada en pacientes psiquiátricos. Programa y resúmenes de la Reunión Anual 2004 de la Asociación Americana de Psiquiatría; 1-6 de mayo de 2004; Nueva York, NY. Resumen NR346.
7. Amsterdam J, Shults J. Monoterapia con antidepresivos de pacientes bipolares tipo II episodio depresivo mayor. Programa y resúmenes de la Reunión Anual 2004 de la Asociación Americana de Psiquiatría; 1-6 de mayo de 2004; Nueva York, NY. Resumen NR336.
8. Issac M, Issac MT. Implicaciones metabólicas y clínicas del consumo de cannabis en cuidados intensivos psiquiátricos. Programa y resúmenes de la Reunión Anual 2004 de la Asociación Americana de Psiquiatría; 1-6 de mayo de 2004; Nueva York, NY. Resumen NR341.
9. Goodwin FK, Bowden CL, Calabrese JR, et al. Uso concomitante de lamotrigina y litio en el trastorno bipolar I. Programa y resúmenes de la Reunión Anual 2004 de la Asociación Americana de Psiquiatría; 1-6 de mayo de 2004; Nueva York, NY. Resumen NR340.
10. Aupperle PM, Sohynle S, Coleman J, et al. Divalproex sodio aumento de liberación prolongada de donepezil. Programa y resúmenes de la Reunión Anual 2004 de la Asociación Americana de Psiquiatría; 1-6 de mayo de 2004; Nueva York, NY. Resumen NR345.
11. Blier P, Ward H, Jacobs W, et al. Combinando dos antidepresivos desde el inicio del tratamiento: un análisis preliminar. Programa y resúmenes de la Reunión Anual 2004 de la Asociación Americana de Psiquiatría; 1-6 de mayo de 2004; Nueva York, NY. Resumen NR357.
12. Schwartz TL, Cole K, Hopkins GM, et al. El modafinilo adjunto reduce la sedación inducida por ISRS en pacientes con MDD. Programa y resúmenes de la Reunión Anual 2004 de la Asociación Americana de Psiquiatría; 1-6 de mayo de 2004; Nueva York, NY. Resumen NR367.
13. Preskorn S, Shah R, Silkey S, et al. El potencial de interacciones farmacológicas clínicamente significativas en pacientes. Programa y resúmenes de la Reunión Anual 2004 de la Asociación Americana de Psiquiatría; 1-6 de mayo de 2004; Nueva York, NY. Resumen NR368.
14. Morlet A, Tamiriz G. Primer informe de mirtazapina intravenosa en pacientes médicamente enfermos con depresión en México. Programa y resúmenes de la Reunión Anual 2004 de la Asociación Americana de Psiquiatría; 1-6 de mayo de 2004; Nueva York, NY. Resumen NR344.
15. Schatzberg, AF, Solvson HB, Keller J, et al. Mifepristona en la depresión mayor psicótica. Programa y resúmenes de la Reunión Anual 2004 de la Asociación Americana de Psiquiatría; 1-6 de mayo de 2004; Nueva York, NY. Resumen NR397.
16. Jones J, Deutchman D, Chalekian JS, et al. Levetiracetam: eficacia, tolerabilidad y seguridad en trastornos agresivos en 100 pacientes. Programa y resúmenes de la Reunión Anual 2004 de la Asociación Americana de Psiquiatría; 1-6 de mayo de 2004; Nueva York, NY. Resumen NR372.
17. Deutchman DA, Deutchman D, Chalekian JS. Levetiracetam: eficacia, tolerabilidad y seguridad en el trastorno bipolar en 200 pacientes. Programa y resúmenes de la Reunión Anual 2004 de la Asociación Americana de Psiquiatría; 1-6 de mayo de 2004; Nueva York, NY. Resumen NR373.
18. Ahmadi A, Ekhtiari S. Levetiracetam como complemento en adultos y niños con trastorno bipolar. Programa y resúmenes de la Reunión Anual 2004 de la Asociación Americana de Psiquiatría; 1-6 de mayo de 2004; Nueva York, NY. Resumen NR404.
19. Goldberg JF, Burdick KE. Experiencia preliminar con levetiracetam en hipomanía bipolar. Programa y resúmenes de la Reunión Anual 2004 de la Asociación Americana de Psiquiatría; 1-6 de mayo de 2004; Nueva York, NY. Resumen NR408.
20. Vass A, Kremer I, Gurelik I, et al. Ensayo controlado por piloto del tratamiento adyuvante con lamotrigina en la esquizofrenia. Programa y resúmenes de la Reunión Anual 2004 de la Asociación Americana de Psiquiatría; 1-6 de mayo de 2004; Nueva York, NY. Resumen NR395.
21. Citrome LL, Jaffe AB, Levine J, et al. Uso del estabilizador del estado de ánimo en la esquizofrenia 1994-2002. Programa y resúmenes de la Reunión Anual 2004 de la Asociación Americana de Psiquiatría; 1-6 de mayo de 2004; Nueva York, NY. Resumen NR350.
22. Purcell C, Patkar A, Masand P, et al. Predictores de respuesta al ensayo doble ciego controlado con placebo de la liberación controlada de paroxetina en la fibromialgia. Programa y resúmenes de la Reunión Anual 2004 de la Asociación Americana de Psiquiatría; 1-6 de mayo de 2004; Nueva York, NY. Resumen NR361.
23. Masand P, Patkar A, Dube E, et al. Tratamiento de liberación controlada de paroxetina del síndrome del intestino irritable. Programa y resúmenes de la Reunión Anual 2004 de la Asociación Americana de Psiquiatría; 1-6 de mayo de 2004; Nueva York, NY. Resumen NR370.
24. Khan A, Simon NM, Tobias KJ, et al. Pregabalina en el TAG: ¿también mejora los síntomas depresivos centrales? Programa y resúmenes de la Reunión Anual 2004 de la Asociación Americana de Psiquiatría; 1-6 de mayo de 2004; Nueva York, NY. Resumen NR364.
25. Bockbrader HN, Wesche D. Perfil farmacocinético de pregabalina: resultados de una serie de estudios. Programa y resúmenes de la Reunión Anual 2004 de la Asociación Americana de Psiquiatría; 1-6 de mayo de 2004; Nueva York, NY. Resumen NR378.
26. Lippa A, Beer B, Stark J, et al. DOV 216303, un inhibidor de la recaptación triple: primeros estudios en humanos. Programa y resúmenes de la Reunión Anual 2004 de la Asociación Americana de Psiquiatría; 1-6 de mayo de 2004; Nueva York, NY. Abstract NR393

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