Se necesita una mayor colaboración entre los médicos que no recetan y los que recetan para corregir el uso inconsistente de medicamentos para el TDAH

14 de marzo de 2018

La mayoría de los pacientes que son medicamento recetado para el TDAH no entiendo completamente cómo funciona o qué efectos secundarios podrían ocurrir, dijo Thomas Brown, Ph. D., en una charla en la reunión anual de 2018 de la American Professional Society of ADHD and Related Disorders (APSARD). ¿El resultado? Adherencia a la medicación inferior a lo esperado y resultados de tratamiento subóptimos. ¿La solución? Más colaboración entre los médicos que recetan y los que no recetan TDAH, así como una educación más profunda y realista sobre cómo funciona la medicación para el TDAH en el cerebro, dijo.

Los estudios demuestran que Adherencia a la medicación para el TDAH es baja tanto para niños como para adultos. "Muchas personas obtienen recetas de medicamentos para el TDAH y no las toman de manera consistente", dijo Brown. "A menudo no los vuelven a llenar, o no cumplen" en el programa de dosificación prescrito. Uno Estudio 2012 en 46,000 niños, por ejemplo, encontraron que los pacientes a los que se les recetaron medicamentos para el TDAH de acción corta les tomaron un promedio de solo 79 días en un año calendario.

¹Otro, enfocándose en 24,000 adultos, descubrió que los medicamentos de acción corta tenían una tasa de adherencia de solo .52, lo que significa que se tomaron poco más de la mitad del tiempo.²

La investigación también muestra que la medicación es efectiva para aproximadamente 8 de cada 10 personas con TDAH, cuando se dosifica correctamente y se usa según lo prescrito, dijo Brown. Y desde el peligros del TDAH no tratado generalmente superan los riesgos del tratamiento, la pregunta que los médicos deben considerar al lidiar con una baja adherencia las tasas son claras: "¿Cuáles son algunas de las cosas que se interponen en el camino" de los pacientes que toman sus medicamentos? ¿regularmente?

Los medicamentos y las dosis para el TDAH se malinterpretan

Varios factores contribuyen a la baja adherencia, dijo Brown, pero el conocimiento incompleto o incorrecto sobre la medicación prescrita es una causa frecuente y general. "En muchos casos, el paciente (y la familia del paciente) tienen una noción insuficiente o totalmente poco realista de cómo funciona este medicamento y cómo podría ayudarlos", dijo. Como resultado, a menudo no están preparados para los efectos secundarios desagradables, son incapaces de saber cuándo se aplica el medicamento y / o no están seguros de cuándo los efectos positivos han desaparecido.

Muchos pacientes ven el TDAH como un simple "desequilibrio químico en el cerebro", dijo Brown, y pueden tener la impresión de que la medicación para el TDAH será una solución rápida. "Pero es mucho más complicado que eso", dijo, y para mejorar las tasas de adherencia a largo plazo, los pacientes deben estar mejor informados sobre cómo funcionan exactamente los medicamentos y cuáles son los resultados más probables de su uso estarán.

La medicación para el TDAH funciona en el cerebro humano al interactuar con neurotransmisores cruciales llamados dopamina y noradrenalina. Todos tenemos estos neurotransmisores, pero en el cerebro de las personas con TDAH, las neuronas responsables de enviar y recibir los mensajes son deficientes, ya sea liberando neurotransmisores demasiado lentamente o no logrando eliminar los bloqueos que resultan en problemas comunicación. "Como resultado, muchos de los mensajes de" control "no se conectan", dijo Brown.

Los medicamentos para el TDAH pueden corregir este problema al permitir que los neurotransmisores se asienten en las neuronas durante una fracción de segundo más, mejorando su capacidad de comunicación. Pero las redes neuronales complejas y los diferentes escenarios de referencia hacen que sea imposible determinar desde el principio qué medicamento, dosis o programa de tratamiento funcionará mejor para cada individuo. "Hay muchas cosas que afectan la forma en que un medicamento funciona o no para una persona en particular", dijo Brown - y la edad, el peso y la gravedad de los síntomas no parecen importar a la hora de determinar un ideal dosis.

Lo que importa, dijo, es la sensibilidad de cada paciente, la velocidad de absorción y cualquier otra droga o sustancia química que interactúe con su cerebro junto con el medicamento para el TDAH. Si a alguien se le administra una dosis que es demasiado alta para su química cerebral particular, inundará las redes neuronales, creando efectos secundarios desagradables o un estado "similar a un zombi". Una dosis demasiado pequeña, por otro lado, proporcionará un control insuficiente de los síntomas o hará que sea difícil saber cuándo se ha aplicado un medicamento. Cualquiera de estos resultados aumenta la probabilidad de que un paciente abandone un régimen de medicamentos, dijo Brown.

Los beneficios y los efectos secundarios no se rastrean lo suficientemente cerca

Para que los medicamentos para el TDAH funcionen eficazmente con efectos secundarios mínimos, Brown dijo, los pacientes deben entender resultados típicos de la medicación, controle de cerca su experiencia y prepárese para hacer ajustes regulares como resultado. Pero muchos prescriptores, en particular los médicos de atención primaria, que pueden estar limitados a visitas al consultorio de 15 minutos, no tienen el tiempo para ajustar adecuadamente la medicación para las necesidades únicas de cada paciente.

Otros simplemente no tienen la capacitación. En algunos casos, dijo Brown, los médicos informan que recibieron tan solo 20 minutos de cursos sobre medicamentos para el TDAH durante el tratamiento médico. escuela - haciéndoles difícil transmitir a los pacientes lo que deben esperar o lo que debe sentir una dosis efectiva me gusta.

Los médicos que no prescriben deben jugar un papel más importante en la educación y el monitoreo de medicamentos

Para cerrar esta brecha educativa y de expectativas, Brown (un psicólogo clínico) sugiere que la no prescripción "adecuadamente preparada" los médicos, es decir, aquellos que han recibido capacitación específica sobre el uso de medicamentos para el TDAH, ayudan a los pacientes y a los prescriptores al brindarles pacientes con información detallada sobre cómo funciona la medicación para el TDAH en el cerebro y qué efectos secundarios o manejo de síntomas pueden tener los pacientes esperar. Estos no prescriptores, incluidos psicólogos, trabajadores sociales y terapeutas, a menudo pasan mucho más tiempo con los pacientes que Los médicos que recetan, dijo, y por lo tanto están mejor preparados para dar una visión más completa y precisa de los posibles beneficios de la medicación y inconvenientes

"Es realmente importante, cuando hablamos con nuestros pacientes al respecto, no sobre vender el medicamento", dijo. "A veces realmente ayuda, y a veces causa problemas de efectos secundarios, y a veces no hace nada". Alentador realista expectativas, además de ayudar a los pacientes a identificar cuánto duran sus medicamentos, alertándolos sobre la posibilidad de "rebote" o colaborar en preguntas específicas para el médico que receta es una forma clave en que los que no recetan pueden mejorar el tratamiento a largo plazo de sus pacientes resultados, dijo.

Los no prescriptores pueden escribir notas a los médicos que prescriben si es necesario, dijo, pero su función principal debería ser "colaborar con los prescriptores de manera que no infrinjan en ellos", dijo. “La persona responsable de una receta es la persona que firma la receta, ninguno de nosotros. Pero podemos trabajar junto con los prescriptores y colaborar de maneras que beneficien al paciente y mejoren su adherencia a la medicación.

Al centrar sus esfuerzos en la educación y el apoyo al paciente, concluyó: "Creo que [los que no recetan] pueden hacer una contribución importante para ayudar a educar a los pacientes sobre sus medicamentos".

La presentación de Brown, titulada "Colaboración entre prescriptores y otros médicos en el manejo del TDAH", fue parte de un simposio centrado en mejorar los resultados del tratamiento para adultos con TDAH. Tuvo lugar el 13 de enero de 2018 en Washington, D.C., Brown amplía aún más estas ideas en su libro reciente, Fuera de la caja: repensar el TDA / TDAH en niños y adultos: una guía práctica.

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¹ Palli, Swetha R. y col. "Persistencia de estimulantes en niños y adolescentes con trastorno por déficit de atención / hiperactividad". Revista de Psicofarmacología Infantil y Adolescentevol. 22, no. 2, 2012, pp. 139–148., Doi: 10.1089 / cap.2011.0028.
² Christensen, Laura y col. "Patrones de tratamiento farmacológico entre pacientes con trastorno por déficit de atención / hiperactividad: análisis retrospectivo basado en reclamos de una población de atención administrada". Investigación médica actual y opiniónvol. 26, no. 4, 23 abr. 2010, pp. 977–989., Doi: 10.1185 / 03007991003673617.

Actualizado el 23 de marzo de 2018