Algunos antipsicóticos, antidepresivos aumentan de peso en una píldora

Algunos antipsicóticos, antidepresivos y otros medicamentos recetados pueden llevar a los pacientes a aumentar de peso.

Las píldoras que millones de personas toman todos los días para diabetes, depresión clínica, trastornos psicóticos, presión arterial alta y otras enfermedades son pequeñas, no pesan casi nada y no están llenas de calorías

Apiladas contra una comida de restaurante de gran tamaño, un cubo de palomitas de maíz con mantequilla o una cola gigante, las píldoras generalmente no levantan banderas rojas cuando la gente se preocupa por aumentar de peso.

Aunque parezca difícil de tragar, ciertos medicamentos recetados pueden hacer que las personas aumenten de peso, a veces una libra por semana: reciben poca atención cuando los expertos buscan las causas de la epidemia nacional de obesidad.

Tanto los médicos como los pacientes pasan por alto la posibilidad de que el aumento de peso pueda originarse en el botiquín, así como en los restaurantes de comida rápida y los estilos de vida de la camote, según el Dr. Lawrence J. Cheskin Dirige el centro de control de peso de la Universidad Johns Hopkins en Baltimore.

"Si bien la obesidad está siendo ampliamente reconocida, no estoy seguro de que se pueda decir lo mismo de los pacientes y los médicos reconocen el posible papel contribuyente de los medicamentos recetados ", dijo en un entrevista.

El Dr. Cheskin y sus asociados advirtieron por primera vez sobre el problema en un informe médico publicado en la década de 1990. Se dieron cuenta de que muchos pacientes que buscaban ayuda para la obesidad en el centro ganaron grandes cantidades de peso después de comenzar con antipsicóticos, antidepresivos y otros medicamentos recetados.

Una mujer de 42 años, por ejemplo, ganó 42 libras después de tomar litio, una droga para los cambios de humor. Un trabajador de un supermercado de 36 años ganó 240 libras mientras tomaba prednisona, un medicamento esteroide.

"Este es un tema realmente importante", dijo el Dr. Madelyn H. Fernstrom, director del Centro de Control de Peso del Centro Médico de la Universidad de Pittsburgh.

El aumento de peso se encuentra entre los efectos secundarios enumerados en las hojas de información oficial de algunos de los medicamentos recetados con mayor frecuencia en los Estados Unidos. Incluyen medicamentos tomados por decenas de millones de personas para la diabetes, depresión clínica, hipertensión presión, reflujo gástrico y acidez estomacal, y trastornos mentales graves como esquizofrenia y bipolar trastorno.

Entre ellos se encuentran los medicamentos más vendidos como los antidepresivos. Prozac (fluoxetina)y Paxil (paroxetina); medicamentos para la acidez estomacal como Nexium y Prevacid; Clozaril y Zypexa, usado para tratar trastornos mentales graves; medicamentos para la diabetes como Glucotrol, Diabeta y Diabinese; y las drogas para la presión arterial alta Minipress, Cardura e Inderal. Algunos, como Inderal, se prescriben para varios problemas de salud diferentes.

"Drogas para ganar peso" es como el Dr. George A. Bray, un experto en obesidad de la Louisiana State University, describió dichos medicamentos.

El Dr. Fernstrom enfatizó que aunque muchos medicamentos recetados pueden enumerar el aumento de peso entre los posibles efectos secundarios, se sabe que relativamente pocos causan grandes aumentos de peso. "Tenemos que tener cuidado de no dar la impresión de que todas las drogas causan aumento de peso", dijo. "Algunos grupos de medicamentos están asociados con mucho aumento de peso. Otros realmente no causan mucho ".

Nadie sabe exactamente cuántos medicamentos recetados entran en esas categorías. Las listas publicadas en revistas médicas varían de una a otra. Uno provisto por el Dr. George L. Blackburn, una autoridad en obesidad de la Universidad de Harvard, incluye más de 50 medicamentos comunes.

Los sitios de discusión de drogas en Internet llevan cuentas de pacientes que dicen que engordaron después de comenzar el tratamiento contra el colesterol y otras drogas que no se cree que causen un gran aumento de peso.

La no receta también puede causar aumento de peso. El antihistamínico, la difenhidramina, por ejemplo, está en la lista del Dr. Blackburn. Es un ingrediente en docenas de remedios populares para el resfriado y la alergia; ayudas para dormir; y medicamentos para prevenir la cinetosis. Un número creciente de medicamentos recetados, incluidos algunos relacionados con el aumento de peso, también están disponibles para la venta sin receta.

En algunos casos, el aumento de peso demora años en aparecer como un efecto secundario problemático del medicamento.

Cuando la familia de antidepresivos populares Prozac - Paxil llegó al mercado, los médicos pensaron que las drogas causaron pérdida de peso. Incluso se prescribieron para personas obesas que intentan perder peso. Más tarde, los médicos se dieron cuenta de que cualquier pérdida de peso es breve, y los medicamentos a menudo causan un aumento de peso a largo plazo.

El aumento de peso es malo porque pone a las personas en riesgo de una variedad de problemas de salud, incluida la diabetes tipo 2 y las enfermedades cardíacas. El aumento de peso inesperado también se encuentra entre las principales razones por las cuales los pacientes dejan de tomar algunos medicamentos, Dr. Fernstrom señaló, incluidos los que se necesitan con urgencia para tratar problemas de salud mucho más peligrosos que los adicionales. libras

Los estudios muestran que los medicamentos para aumentar de peso pueden causar obesidad en pacientes individuales. Sin embargo, los investigadores no pueden decir cuánto contribuyen los medicamentos a la epidemia de sobrepeso y obesidad en toda la sociedad.

El Dr. Bray ha estudiado por qué la obesidad se disparó en los Estados Unidos entre 1970 y 1990. El número de personas obesas se mantuvo bastante estable, aproximadamente el 20 por ciento de los hombres y el 15 por ciento de las mujeres, hasta mediados de la década de 1970. Luego despegó en una espiral ascendente que para el año 2000 significaba un aumento del 100 por ciento en la obesidad en los hombres y un aumento del 50 por ciento en las mujeres.

El uso de medicamentos recetados aumentó durante ese período y explotó en la década de 1990. En 1993, el número de recetas escritas cada año superó la marca de 2 mil millones por primera vez. Llegó a 3 mil millones en 2001, y alcanzará los 4 mil millones para fines de 2004, según la Asociación de Cadena de Tiendas de Drogas.

Casi todas las personas en los Estados Unidos ahora toman al menos un medicamento recetado al año. Tenga en cuenta a las personas que toman múltiples medicamentos, y los médicos escriben un promedio de 12 recetas anuales por cada persona en el país.

"Para algunos, los medicamentos para aumentar de peso pueden jugar un papel", dijo el Dr. Bray. Pero él piensa que los cambios en la dieta probablemente tuvieron un papel más importante en la epidemia de obesidad.

Nuevas formas de usar drogas también están contribuyendo al aumento de peso de los pacientes.

Los médicos han sabido durante décadas, por ejemplo, que la insulina hace que algunos pacientes con diabetes ganen peso. Alrededor de 1 millón de personas con diabetes tipo 1 se inyectan insulina, al igual que algunos de los 15 millones con diabetes tipo 2.

Hasta la década de 1990, los pacientes casi siempre tomaban una inyección de insulina al día. Luego, sin embargo, un ensayo clínico histórico demostró que la "terapia intensiva de insulina" (inyecciones múltiples cada día) hizo un mejor trabajo al controlar las complicaciones de la enfermedad. Estos incluyen un alto riesgo de ataques cardíacos, pérdida de visión y otros problemas de salud graves.

Sin embargo, los pacientes en terapia intensiva ganan un promedio de 10.5 libras más que aquellos que reciben una inyección de insulina al día, según un importante estudio de 2001.

Los consumidores que nunca sospecharían buscar en el botiquín la causa de su aumento de peso tienen pocas fuentes de información.

Los insertos en los paquetes (que incluyen la descripción oficial de los efectos secundarios de un medicamento) generalmente le dan poca importancia al aumento de peso, incluidos los de los medicamentos ampliamente utilizados para el aumento de peso, como los antidepresivos.

Alrededor de 19 millones de adultos y 11 millones de niños en los Estados Unidos toman medicamentos para la depresión clínica. El uso a largo plazo de ciertos antidepresivos a menudo causa aumento de peso.

Considere, sin embargo, el prospecto para Paxil (paroxetina), un antidepresivo relacionado con algunos de los mayores aumentos de peso. El aumento de peso obtiene 3 palabras, que aparecen en una lista de los efectos adversos de Paxil (paroxetina). "Frecuente: aumento de peso". No hay indicios de que aproximadamente 1 de cada 4 pacientes agregue al menos un 7 por ciento a su peso corporal. Eso es alrededor de 9 libras para una persona de 130 libras. Algunos reportan ganancias mucho mayores en el rango de dos dígitos.

Inserciones de paquete para los otros cuatro antidepresivos más vendidos: Zoloft, Prozac, Celexay Luvox - utilice el mismo enfoque, sin detallar las cantidades que los pacientes pueden ganar.

Los efectos secundarios del aumento de peso reciben un tratamiento similar en los sitios de salud del consumidor en línea, incluido el popular sitio web "MedlinePlus" de los Institutos Nacionales de la Salud (www.medlineplus.gov). Enumera el aumento de peso como un efecto secundario "frecuente" para tales drogas sin detalles.

Los expertos dicen que los médicos y los pacientes son conscientes de los efectos secundarios de ciertos medicamentos, especialmente aquellos para tratar enfermedades psiquiátricas graves.

"El aumento de peso es un efecto secundario potencial de varias clases diferentes de medicamentos", dijo el Dr. Neal D. Ryan, profesor de psiquiatría en el Centro Médico de la Universidad de Pittsburgh. "Debido a que muchos pacientes y muchos médicos son cuidadosos con su peso, este efecto secundario es menos probable que se pase por alto que otros".

El Dr. Fernstrom dijo que hay un reconocimiento importante para los esteroides como la prednisona; medicamentos para la depresión clínica más antiguos como Elavil y Tofranil; y una nueva familia de drogas antipsicóticas denominadas SGA. Existe menos reconocimiento para otras drogas, incluida la nueva familia de antidepresivos que incluye drogas como Paxil y Zoloft.

"Hay un reconocimiento general entre los médicos de que ciertos medicamentos pueden promover el aumento de peso", dijo. "Pero a menudo no se considera como una razón para no usar un medicamento".

Sin embargo, nadie sabe exactamente por qué ciertos medicamentos hacen que las personas aumenten de peso. Los pacientes que aumentan de peso con estos medicamentos a menudo dicen que sienten más hambre o desarrollan ansias intensas de dulces o alimentos ricos en carbohidratos.

Los medicamentos para la depresión clínica y otras afecciones mentales funcionan al alterar los niveles de químicos cerebrales, incluidos los que hacen que las personas se sientan hambrientas y llenas. Incluso un ligero cambio en la balanza podría causar grandes aumentos de peso. Un estudio encontró que una barra de chocolate extra y un refresco al día, o un refrigerio adicional de helado, podrían hacer que un paciente gane una libra por semana.

La falta de apetito y la pérdida de peso son síntomas de algunas enfermedades, y el aumento de peso también puede ser una señal de que el medicamento está funcionando.

El aumento de peso y la diabetes se convirtieron en un problema tan grave en los pacientes que toman antipsicóticos atípicos (SGA) que varias organizaciones médicas emitieron un informe conjunto a principios de 2004. Identificó medicamentos que causan aumento de peso y medicamentos alternativos y detalló lo que los médicos y los pacientes pueden hacer para mantenerse en forma.

Los SGA son "antipsicóticos de segunda generación", que se hicieron populares en la década de 1980 para tratar afecciones mentales graves como la esquizofrenia, el trastorno bipolar o la "depresión maníaca" y la depresión psicótica.

Alrededor de 3 millones de personas en los Estados Unidos tienen esquizofrenia y 2 millones tienen trastorno bipolar. La depresión psicótica, que implica alucinaciones, afecta a aproximadamente 2 millones de los 18 millones de personas con depresión.

Sin embargo, el uso de las drogas se ha expandido para incluir otros trastornos, incluidos el comportamiento agresivo, el síndrome de estrés postraumático y el autismo.

La Asociación Americana de Diabetes, la Asociación Americana de Psiquiatría, la Asociación Americana de Clínica Los endocrinólogos y la Asociación Norteamericana para el Estudio de la Obesidad convocaron a un panel de expertos para estudiar el efectos secundarios.

Llegó a la conclusión de que algunos SGA causan un rápido aumento de peso, y muchos pacientes aumentan una libra por semana, principalmente grasa, después de que comienza el tratamiento. El aumento de peso puede continuar incluso después de un año de tratamiento.

El panel también encontró un vínculo documentado entre las SGA y el desarrollo de prediabetes (una condición que implica niveles anormalmente altos de azúcar en la sangre), diabetes y niveles elevados de grasas en el sangre. Esos son factores de riesgo para ataques cardíacos.

Sin embargo, el panel también enfatizó los beneficios de los medicamentos antipsicóticos.

"Estos medicamentos han ayudado a millones de personas a controlar sus síntomas", dijo el informe. "Para las personas que responden bien, los antipsicóticos pueden significar la diferencia entre llevar una vida comunitaria comprometida y satisfactoria y estar gravemente discapacitado".

El panel recomendó que los médicos verifiquen el peso corporal y el riesgo de obesidad, diabetes y grasas en la sangre de cada paciente antes de prescribir un SGA y durante el tratamiento. Señaló que algunos SGA tienen un menor riesgo de efectos secundarios relacionados con el peso, y les dio a los médicos información que necesitan para elegir medicamentos de bajo riesgo para pacientes con problemas de peso.

El panel de SGA podría ser un modelo para recopilar y difundir información confiable sobre otros medicamentos para aumentar de peso, según algunos expertos.

"Creo que sería una buena idea desarrollar un panel de expertos para revisar el aumento de peso de medicamentos específicos", dijo el Dr. Samuel Klein. Él es una autoridad en obesidad en la Universidad de Washington en St. Louis que trabajó en el panel de SGA.

"Una vez que dicho panel llegue a algunas conclusiones, se podría tomar una decisión sobre si la información es lo suficientemente importante como para incluirla en los prospectos u hojas de información del paciente".

El Dr. Lawrence Blonde dijo que los estudios deberían proporcionar información específica sobre todo el tema de los medicamentos recetados y el aumento de peso. Una autoridad en diabetes en la Fundación Clínica Oschner en Nueva Orleans, también formó parte del panel de SGA.

Citó la necesidad de información sobre los medicamentos con mayor probabilidad de causar aumento de peso, el porcentaje de pacientes que aumentan de peso, cuánto aumento de peso es probable que ocurra y cuánto durará.

"Creo que sería útil proporcionar a los pacientes y cuidadores información adicional sobre el posible aumento de peso de los medicamentos recetados", señaló.

Señaló que parte de la información existente proviene de ensayos clínicos que pueden exagerar la gravedad del aumento de peso relacionado con las drogas. En esos experimentos, se les dijo a los pacientes que no hicieran ningún cambio en la dieta o el estilo de vida mientras tomaban el medicamento.

"Bien podría ser que los pacientes podrían haber evitado o reducido el aumento de peso si hubieran implementado cambios apropiados en el estilo de vida de actividad física y nutricional", dijo.

Hay indicios de que los pacientes pueden perder peso con cambios en el estilo de vida, cambiar a medicamentos alternativos que no causen aumento de peso o agregar nuevos medicamentos para controlar el apetito.

Un estudio de 2003 en la Facultad de Medicina de Dartmouth, por ejemplo, se centró en pacientes que obtuvieron un promedio de 65 libras mientras toma SGA. Los cambios en el estilo de vida y la medicación les permitieron eliminar aproximadamente dos tercios de la peso.

"Los médicos y sus pacientes necesitan elegir medicamentos después de evaluar tanto los riesgos como los beneficios que un medicamento en particular podría tener para la afección. Dependiendo de la situación clínica, los beneficios de tomar un medicamento pueden exceder los riesgos de aumento de peso.

"Antes de recetar dicho medicamento, el médico debe analizar los riesgos potenciales del aumento de peso e intentar minimizarlo recomendando cambios de estilo de vida apropiados", agregó el Dr. Blonde.

"Pero no debe administrarse de forma aislada. Los pacientes deben entender que los beneficios de tomar el medicamento pueden exceder los riesgos de aumento de peso. Para los pacientes que ya tienen sobrepeso, puede haber medicamentos alternativos que no parecen estar asociados con el aumento de peso ".

El Dr. Fernstrom advirtió que los pacientes que aumentan de peso mientras toman un medicamento no deben detenerse. Más bien, ella sugirió que hablaran con el médico. Los cambios en el estilo de vida, en lugar de la droga, pueden ser la verdadera causa. Además, puede haber una medicina alternativa no relacionada con el aumento de peso.

Del mismo modo, el posible aumento de peso no debe disuadir a los pacientes de tomar los medicamentos necesarios.

"Plantee el problema con su médico", agregó el Dr. Fernstrom. "Diga que le preocupa el aumento de peso como efecto secundario y pregunte si hay otros medicamentos disponibles. Si el medicamento de elección es la única opción, y usted nota aumento de peso, puede hacer algunos cambios en el estilo de vida ".

Eso significa pasos como hacer más ejercicio, reducir la ingesta de alimentos y beber solo bebidas sin calorías. Incluso 30 minutos de caminata pueden quemar alrededor de 150 calorías, anotó.