El infradiagnóstico del trastorno límite de la personalidad

Trastorno límite de la personalidad (BPD) está muy poco diagnosticada. Sin embargo, el problema no es solo una cuestión de acceso a la atención médica, ya que incluso las personas con TLP que buscan tratamiento son diagnosticadas erróneamente. El problema es más profundo en el empaque y la distribución del conocimiento entre los profesionales. La mayoría de los proveedores de servicios de salud mental tienen ideas falsas sobre el TLP, e incluso aquellos que no parecen perpetuar los mitos sobre el trastorno límite de la personalidad.

Trastorno límite de la personalidad Subdiagnóstico y diagnóstico erróneo

Cuando era estudiante de enfermería, trabajaba en un centro psiquiátrico para pacientes hospitalizados. La naturaleza de la instalación significaba que los pacientes estaban gravemente enfermos, pero muchos de ellos también padecían enfermedades crónicas. El personal llamaría a algunos de estos pacientes que fueron readmitidos "viajeros frecuentes". Si bien este término estaba destinado a insultar a individuos percibidos como abusadores del sistema, entendí que algo andaba mal con el sistema. También vi un patrón en el tipo de pacientes que regresarían. Se parecían mucho a mí: estaban en el límite.

Por extraño que parezca, nunca vi el diagnóstico de TLP en ninguna parte de sus gráficos. De hecho, apenas escuché ninguna discusión sobre el trastorno, excepto tal vez cuando se usaba como peyorativo para un paciente difícil. Finalmente, me acerqué a un médico acerca de un paciente que estaba seguro de que fue diagnosticado erróneamente como bipolar cuando claramente tenía TLP. El médico respondió que ella estaba al tanto de los rasgos del TLP, pero "no podía hacer nada al respecto". Desconcertado, pregunté más. Descubrí que el diagnóstico erróneo fue intencional.

Primero, ella me dijo que no podía diagnosticar pacientes hospitalizados con trastornos de personalidad porque estos individuos particulares requieren la observación de un médico ambulatorio en el transcurso de seis meses antes de diagnóstico. Esta regla me pareció absurda por un par de razones: (1) ella ya admitió lo obvio que era los rasgos límite estaban en ciertos pacientes, por lo que había algo reconocible que debía ser dirigido; y (2) ningún paciente se quedaría por seis meses antes de recibir un diagnóstico y tratamiento, entonces, ¿de qué sirve la regla?

Lo busqué. No pude encontrar esa regla en ningún lado, así que le pregunté a mi psicólogo que se especializa en TLP y me dijo que era una tontería. Llevé esta información al hospital, haciendo que el médico buscara en su documentación. Al quedar vacía, admitió que debía haber sido una regla antigua. Ella consultó a otro médico, y él dijo que la verdadera razón por la que no diagnostican TLP es porque "no pueden hacer nada al respecto". Perplejo, nuevamente, pregunté más. Dijo que incluso si tuvieran que entregar el diagnóstico, el tratamiento a largo plazo necesario no podría proporcionarse en el hospital.

Tras una investigación más profunda, supe que los médicos ambulatorios de los que dependen los médicos hospitalizados para diagnosticar tampoco diagnostican porque los recursos son muy escasos; la infraestructura no existe a nivel comunitario para soportar la cantidad de personas con TLP. También aprendí que algunos médicos a sabiendas no diagnostican el TLP porque tienen la idea errónea de que no existen terapias efectivas y que los malos resultados son inevitables. Otros no dan el diagnóstico porque temen que estigmatice al paciente y provoque el rechazo del sistema de salud mental. En el caso más simple, los proveedores no diagnostican debido al conocimiento limitado de un trastorno tan complejo.

El caso del diagnóstico de trastorno límite de la personalidad

Me indignaron estas revelaciones. El tema que estaba en mi mente era que los pacientes merecen saber sobre su condición. La retención de conocimiento sobre el cuerpo y el estado de salud de un paciente parecía francamente poco ético, incluso negligencia médica. Si no hay recursos adecuados disponibles, un diagnóstico preciso al menos les daría a los pacientes el potencial de comprender lo que estaba sucediendo con ellos. Eventualmente, incluso podrían beneficiarse del tratamiento apropiado, en lugar de uno dirigido a otro diagnóstico, como el de bipolar, un diagnóstico erróneo común. Un diagnóstico bipolar envía al paciente y a los proveedores posteriores a una búsqueda inútil, cuando realmente terapia dialéctica conductual (DBT) demostraría ser efectivo. No es de extrañar que los límites sean conocidos por polifarmacia cuando los médicos están arrojando medicamentos útiles para otros trastornos en cada síntoma de TLP.

Como estudiante, comencé a proporcionar información sobre TLP a pacientes después de consultar al médico. sobre la posibilidad, incluso cuando el diagnóstico no estaba en la tabla y nadie más estaba haciendo el esfuerzo. Me aseguré de que los pacientes supieran que no era médico y que debían buscar más información una vez que salieran del hospital de las fuentes correctas. Necesitaba que supieran que su destino no era el hospital o la prisión (donde muchos de ellos habían pasado años de su vida), que el sistema les había fallado, pero que había esperanza. Los pacientes que habían luchado previamente con todos los miembros del personal de la unidad lloraban en mi regazo, con los ojos muy abiertos y agradecidos. “Todo finalmente tiene sentido. Ahora puedo hacer algo al respecto ".

Esta pintura me fue regalada por uno de esos pacientes.

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