Programa de terapia enfocada en la familia para el trastorno bipolar

Cómo la terapia familiar para el trastorno bipolar reduce las tasas de recaída bipolar y mejora el cumplimiento de la medicación.

Hay múltiples medicamentos disponibles para estabilizar los síntomas agudos del trastorno bipolar I. Desafortunadamente, incluso cuando estos regímenes de medicamentos se maximizan, los pacientes aún corren un riesgo sustancial de recurrencia de los síntomas. En un número significativo de pacientes con trastorno bipolar I, los síntomas reaparecen en dos años y aproximadamente la mitad de los pacientes tienen síntomas significativos entre episodios. Además, los pacientes con trastorno bipolar que reciben estabilizadores del estado de ánimo a menudo tienen un deterioro significativo del trabajo, la familia y las relaciones sociales después de que sus síntomas agudos se hayan resuelto. Esta información llevó al Instituto Nacional de Salud Mental a recomendar que la investigación sobre el trastorno bipolar se concentre en desarrollar intervenciones psicosociales adyuvantes. El objetivo principal de esta terapia adyuvante es prevenir las recaídas bipolares, reducir los síntomas entre episodios y fomentar la coherencia con el uso de medicamentos. Uno de esos tratamientos adyuvantes que se ha mostrado prometedor es la terapia familiar. Miklowitz y sus colegas evaluaron un programa de terapia centrado en la familia para pacientes con trastorno bipolar para determinar su impacto en el período de remisión, los síntomas del estado de ánimo y el cumplimiento de la medicación.

Este estudio controlado aleatorizado incluyó pacientes con un diagnóstico de trastorno bipolar, incluidos episodios maníacos, mixtos o deprimidos, en los últimos tres meses. Estos diagnósticos se establecieron utilizando los criterios del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, 3d ed., Rev. Los participantes del estudio vivían o tenían contacto regular con un familiar cuidador. Los pacientes fueron asignados al azar para recibir terapia centrada en la familia junto con farmacoterapia o intervención de manejo de crisis y farmacoterapia. La terapia centrada en la familia, que consistió en 21 sesiones durante nueve meses, incluyó psicoeducación, capacitación en comunicación y resolución de problemas, capacitación en habilidades que involucra a todos los miembros de la familia. La intervención de manejo de crisis consistió en dos sesiones de una hora en el hogar durante los primeros dos meses, seguidas de la disponibilidad para recibir intervención de crisis según sea necesario. Las principales medidas de resultado incluyeron el tiempo hasta la recaída, los síntomas depresivos y maníacos, y la adherencia a la medicación. Las evaluaciones de resultados se realizaron cada tres a seis meses durante dos años.

Hubo 101 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión para el estudio. La terapia centrada en la familia y los grupos de manejo de crisis tuvieron tasas similares de finalización del estudio. Los pacientes inscritos en el grupo de terapia centrada en la familia tuvieron significativamente menos recaídas e intervalos de supervivencia más largos en comparación con los pacientes en el grupo de manejo de crisis. Además, el grupo de terapia centrada en la familia tuvo una mayor reducción en los trastornos del estado de ánimo. Con respecto al cumplimiento de la medicación, los dos grupos fueron similares al comienzo del estudio pero, con el tiempo, los pacientes en el grupo de terapia centrada en la familia tuvieron tasas de cumplimiento significativamente mejores.

Los autores concluyen que combinar la psicoeducación familiar con la farmacoterapia en el tratamiento de El trastorno bipolar después de un episodio agudo reduce las tasas de recaída y mejora los síntomas y la medicación. conformidad. Agregan que las intervenciones psicosociales no son un sustituto de la farmacoterapia, pero pueden aumentar la terapia con estabilizadores del ánimo.

Miklowitz DJ, y col. Un estudio aleatorizado de psicoeducación y farmacoterapia centrada en la familia en el tratamiento ambulatorio del trastorno bipolar. Arch Gen Psychiatry, septiembre de 2003; 60: 904-12.

Fuente: American Family Physician, American Academy of Family Physicians, junio de 2004.

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