Consecuencias del diagnóstico dual y tratamiento

Aprenda sobre el diagnóstico dual, que es una enfermedad mental más un problema concurrente de abuso de sustancias, y la forma más efectiva de tratar un diagnóstico dual.

¿Qué son los servicios de diagnóstico dual?

Los servicios de diagnóstico dual son tratamientos para personas que sufren trastornos concurrentes: enfermedad mental y abuso de sustancias. La investigación ha indicado firmemente que para recuperarse por completo, una persona con trastorno concurrente necesita tratamiento para ambos problemas; centrarse en uno no garantiza que el otro desaparezca. Los servicios de diagnóstico dual integran asistencia para cada afección, ayudando a las personas a recuperarse de ambos en un mismo entorno, al mismo tiempo.

Los servicios de diagnóstico dual incluyen diferentes tipos de asistencia que van más allá de la terapia estándar o medicamentos: divulgación asertiva, asistencia laboral y de vivienda, asesoramiento familiar, incluso dinero y relación administración. El tratamiento personalizado se considera a largo plazo y se puede comenzar en cualquier etapa de recuperación en la que se encuentre la persona. La positividad, la esperanza y el optimismo son la base del tratamiento integrado.

¿Con qué frecuencia las personas con enfermedades mentales graves también experimentan un problema concurrente de abuso de sustancias?

Hay una falta de información sobre el número de personas con trastornos concurrentes, pero la investigación ha demostrado que los trastornos son muy comunes. Según los informes publicados en el Revista de la Asociación Médica Americana (JAMA):

• Aproximadamente el 50 por ciento de las personas con trastornos mentales graves se ven afectadas por el abuso de sustancias.
• Treinta y siete por ciento de abusadores de alcohol y el 53 por ciento de drogadictos También tiene al menos una enfermedad mental grave.
• De todas las personas diagnosticadas como enfermos mentales, el 29 por ciento abusa del alcohol o las drogas.

Los mejores datos disponibles sobre la prevalencia de trastornos concurrentes se derivan de dos encuestas principales: la epidemiológica Encuesta del área de captación (ECA) (administrada 1980-1984), y la Encuesta nacional de comorbilidad (NCS), administrada entre 1990 y 1992.

Los resultados de la encuesta NCS y ECA indican altas tasas de prevalencia de trastornos de abuso de sustancias y trastornos mentales concurrentes, así como el mayor riesgo de que las personas con un trastorno por abuso de sustancias o trastorno mental desarrollen una enfermedad concurrente trastorno. Por ejemplo, el NCS encontró que:

• El 42.7 por ciento de las personas con un trastorno adictivo de 12 meses tenía al menos un trastorno mental de 12 meses.
• El 14.7 por ciento de las personas con un trastorno mental de 12 meses tenía al menos un trastorno adictivo de 12 meses.

La encuesta ECA encontró que las personas con trastornos mentales graves tenían un riesgo significativo de desarrollar un trastorno por uso de sustancias durante su vida. Específicamente:

• 47 por ciento de las personas con esquizofrenia también tenía un trastorno por abuso de sustancias (más de cuatro veces más probable que la población general).
• 61 por ciento de las personas con desorden bipolar también tenía un trastorno por abuso de sustancias (más de cinco veces más probable que la población general).

Los estudios continuos respaldan estos hallazgos, que estos trastornos parecen ocurrir con mucha más frecuencia que la realizada previamente, y que se deben desarrollar tratamientos integrados apropiados.

¿Cuáles son las consecuencias de la enfermedad mental grave y el abuso de sustancias concurrentes?

Para el paciente, las consecuencias son numerosas y duras. Las personas con un trastorno concurrente tienen una propensión estadísticamente mayor a la violencia, la medicación incumplimiento y falta de respuesta al tratamiento que los consumidores con solo abuso de sustancias o un trastorno mental enfermedad. Estos problemas también se extienden a las familias, amigos y compañeros de trabajo de estos consumidores.

Puramente en lo que respecta a la salud, tener una enfermedad mental simultánea y un trastorno por abuso de sustancias con frecuencia conduce a un mal funcionamiento general y a una mayor probabilidad de recaída. Estos pacientes entran y salen de hospitales y programas de tratamiento sin un éxito duradero. Las personas con diagnósticos duales también tienden a tener discinesia tardía (TD) y enfermedades físicas con mayor frecuencia que aquellas con un solo trastorno, y experimentan más episodios de psicosis. Además, los médicos a menudo no reconocen la presencia de trastornos por abuso de sustancias y trastornos mentales, especialmente en adultos mayores.

Socialmente, las personas con enfermedades mentales a menudo son susceptibles a trastornos concurrentes debido a la "deriva descendente". En otra palabras, como consecuencia de su enfermedad mental, pueden encontrarse viviendo en barrios marginales donde el uso de drogas prevalece Al tener grandes dificultades para desarrollar relaciones sociales, algunas personas se ven más fácilmente aceptadas por grupos cuya actividad social se basa en el consumo de drogas. Algunos pueden creer que una identidad basada en la drogadicción es más aceptable que una basada en una enfermedad mental.

Las personas con trastornos concurrentes también son mucho más propensas a quedarse sin hogar o encarceladas. Se estima que el 50 por ciento de adultos sin hogar con enfermedades mentales graves tiene un trastorno concurrente de abuso de sustancias. Mientras tanto, se estima que el 16% de los reclusos de la cárcel y prisión tienen graves trastornos mentales y de abuso de sustancias. Entre los detenidos con trastornos mentales, el 72 por ciento también tiene un trastorno concurrente de abuso de sustancias.

Las consecuencias para la sociedad se derivan directamente de lo anterior. Solo el tratamiento de ida y vuelta solo actualmente administrado a personas no violentas con diagnóstico dual es costoso. Además, los consumidores violentos o criminales, sin importar cuán injustamente afectados, son peligrosos y también costosos. Las personas con trastornos concurrentes tienen un alto riesgo de contraerse. SIDA, una enfermedad que puede afectar a la sociedad en general. Los costos aumentan aún más cuando estas personas, como se ha demostrado que las personas con trastornos concurrentes, reciclan a través de los sistemas de salud y justicia penal una y otra vez. Sin el establecimiento de programas de tratamiento más integrados, el ciclo continuará.

¿Por qué es tan importante un enfoque integrado para tratar enfermedades mentales graves y problemas de abuso de sustancias?

A pesar de muchas investigaciones que respaldan su éxito, el tratamiento integrado aún no está ampliamente disponible para los consumidores. Aquellos que luchan con enfermedades mentales graves y abuso de sustancias enfrentan problemas de enormes proporciones. Servicios de salud mental tienden a no estar bien preparados para tratar con pacientes que tienen ambas afecciones. A menudo solo se identifica uno de los dos problemas. Si se reconocen ambos, el individuo puede ir y venir entre los servicios para enfermedades mentales y los de abuso de sustancias, o cada uno de ellos puede rechazar el tratamiento. Los servicios fragmentados y descoordinados crean una brecha de servicio para las personas con trastornos concurrentes.

Proporcionar servicios adecuados e integrados para estos consumidores no solo permitirá su recuperación y mejora la salud general pero puede mejorar los efectos que sus trastornos tienen en su familia, amigos y sociedad en general. Al ayudar a estos consumidores a permanecer en tratamiento, encontrar vivienda y trabajo, y desarrollar mejores habilidades sociales y juicio, podemos potencialmente comenzar a disminuir sustancialmente algunos de los problemas sociales más siniestros y costosos: crimen, VIH / SIDA, doméstico violencia y más.

Hay mucha evidencia de que el tratamiento integrado puede ser efectivo. Por ejemplo:

• Las personas con un trastorno por abuso de sustancias tienen más probabilidades de recibir tratamiento si tienen un trastorno mental concurrente.
• La investigación muestra que cuando los consumidores con diagnóstico dual superan con éxito el abuso del alcohol, su respuesta al tratamiento mejora notablemente.

Con una educación continua sobre los trastornos concurrentes, con suerte, habrá más tratamientos y una mejor comprensión en camino.

¿Qué implica un tratamiento integrado efectivo?

El tratamiento integrado efectivo consiste en los mismos profesionales de la salud, que trabajan en un solo entorno y brindan el tratamiento adecuado tanto para la salud mental como para el abuso de sustancias de manera coordinada. Los cuidadores se aseguran de que las intervenciones estén agrupadas; Los consumidores, por lo tanto, reciben un tratamiento constante, sin división entre la salud mental o la asistencia por abuso de sustancias. El enfoque, la filosofía y las recomendaciones son fluidos, y se elimina la necesidad de consultar con equipos y programas separados.

El tratamiento integrado también requiere el reconocimiento de que asesoramiento sobre abuso de sustancias y el asesoramiento tradicional sobre salud mental son enfoques diferentes que deben conciliarse para tratar los trastornos concurrentes. No es suficiente simplemente enseñar habilidades de relación a una persona con trastorno bipolar. También deben aprender a explorar cómo evitar las relaciones que se entrelazan con su abuso de sustancias.

Los proveedores deben reconocer que la negación es una parte inherente del problema. Los pacientes a menudo no tienen una idea de la gravedad y el alcance del problema. La abstinencia puede ser un objetivo del programa, pero no debe ser una condición previa para ingresar al tratamiento. Si los clientes con diagnóstico doble no encajan en los grupos locales de Alcohólicos Anónimos (AA) y Narcóticos Anónimos (NA), se podrían desarrollar grupos especiales de pares basados ​​en los principios de AA.

Los clientes con un diagnóstico dual deben proceder a su propio ritmo en el tratamiento. Debe usarse un modelo de enfermedad del problema en lugar de uno moralista. Los proveedores deben transmitir una comprensión de lo difícil que es poner fin a un problema de adicción y dar crédito por cualquier logro. Se debe prestar atención a las redes sociales que pueden servir como reforzadores importantes. Los clientes deben tener oportunidades para socializar, tener acceso a actividades recreativas y desarrollar relaciones con sus compañeros. Se les debe ofrecer apoyo y educación a sus familias mientras aprenden a no reaccionar con culpa o culpa sino a enfrentar dos enfermedades que interactúan.

¿Cuáles son los factores clave en el tratamiento integrado efectivo?

Hay una serie de factores clave en un programa de tratamiento integrado.

El tratamiento debe abordarse en etapas. Primero, se establece la confianza entre el consumidor y el cuidador. Esto ayuda a motivar al consumidor a aprender las habilidades para controlar activamente sus enfermedades y centrarse en los objetivos. Esto ayuda a mantener al consumidor encaminado, evitando recaídas. El tratamiento puede comenzar en cualquiera de estas etapas; El programa se adapta al individuo.

Alcance asertivo se ha demostrado que atrae y retiene a los clientes a un ritmo elevado, mientras que aquellos que no incluyen la divulgación pierden clientes. Por lo tanto, programas efectivos, a través de una gestión intensiva de casos, reuniones en la residencia del consumidor y otros métodos de desarrollar una relación confiable con el cliente, asegurar que más consumidores sean monitoreados y aconsejado

El tratamiento efectivo incluye intervenciones motivacionales, que, a través de la educación, el apoyo y el asesoramiento, ayudan a empoderar a los clientes profundamente desmoralizados para que reconozcan la importancia de sus objetivos y el autocontrol de la enfermedad.

Por supuesto, el asesoramiento es un componente fundamental de los servicios de diagnóstico dual. Asesoramiento ayuda a desarrollar patrones de afrontamiento positivos, así como promueve habilidades cognitivas y de comportamiento. El asesoramiento puede ser en forma de terapia individual, grupal o familiar o una combinación de estos.

De un consumidor apoyo social es critico. Su entorno inmediato tiene un impacto directo en sus elecciones y estados de ánimo; por lo tanto, los consumidores necesitan ayuda para fortalecer las relaciones positivas y deshacerse de aquellos que fomentan el comportamiento negativo.

Programas eficaces de tratamiento integrado. ver la recuperación como un proceso a largo plazo basado en la comunidad, uno que puede llevar meses o, más probablemente, años. La mejora es lenta incluso con un programa de tratamiento consistente. Sin embargo, este enfoque previene las recaídas y mejora las ganancias del consumidor.

Para ser efectivo, un programa de diagnóstico dual debe ser exhaustivo, teniendo en cuenta una serie de aspectos de la vida: gestión del estrés, redes sociales, empleos, vivienda y actividades. Estos programas consideran que el abuso de sustancias está entrelazado con una enfermedad mental, no un problema separado, y por lo tanto, proporcionan soluciones a ambas enfermedades juntas al mismo tiempo.

Finalmente, los programas de tratamiento integrados efectivos deben contener elementos de sensibilidad cultural y competencia incluso para atraer a los consumidores, mucho menos retenerlos. Varios grupos, como los afroamericanos, las personas sin hogar, las mujeres con hijos, los hispanos y otros, pueden beneficiarse de los servicios adaptados a sus necesidades raciales y culturales particulares.

Fuente: Alianza Nacional de Enfermedades Mentales (NAMI)