Gastroparesia, una complicación de la diabetes
La gastroparesia es un problema digestivo, un diabetes complicación. Causas, síntomas, tratamiento de la gastroparesia relacionada con la diabetes.
¿Qué es la gastroparesia?
La gastroparesia, también llamada vaciamiento gástrico tardío, es un trastorno en el cual el estómago tarda demasiado en vaciar su contenido. Normalmente, el estómago se contrae para mover los alimentos hacia el intestino delgado para la digestión. El nervio vago controla el movimiento de los alimentos desde el estómago a través del tracto digestivo. La gastroparesia ocurre cuando el nervio vago está dañado y los músculos del estómago y los intestinos no funcionan normalmente. La comida luego se mueve lentamente o deja de moverse a través del tracto digestivo.
El sistema digestivo
¿Qué causa la gastroparesia?
La causa más común de gastroparesia es la diabetes. Las personas con diabetes tienen glucosa alta en la sangre, también llamada azúcar en la sangre, que a su vez causa cambios químicos en los nervios y daña los vasos sanguíneos que transportan oxígeno y nutrientes a los nervios. Con el tiempo, la glucemia alta puede dañar el nervio vago.
Algunas otras causas de gastroparesia son
- cirugía en el estómago o el nervio vago
- infecciones virales
- anorexia nerviosa o bulimia
- medicamentos (anticolinérgicos y narcóticos) que retrasan las contracciones en el intestino
- La enfermedad por reflujo gastroesofágico
- trastornos del músculo liso, como amiloidosis y esclerodermia
- enfermedades del sistema nervioso, incluyendo migraña abdominal y enfermedad de Parkinson
- trastornos metabólicos, incluido hipotiroidismo
Muchas personas tienen lo que se llama gastroparesia idiopática, lo que significa que la causa es desconocida y no se puede encontrar incluso después de las pruebas médicas.
¿Cuáles son los síntomas de la gastroparesia?
Los signos y síntomas de la gastroparesia son
- acidez
- dolor en la parte superior del abdomen
- náusea
- vómitos de alimentos no digeridos, a veces varias horas después de una comida
- sensación temprana de saciedad después de solo unos pocos bocados de comida
- pérdida de peso debido a la mala absorción de nutrientes o la ingesta baja en calorías
- distensión abdominal
- niveles altos y bajos de glucosa en sangre
- falta de apetito
- reflujo gastroesofágico
- espasmos en el área del estómago
El consumo de alimentos sólidos, alimentos ricos en fibra como frutas y verduras crudas, alimentos grasos o bebidas con alto contenido de grasa o carbonatación pueden contribuir a estos síntomas.
Los síntomas de la gastroparesia pueden ser leves o graves, según la persona. Los síntomas pueden ocurrir con frecuencia en algunas personas y con menos frecuencia en otras. Muchas personas con gastroparesia experimentan una amplia gama de síntomas y, a veces, el trastorno es difícil de diagnosticar para el médico.
¿Cuáles son las complicaciones de la gastroparesia?
Si los alimentos permanecen demasiado tiempo en el estómago, puede causar un sobrecrecimiento bacteriano por la fermentación de los alimentos. Además, la comida puede endurecerse en masas sólidas llamadas bezoares que pueden causar náuseas, vómitos y obstrucción en el estómago. Los bezoares pueden ser peligrosos si bloquean el paso de los alimentos al intestino delgado.
La gastroparesia puede empeorar la diabetes al dificultar el control de la glucosa en sangre. Cuando los alimentos que se han retrasado en el estómago finalmente ingresan al intestino delgado y se absorben, los niveles de glucosa en sangre aumentan. Dado que la gastroparesia hace que el vaciado del estómago sea impredecible, los niveles de glucosa en sangre de una persona pueden ser erráticos y difíciles de controlar.
¿Cómo se diagnostica la gastroparesia?
Después de realizar un examen físico completo y tomar su historial médico, su médico puede ordenar varios análisis de sangre para verificar los recuentos sanguíneos y los niveles de químicos y electrolitos. Para descartar una obstrucción u otras condiciones, el médico puede realizar las siguientes pruebas:
- Endoscopia superior. Después de darle un sedante para ayudarlo a sentirse somnoliento, el médico pasa un tubo largo y delgado llamado endoscopio a través de la boca y lo guía suavemente por la garganta, también llamado esófago, hacia el estómago. A través del endoscopio, el médico puede observar el revestimiento del estómago para verificar cualquier anormalidad.
- Ultrasonido. Para descartar la enfermedad de la vesícula biliar y la pancreatitis como fuentes del problema, es posible que tenga un prueba de ultrasonido, que utiliza ondas sonoras inofensivas para delinear y definir la forma de la vesícula biliar y páncreas.
- Radiografía de bario. Después de ayunar durante 12 horas, tomará un líquido espeso llamado bario, que recubre el estómago y lo hace aparecer en la radiografía. Si tiene diabetes, su médico puede darle instrucciones especiales sobre el ayuno. Normalmente, el estómago estará vacío de toda la comida después de 12 horas de ayuno. La gastroparesia es probable si la radiografía muestra alimentos en el estómago. Debido a que una persona con gastroparesia a veces puede tener un vaciado normal, el médico puede repetir la prueba otro día si se sospecha de gastroparesia.
Una vez que se han descartado otras causas, el médico realizará una de las siguientes pruebas de vaciado gástrico para confirmar un diagnóstico de gastroparesia.
- Gammagrafía de vaciado gástrico. Esta prueba implica comer una comida blanda, como huevos o sustitutos de huevo, que contiene una pequeña cantidad de una sustancia radiactiva, llamada radioisótopo, que aparece en los escáneres. La dosis de radiación del radioisótopo no es peligrosa. La exploración mide la tasa de vaciado gástrico a las 1, 2, 3 y 4 horas. Cuando más del 10 por ciento de la comida todavía está en el estómago a las 4 horas, se confirma el diagnóstico de gastroparesia.
- Test de respiración. Después de ingerir una comida que contiene una pequeña cantidad de isótopo, se toman muestras de aliento para medir la presencia del isótopo en dióxido de carbono, que se expulsa cuando una persona exhala. Los resultados revelan qué tan rápido se está vaciando el estómago.
- SmartPill Aprobado por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) en 2006, SmartPill es un pequeño dispositivo en forma de cápsula que se puede tragar. Luego, el dispositivo se mueve a través del tracto digestivo y recopila información sobre su progreso que se envía a un receptor del tamaño de un teléfono celular que se usa alrededor de su cintura o cuello. Cuando se pasa la cápsula del cuerpo con las heces en un par de días, lleva el receptor al médico, quien ingresa la información en una computadora.
¿Cómo se trata la gastroparesia?
El tratamiento de la gastroparesia depende de la gravedad de los síntomas. En la mayoría de los casos, el tratamiento no cura la gastroparesia, generalmente es una afección crónica. El tratamiento lo ayuda a controlar la afección para que pueda estar lo más saludable y cómodo posible.
Medicación
Se usan varios medicamentos para tratar la gastroparesia. Su médico puede probar diferentes medicamentos o combinaciones para encontrar el tratamiento más efectivo. Discutir el riesgo de efectos secundarios de cualquier medicamento con su médico es importante.
- Metoclopramida (Reglan). Este medicamento estimula las contracciones musculares del estómago para ayudar a vaciar. La metoclopramida también ayuda a reducir las náuseas y los vómitos. La metoclopramida se toma de 20 a 30 minutos antes de las comidas y al acostarse. Los efectos secundarios de este medicamento incluyen fatiga, somnolencia, depresión, ansiedad y problemas con el movimiento físico.
- Eritromicina. Este antibiótico también mejora el vaciado del estómago. Funciona al aumentar las contracciones que mueven los alimentos a través del estómago. Los efectos secundarios incluyen náuseas, vómitos y calambres abdominales.
- Domperidona Este medicamento funciona como la metoclopramida para mejorar el vaciado del estómago y disminuir las náuseas y los vómitos. La FDA está revisando la domperidona, que se ha utilizado en otras partes del mundo para tratar la gastroparesia. El uso de la droga está restringido en los Estados Unidos.
- Otros medicamentos Se pueden usar otros medicamentos para tratar los síntomas y problemas relacionados con la gastroparesia. Por ejemplo, un antiemético puede ayudar con las náuseas y los vómitos. Los antibióticos eliminarán una infección bacteriana. Si tiene un bezoar en el estómago, el médico puede usar un endoscopio para inyectarle un medicamento y disolverlo.
Cambios en la dieta
Cambiar sus hábitos alimenticios puede ayudar a controlar la gastroparesia. Su médico o dietista puede recetar seis comidas pequeñas al día en lugar de tres grandes. Si ingresa menos comida al estómago cada vez que come, es posible que no se llene demasiado. En casos más severos, se puede recetar una dieta líquida o en puré.
El médico puede recomendarle que evite los alimentos con alto contenido de grasa y fibra. La grasa naturalmente ralentiza la digestión, un problema que no necesita si tiene gastroparesia, y la fibra es difícil de digerir. Algunos alimentos ricos en fibra como las naranjas y el brócoli contienen material que no puede ser digerido. Evite estos alimentos porque la parte no digerible permanecerá en el estómago demasiado tiempo y posiblemente formará bezoares.
Tubo de alimentación
Si una dieta líquida o en puré no funciona, es posible que necesite cirugía para insertar un tubo de alimentación. El tubo, llamado yeyunostomía, se inserta a través de la piel del abdomen hasta el intestino delgado. El tubo de alimentación evita el estómago y coloca nutrientes y medicamentos directamente en el intestino delgado. Estos productos luego se digieren y se entregan a su torrente sanguíneo rápidamente. Recibirá alimentos líquidos especiales para usar con el tubo. La yeyunostomía se usa solo cuando la gastroparesia es grave o el tubo es necesario para estabilizar los niveles de glucosa en sangre en personas con diabetes.
Nutrición parenteral
La nutrición parenteral se refiere a la entrega de nutrientes directamente al torrente sanguíneo, evitando el sistema digestivo. El médico coloca un tubo delgado llamado catéter en una vena torácica, dejando una abertura fuera de la piel. Para alimentarlo, coloca una bolsa que contiene nutrientes líquidos o medicamentos en el catéter. El líquido ingresa al torrente sanguíneo a través de la vena. Su médico le dirá qué tipo de nutrición líquida debe usar.
Este enfoque es una alternativa al tubo de yeyunostomía y generalmente es un método temporal para superar un período difícil con gastroparesia. La nutrición parenteral se usa solo cuando la gastroparesia es severa y no es ayudada por otros métodos.
Estimulación Eléctrica Gástrica
Un neuroestimulador gástrico es un dispositivo operado por batería implantado quirúrgicamente que libera pulsos eléctricos leves para ayudar a controlar las náuseas y los vómitos asociados con la gastroparesia. Esta opción está disponible para personas cuyas náuseas y vómitos no mejoran con medicamentos. Otros estudios ayudarán a determinar quién se beneficiará más de este procedimiento, que está disponible en algunos centros en los Estados Unidos.
Toxina botulínica
El uso de toxina botulínica se ha asociado con una mejora en los síntomas de gastroparesia en algunos pacientes; sin embargo, se necesita más investigación sobre esta forma de terapia.
¿Qué pasa si tengo diabetes y gastroparesia?
Los objetivos principales del tratamiento para la gastroparesia relacionada con la diabetes son mejorar el vaciado del estómago y recuperar el control de los niveles de glucosa en sangre. El tratamiento incluye cambios en la dieta, insulina, medicamentos orales y, en casos graves, una sonda de alimentación y nutrición parenteral.
Cambios en la dieta
El médico le sugerirá cambios en la dieta, como seis comidas más pequeñas para ayudarlo a restablecer su glucosa en sangre a niveles más normales antes de evaluar su gastroparesia. En algunos casos, el médico o el dietista pueden sugerirle que intente comer varias comidas líquidas o en puré al día hasta que sus niveles de glucosa en sangre estén estables y los síntomas mejoren. Las comidas líquidas proporcionan todos los nutrientes que se encuentran en los alimentos sólidos, pero pueden pasar por el estómago con mayor facilidad y rapidez.
Insulina para el control de la glucosa en sangre
Si tiene gastroparesia, los alimentos se absorben más lentamente y en momentos impredecibles. Para controlar la glucosa en sangre, es posible que deba
- tome insulina con más frecuencia o cambie el tipo de insulina que toma
- tome su insulina después de comer en lugar de antes
- controle sus niveles de glucosa en sangre con frecuencia después de comer y administre insulina cuando sea necesario
Su médico le dará instrucciones específicas para tomar insulina según sus necesidades particulares.
Esperanza a través de la investigación
La División de Enfermedades Digestivas del Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Riñón La nutrición respalda la investigación básica y clínica sobre los trastornos de la motilidad gastrointestinal, incluidos gastroparesia Entre otras áreas, los investigadores están estudiando si los medicamentos experimentales pueden aliviar o reducir los síntomas de la gastroparesia, como hinchazón, dolor abdominal, náuseas y vómitos, o acortar el tiempo que el estómago necesita para vaciar su contenido después de un comida.
Puntos para recordar
- La gastroparesia es el resultado del daño al nervio vago, que controla el movimiento de los alimentos a través del sistema digestivo. En lugar de moverse a través del tracto digestivo normalmente, la comida se retiene en el estómago.
- La gastroparesia puede ocurrir en personas con diabetes tipo 1 o diabetes tipo 2. El nervio vago se daña después de años de glucemia alta, lo que resulta en gastroparesia. A su vez, la gastroparesia contribuye a un control deficiente de la glucosa en sangre.
- Los síntomas de la gastroparesia incluyen plenitud temprana, dolor abdominal, espasmos estomacales, acidez estomacal, náuseas, vómitos, hinchazón, reflujo gastroesofágico, falta de apetito y pérdida de peso.
- La gastroparesia se diagnostica con pruebas como rayos X, manometría y escaneos de vaciado gástrico.
- El tratamiento incluye cambios en la dieta, medicamentos orales, ajustes en las inyecciones de insulina para las personas. con diabetes, un tubo de yeyunostomía, nutrición parenteral, neuroestimuladores gástricos o botulinum toxina.
Para más información
Colegio Americano de Gastroenterología
www.acg.gi.org
Asociación Americana de Diabetes
www.diabetes.org
Fundación Internacional para Trastornos Gastrointestinales Funcionales
www.iffgd.org
El Centro Nacional de Información sobre Enfermedades Digestivas (NDDIC) es un servicio del Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales (NIDDK). El NIDDK es parte de los Institutos Nacionales de Salud del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU.
Fuente: Publicación NIH No. 07-4348, julio de 2007.
