Sin seguro y viviendo con TDAH

Quien haya decidido que el TDAH no es una enfermedad grave que requiera el mismo nivel de cobertura de seguro que cualquier otro trastorno mental nunca ha visitado la Escuela Monarch en Houston, Texas. Allí, unos 65 niños, la mayoría de ellos con el TDAH en el peor de los casos, luchan por dar sentido a sus vidas.

Mi hijo, TK, es un estudiante Monarca y comenzó allí hace cuatro años como un niño mentalmente confundido y con discapacidad social que olvidó todo lo que aprendió y respondió a casi todas las situaciones por impulso, ya sea que eso significara golpear su escritorio porque el trabajo era demasiado duro o empujar a otro niño por invadir su espacio

Afortunadamente, Monarch incorporó a su programa terapias diarias individuales y grupales que, combinadas con Los enfoques estructurados en el hogar y la medicina prescrita por su médico han convertido los conocimientos tradicionales en un nuevo, bueno, hombre.

A los quince años, tiene talento y objetivos (informática), capacidad de liderazgo (es miembro del consejo de liderazgo de la escuela), sabiduría (formalmente media disputas entre otros estudiantes), una búsqueda de excelencia (obtuvo dos A este trimestre) y un récord de comportamiento que sus maestros llaman "excepcional." Él dice "no" a las drogas, "sí" (la mayoría de las veces) a mamá y papá, y "tal vez" cuando necesita más tiempo para considerar todos los aspectos de un decision importante. Somos bendecidos

En este momento, Ann Webb está luchando para obtener el mismo tipo de resultados para su hija, Elizabeth, que tiene 10 años. Pero Elizabeth asiste a la escuela pública y, por lo tanto, todos sus servicios de salud mental son brindados por proveedores de atención médica privados. La atención psiquiátrica de Elizabeth está cubierta por el plan de seguro anterior de su madre porque el plan actual de Ann brinda beneficios mínimos para el TDAH.

Ann ha estado buscando una mejor política. Ella pensó que había encontrado uno en el Texas Children's Hospital (TCH), que ofrece excelentes servicios para niños con TDAH como Elizabeth. TCH también ofrece seguro de salud a bajo costo para niños, por lo que Ann estaba ansiosa por revisar el plan. "Cuando llegué a los beneficios de salud mental, me horroricé", dice Ann. “Se permiten veinte visitas por año. Todo después de eso es 100 por ciento de su bolsillo, con un máximo de por vida de $ 20,000.

"El plan establecido por esta institución para hacer tal distinción entre la salud mental y la cobertura médica me enfurece".

La situación de Elizabeth no es única. Ann dice: “Hacemos aproximadamente 50 visitas a profesionales de la salud mental al año. Ella ve a su psicólogo semanalmente, a su psiquiatra tres veces al año, y estoy tratando de inscribirla en el programa TCH Teammates, terapia grupal que dura 17 semanas. Es ridículo que TCH ofrezca programas que ni siquiera se ajustan a su propio paraguas de seguros ".

Laurie y Michael Pontoni no tienen paraguas. Los dos poseen un restaurante en Holland, Michigan, una pequeña empresa que califica para una política de salud grupal solo si al menos cinco empleados de tiempo completo se inscriben. Los Pontoni no han podido conseguir suficientes empleados para inscribirse y, por lo tanto, tuvieron que explorar la compra de una política familiar individual. El costo: $ 900 por mes, aproximadamente lo mismo que el pago de su casa. Decidieron renunciar al seguro y rezar para no tener emergencias. Al igual que los Pontoni, 41 millones de estadounidenses no tienen seguro médico.

Los tres miembros de la familia Pontoni tienen necesidades de salud mental, en su mayoría tratamiento para el TDAH que se desarrolla en la familia. Todos toman medicamentos y necesitan tratamiento psiquiátrico regular, controles de medicamentos y psicoterapia continua. La última vez que Laurie Pontoni lo sumó todo, estaban pagando $ 1100 por mes por servicios de salud mental y medicamentos. La póliza de seguro, a $ 900 por mes, habría incluido solo una porción muy limitada de su mentalidad. cuidado de la salud (si corresponde), por lo que sus gastos médicos de bolsillo probablemente se habrían acercado a casi $ 2,000 al mes. Los Pontoni no tienen ese tipo de dinero, pero todavía no califican para Medicaid, apenas.

"Es realmente frustrante para mí ir a trabajar y trabajar muy duro y saber que todo el dinero que estoy ganando es para otra receta u otra visita al médico", dice Laurie. "Somos los pobres que trabajan habitualmente: la familia que no califica para Medicaid pero que no puede pagar un seguro razonable para nuestras necesidades de salud mental".

A veces se siente desesperada. "Si las cosas empeoraran, podría dejar de tomar mi medicamento y hacerlo lo mejor que pudiera, pero estaría dando muchos pasos hacia atrás porque el medicamento me ayuda a tener éxito en el trabajo".

Pero no hay forma de que deje a su hijo adolescente, Jeff, sin medicamentos. "Ha progresado mucho en los últimos años", dice Laurie. “Si le quitáramos la medicación, estaría en problemas, fallando sus clases, perdiendo los estribos. Ciertamente estaría fuera de control.

Laurie, al menos, no está tan mal como Janis Adams, una madre de Waynesville, Missouri, cuyo hijo Caleb tiene TDAH y una serie de trastornos comórbidos. El otoño pasado, Caleb amenazó con suicidarse, pero el costo del tratamiento psiquiátrico privado fue más que el ingreso mensual de sus padres. Para que su hijo recibiera el tratamiento psiquiátrico adecuado, Adams tuvo que renunciar a la custodia de su hijo de 13 años al estado. De esa manera él podría calificar para Medicaid.

Adams tiene suerte de haber conseguido tanto. Un estudio realizado por el grupo, Missouri Children, muestra que hay 52,903 niños con "problemas emocionales graves perturbación ", que podría calificar para los servicios estatales, pero el estado solo puede atender aproximadamente el 20 por ciento de ellos. "Esto deja a unas 42,000 familias con niños que luchan con un seguro privado o Medicaid, escuelas reacias, el sistema de justicia juvenil o que se quedan sin servicios por completo".

TK nació con el tipo de TDAH grave que, si no se trata de manera competente, puede llevar a los niños a detención juvenil y prisión. De hecho, él es un caso en el que, si no pagamos el tratamiento del TDAH en la parte delantera, tendremos que pagarlo en la parte trasera. Un estudio reciente de Illinois encontró que casi el 80 por ciento de los jóvenes en detención juvenil en el estado tenían TDAH no diagnosticado y no tratado.

Sería difícil cuantificar exactamente cuánto ha gastado nuestra familia para ayudar a transformar a este niño confundido y agresivo en un joven popular, responsable y orientado a objetivos. La matrícula en Monarch es de aproximadamente $ 24,000 al año, y aunque los componentes terapéuticos pueden presentarse Para los beneficios del seguro, la mayoría de los padres, incluidos nosotros, encuentran que sus planes de seguro ofrecen un mínimo de ayuda.

Al no estar clasificado como una "Enfermedad mental grave" (SMI), como depresión mayor o trastorno obsesivo compulsivo, el TDAH está exento para el estado de mi estado (Texas) ley de paridad de enfermedad mental que requiere que la mayoría de las compañías de seguros brinden un mínimo de 45 días de cobertura para pacientes hospitalizados y 60 días de cobertura para pacientes ambulatorios para SMI Al igual que Ann Webb, recibimos reembolsos por menos de dos meses de sesiones de terapia al año. Muchos otros padres obtienen un reembolso mínimo porque sus planes conllevan grandes deducibles y copagos. Incluso si mentimos (como muchos lo hacen) y dijimos que TK tenía una depresión mayor (un SMI), las leyes de paridad de seguros de Texas permitirían solo 60 días de cobertura para pacientes ambulatorios; mejor, sin duda, pero ciertamente no lo suficiente.

Para los desinformados, que pueden incluir a la mayoría de los legisladores, hay muchos grados de TDAH. Van de la niña tímida que tiene problemas para prestar atención en clase, pero aún así está bien y tiene buenos amigos; al brillante joven erudito que deja escapar respuestas en clase y es tan socialmente inepto que sus maestros y compañeros no pueden soportarlo; a los niños como el mío y el de Ann Webb, cuyo TDAH viene con múltiples dificultades de aprendizaje, falta de control de los impulsos, confusión frecuente sobre qué se supone que deben hacer y dónde se supone que deben estar, y una incapacidad aterradora para controlar su comportamiento con consecuencias futuras en mente.

Afortunadamente, existen excelentes tratamientos que funcionan para todos los grados de TDAH. Es solo que algunos necesitan más tratamiento que otros. Desafortunadamente, todos se agrupan como no SMI, que califican solo para la cobertura más mínima. Pocas familias pueden pagar los servicios que sus hijos necesitan para el resto del año.

Es solo por los sacrificios financieros que mi esposo y yo hemos tenido la suerte de hacer que un niño sea tan finalmente ha surgido una discapacidad grave de la oscuridad en la que miles de personas con TDAH grave pueden pasar el resto de su vida. vive. El TDAH no tratado puede muy bien conducir a una depresión grave u otro SMI en la edad adulta. La legislación de paridad debe ser una prioridad.

Reducción de costos de atención médica

Si bien es difícil encontrar pólizas de seguro adecuadas y planes de medicamentos que pueda pagar, siempre vale la pena profundizar. Hay muchas fuentes alternativas de seguro y de medicamentos con descuento. Aquí están las mejores soluciones.

Seguro de salud grupal para trabajadores independientes, trabajadores a tiempo parcial, trabajadores por contrato y temporales:

La "nueva" economía ha creado una clase de trabajadores sin seguro de rápido crecimiento. Para muchos en este grupo, las políticas de atención médica individual y familiar están fuera del alcance financiero.

En ninguna parte fue esta situación más crítica que la ciudad de Nueva York, donde una combinación de salud altísima los costos y las opciones limitadas de seguro dejaron enormes segmentos de la población de la ciudad sin ningún tipo de salud seguro.

Entrar Trabajando hoy, una organización de seguros sin fines de lucro que forma su propio grupo y luego compra un seguro de HMO como HIP (Plan de salud de Nueva York). El gran grupo puede exigir primas asequibles, incluso para aquellos que están enfermos. The New York Times habla de un escritor independiente con esclerosis múltiple cuya prima es de solo $ 235 al mes. Una familia de cuatro personas paga alrededor de $ 750 por mes, comparable a, si no menos, el costo del seguro grupal corporativo. Para obtener información, vaya a workingtoday.org

Canadian Prescription Drugs Delivery Service, Inc. Por una variedad de razones, los medicamentos recetados son mucho más baratos en Canadá, y ahora hay poco para evitar que compre sus medicamentos allí. El Servicio Canadiense de Entrega de Medicamentos Recetados ayuda a los ciudadanos estadounidenses a comprar medicamentos canadienses, con una advertencia. No puede comprar medicamentos controlados (como estimulantes o narcóticos).

Si usted o su hijo toma un medicamento no estimulante para el TDAH, puede haber grandes diferencias en el precio. Y aunque es posible que no pueda comprar estimulantes a través del programa, el dinero que ahorra en otros medicamentos ayudarán a que sea más asequible comprar recetas que deben completarse en el NOSOTROS.

Finalmente, muchas compañías farmacéuticas estadounidenses ofrecen (pero rara vez anuncian) programas de descuento para ciertos pacientes sin seguro. Nunca está de más consultar con una empresa para ver si se ofrecen dichos descuentos y si usted o sus hijos califican.

Actualizado el 4 de noviembre de 2019