Cerebral, pacientes de telesalud con TDAH en diagnósticos apresurados, medicación

24 de mayo de 2022

Allison, de 31 años, tardó solo 30 minutos en recibir un diagnóstico dual de TDAH y ansiedad de un psicoterapeuta en Cerebral. Se unió a la plataforma de suscripción de salud mental durante la pandemia porque el tiempo de espera para ver a un médico en persona para una evaluación de TDAH fue largo, demasiado para la madre de tres niños, dos niños en edad preescolar y un niño de 10 años con TDAH. Una semana después de su diagnóstico, le enviaron por correo una receta para el antidepresivo Wellbutrin directamente a su casa en Illinois. Lo que siguió fue alarmante.

“Comencé a tener ideas suicidas”, le dijo a ADDitude. “Le avisé al proveedor. Querían que siguiera tomando [Wellbutrin] durante los tres meses hasta mi próxima cita con ellos. Encontré un nuevo psiquiatra de inmediato y dejé de confiarles mi atención”.

Jessica comenzó a sospechar que tenía TDAH durante la pandemia y también se inscribió en Cerebral después de verlo anunciado en Reddit. Ella también recibió un Diagnóstico de TDAH

después de una entrevista de 30 minutos con una enfermera practicante. Poco tiempo después, una receta para Wellbutrin llegó a su buzón en Maryland. Jessica dijo que su médico de atención primaria nunca fue notificado de su nuevo diagnóstico o medicamento.

“Me dijeron que tenía una depresión evidente. He estado en terapia durante años; No tengo signos de depresión”, dijo. “Cuando pregunté sobre algo más específico para tratar el TDAH, me enviaron Strattera, lo que le provocó una depresión repentina, una apatía extrema y un llanto incontrolable. Luego pasé por el prolongado proceso de cancelación, obtuve la confirmación de que mi suscripción a Cerebral había sido cancelada y todavía se me facturó el mes siguiente. Tuve que luchar por un reembolso”.

Susan* se quedó con Cerebral un poco más, pero no mucho. Luego de su diagnóstico de TDAH por parte de una enfermera practicante, la mujer de 56 años luchó por lograr la continuidad de la atención necesaria para afinar su nueva receta para Adderall XR.

“Tuve una puerta giratoria de proveedores de atención: tres en los tres meses que usé el servicio. Era inquietante cada vez que me transferían a un nuevo proveedor y básicamente tenía que empezar de nuevo”, dijo. “Nadie parecía dispuesto a ajustar mi medicación o probar una opción de medicación diferente. Su lema parecía ser: Tómate un Adderall al día y nunca me llames”.

[Dr. Tomas E. Brown sobre los componentes básicos de un buen diagnóstico de TDAH]

Allison, Jessica y Susan se encontraban entre los 872 lectores de ADDitude que recientemente compartieron sus experiencias con los servicios de telesalud en un Encuesta ADDitude sobre el tratamiento del TDAH durante la pandemia. De los 484 adultos estadounidenses que respondieron la encuesta sobre su propio cuidado personal, el 57 % informó haber usado servicios de telesalud y/o aplicaciones de salud mental en los últimos dos años. Entre esas personas, los servicios de telesalud de diagnóstico y/o prescripción más populares incluyeron teledoc (18%), cerebrales (16%) y TDAH en línea (10.5%).

Telesalud y la promesa del acceso a la atención de salud mental para todos

Los servicios de telesalud aumentaron en popularidad durante la pandemia debido a los bloqueos y los períodos de espera prolongados con los proveedores, y regulaciones federales relajadas para recetar estimulantes y otros medicamentos remotamente Un análisis reciente de los datos del censo de EE. UU. muestra que el 22 por ciento de los estadounidenses han utilizado recientemente los servicios de telesalud. Antes de la pandemia, las visitas de telesalud representaban menos del 1 por ciento de todas las visitas ambulatorias.

Los lectores de ADDitude informaron suscribirse a los servicios de telesalud para acceder a tres servicios principales: evaluación de síntomas, prescripción de nuevos medicamentos y renovación o ajuste de los medicamentos existentes. En el primer recuento, algunos encuestados de ADDitude informaron experiencias de diagnóstico cuestionables, confusas o preocupantes.

“Tuve una entrevista de 30 minutos con un psiquiatra que fue descuidada, breve y solo constaba de una docena de preguntas. Luego me arrojaron de improviso un diagnóstico de trastorno bipolar, un trastorno grave que nunca, en mis 30 años de terapia intermitente y diferentes ISRS, ha sido considerado. Esto se sintió como una mala práctica”, escribió una mujer en Connecticut que no especificó el servicio de telesalud que usaba. “Busqué otra opinión y me dieron tres días de tratamiento neuropsicológico completo, exhaustivo y en persona. pruebas, evaluaciones, cuestionarios y entrevistas y luego discutió el diagnóstico clínico resultante de TDAH”.

[Guía gratuita: Qué incluye todo diagnóstico completo de TDAH]

Una evaluación completa del TDAH suele durar varias horas y comienza con una entrevista clínica para comprender los síntomas diarios y el historial médico del paciente, incluidos los diagnósticos de TDAH y/o su comorbilidades en la familia, según el destacado experto en TDAH William Dodson, M.D. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición (DSM-V), estipula que el TDAH puede diagnosticarse solo si un paciente adulto muestra al menos cinco de nueve síntomas de TDAH predominantemente inatento y/o cinco de nueve síntomas distintos. síntomas de TDAH predominantemente hiperactivo-impulsivo, y solo si esos síntomas son constantes, persistentes y afectan el funcionamiento en dos o más entornos, por ejemplo, en el trabajo y en casa. Para tomar esta determinación, los médicos a menudo entrevistan a sus seres queridos, colegas, maestros y amigos, así como también al paciente.

Pero las quejas de evaluaciones superficiales y recetas automáticas eran comunes entre los usuarios de Cerebral, Hecho, espacio de cabeza, y otros servicios de prescripción, según la encuesta ADDitude. Solo el 52% de todos los usuarios de telesalud dijeron que su evaluación incluía "tomar el historial médico familiar del paciente". Dos tercios de los encuestados dijeron que su evaluación duró menos de una hora, y solo el 17 % dijo que la información sobre sus nuevos diagnósticos o recetas fue transmitida por el servicio de telesalud a su persona doctor.

“Mi evaluación fue impersonal y mi diagnóstico se basó en una encuesta en línea”, dijo una madre de dos hijos en California, a quien se le recetó Adderall luego de una evaluación de 30 minutos en Done. “Si bien respondí honestamente y confío en los resultados, puedo imaginar lo fácil que sería para alguien abusar del sistema para obtener medicamentos recetados controlados”.

Algunos usuarios de Cerebral dijeron que simplemente completaron un cuestionario y luego participaron en una entrevista con un médico de 30 minutos. antes de recibir su diagnóstico, que ocurrió dentro de una semana de unirse a Cerebral para el 72.5% de la encuesta ADDitude encuestados. De esos usuarios de Cerebral, al 83 % se le diagnosticó TDAH, al 51 % se le diagnosticó ansiedad y al 29 % se le diagnosticó depresión.

La telesalud y el peligro de los diagnósticos superficiales

Una evaluación diagnóstica apresurada y potencialmente incompleta puede acarrear graves consecuencias. Hasta el 80% de los adultos con TDAH tienen al menos un trastorno psiquiátrico coexistente, por lo que es fundamental que los proveedores evalúen a los pacientes para detectar síntomas de ansiedad, depresión, trastornos del aprendizaje y más. “Incluso si un paciente presenta síntomas de TDAH, los médicos deben descartar explicaciones alternativas como parte de la evaluación. Los cambios en el entorno y las circunstancias del hogar del paciente, por ejemplo, podrían influir en la gravedad y la presentación de los síntomas”, dijo Theresa Cerulli, M.D., en un Seminario web de ADDitude en junio de 2021.

Aunque es raro, los informes de lectores de ADDitude sobre proveedores de telesalud que ignoraron o no buscaron información sobre las condiciones existentes de los pacientes y las señales de alerta de medicamentos fueron preocupantes.

“Aunque le dije a la enfermera practicante que tenía presión arterial alta, me recetó un estimulante”, escribió una mujer diagnosticada con TDAH y le recetó Adderall en Headspace. “Mi presión se disparó y tuve que hacer que mi médico de atención primaria me controlara, quien me recetó un no estimulante. Mi presión va por buen camino y ahora me va muy bien con el no estimulante para el TDAH”.

“En su mayoría, sentí que los profesionales que vi tenían poco tiempo y estaban ansiosos por terminar de hablar conmigo para que pudieran podría pasar al siguiente paciente”, dijo Susan, a quien se le diagnosticó TDAH en Cerebral y se le recetó Adderall XR.

Un sorprendente 97% de los usuarios de Cerebral diagnosticados con TDAH informaron haber recibido una nueva receta, según la encuesta. Aproximadamente al 59% de los encuestados se les recetó Adderall; al 34% se le recetó Wellbutrin; y menos del 10% fueron recetados Vyvanse, Strattera, o Ritalín cada.

“Parecía una tienda de pastillas”, escribió una mujer diagnosticada con TDAH, depresión y ansiedad por un proveedor de Cerebral que le recetó Adderall. “Fue muy impersonal. Podría haber entrado y dicho cualquier síntoma y me habrían dado medicamentos”.

El ascenso y la caída de Cerebral

A principios de este mes, Cerebral fue investigado por posibles infracciones penales a una ley federal que regula la distribución de sustancias controladas, incluidos medicamentos estimulantes como Adderall. La Administración para el Control de Drogas de EE. UU. (DEA, por sus siglas en inglés) también entrevistó recientemente a ex empleados de Cerebral como parte de una aparente investigación, según un reportaje de noticias de Persona enterada.

Esa investigación se produjo apenas dos meses después Bloomberg informó que el 95 por ciento de los pacientes de Cerebral recibieron una receta, que a los coordinadores de atención se les asignaban hasta 1000 pacientes a la vez, y que 27 exempleados creían que Cerebral priorizaba las píldoras y las ganancias por encima de las personas. “En su búsqueda de un crecimiento explosivo, hizo citas demasiado cortas, estableció sesiones de seguimiento con poca frecuencia, hizo publicidad de manera demasiado agresiva y exigió las recetas con demasiada fuerza”. Bloomberg informó sobre Cerebral.

El ascenso de Cerebral fue, de hecho, meteórico. Fundada en enero de 2020, la startup de San Francisco fue promocionada rápidamente como una salvadora de la salud mental por ofrecer diagnóstico virtual y servicios de prescripción a cientos de miles de estadounidenses sin visitas médicas en persona durante una pandemia global y problemas de salud mental crisis. En su primer año, Cerebral había obtenido $300 millones en financiamiento. Estimados asesores clínicos, y el nombramiento de La gimnasta olímpica y modelo a seguir con TDAH Simone Biles como director de impacto, le dio credibilidad al servicio de suscripción de Cerebral. En marzo de 2020, los servicios de recetas virtuales de Cerebral estuvieron disponibles como la DEA levantó temporalmente las protecciones al consumidor y permitió que “los médicos prescribieran sustancias controladas de la lista II-V a pacientes a quienes no les habían realizado una evaluación médica en persona”.

Entre las sustancias controladas más comunes se encuentran los estimulantes utilizados para tratar el TDAH, a saber, Adderall, Ritalin, Concerta y sus competidores. De repente, ya no se requería que los pacientes se reunieran en persona con los prescriptores de estos medicamentos y, con la misma rapidez, Cerebral acumuló una base de usuarios de 200 000 y una valoración de 4800 millones de dólares.

“Los modelos de capital de riesgo que priorizan las ganancias parecen enfrentar desafíos en el sector de la salud, que prioriza la seguridad del paciente”, dijo Margaret Sibley, Doctora en Filosofía., del Seattle Children's Hospital en respuesta a la noticia de la investigación Cerebral. "Los dos objetivos son difíciles de equilibrar simultáneamente, lo que significa que las ganancias no se maximizan cuando se toman las medidas adecuadas para cumplir".

La semana pasada, expulsado El cofundador y CEO de Cerebral, Kyle Robertson, acusó a la junta directiva de la compañía de presionar a sus prescriptores para que escribieran guiones para Adderall., de acuerdo con la Wall Street Journal. El exvicepresidente de Cerebral, Matthew Truebe, ha hecho afirmaciones similares. En abril, Truebe presentó una demanda alegando que su director médico, David Mou, M.D., instruyó a los empleados a recetar medicamentos estimulantes a todos los pacientes con TDAH, independientemente de los riesgos de seguridad del paciente.

Días después de que se presentó esa demanda, farmacias walmart, TruePill, y otros dijeron que ya no surtirían recetas de medicamentos estimulantes como Adderall recetados por ciertos proveedores de telesalud, incluidos Done y Cerebral. Cerebral luego anunció que dejaría de escribir nuevas recetas para sustancias controladas utilizadas para tratar el TDAH., a partir del 9 de mayo. También confirmó que sería dejar de recetar todas las sustancias controladas a nuevos pacientes el 20 de mayo y a los pacientes existentes a mediados de octubre. Mou niega cualquier irregularidad por parte de Cerebral y dice que este cambio de política es necesario para prepararse para el vencimiento de la suspensión temporal de las reglas de drogas de la DEA.

“Se reconoce que existe una escasez extrema de médicos experimentados que estén dispuestos a diagnosticar y tratar TDAH, especialmente en adultos”, dijo Dodson, uno de los primeros médicos en especializarse en adultos con TDAH hace tres décadas. atrás. “La mayoría de los médicos y enfermeras practicantes reciben poca o ninguna capacitación en TDAH, aunque el 20 % de los pacientes de salud mental tienen TDAH. Se necesita desesperadamente una atención asequible y de fácil acceso para el TDAH. Este mal comienzo [en telesalud] probablemente retrasará un cambio muy necesario durante muchos años”.

¿Se puede salvar la telesalud?

Entre los pacientes de Cerebral que pierden los servicios de recetas este año hay muchos encuestados de ADDitude que compartieron sus experiencias con la puesta en marcha. A pesar de la controversia y las críticas recientes por sus prácticas, Cerebral obtuvo puntajes de satisfacción generalmente altos de los encuestados de ADDitude, quienes calificaron el servicio con 4,07 sobre 5 para su evaluación y/o diagnóstico servicios; 4,06 sobre 5 por sus servicios de prescripción; y 3,93 sobre 5 por su acceso a citas de telesalud con un médico.

“Después de años de luchar para ser visto por expertos en salud mental, dejé de seguir la ruta tradicional y fui a buscar por mi cuenta. Estoy tan contenta de haberlo hecho; ¡Ha sido un cambio de vida!” escribió una mujer en Washington. Cerebral le diagnosticó TDAH, ansiedad, trastorno obsesivo compulsivo y trastornos del sueño, y le recetaron metilfenidato ER.

Algunos encuestados de ADDitude reportaron un gran éxito al usar un servicio de telesalud como ADHDOnline para diagnosticar sus síntomas y luego llevar ese diagnóstico a su médico de atención primaria. Esta solución, dijeron, era más eficiente y rentable que esperar meses para ver a un especialista, muchos de los cuales no están cubiertos por el seguro.

Las principales motivaciones de los encuestados para usar un servicio de telesalud en los últimos dos años fueron:

• Conveniencia: 60%
• Capacidad de recibir atención sin salir de casa: 56%
• Capacidad de recibir y/o renovar recetas de forma remota: 39%
• Privacidad: 18%
• Costo: 18%
• Acceso 24/7: 14%

Para muchos de estos usuarios, el acceso a los servicios de evaluación y prescripción de telesalud significaba la diferencia entre recibir atención de salud mental durante la pandemia y estar privado de todo apoyo. La mayoría de los encuestados de ADDitude dijeron que encontraron a su proveedor de telesalud elegido a través de una búsqueda en línea (31 %); su proveedor de atención médica (29%); Facebook (12%); Instagram (8,5%); o un amigo (6%).

“La práctica de la telesalud me devolvió la cordura”, escribió una mujer en Maryland que usó el servicio Doxy. “He luchado durante décadas con enfermedades mentales, especialmente con TDAH no diagnosticado. A los 67 años, me siento mejor que en muchos, muchos años”.

Este sentimiento fue repetido por muchos encuestados, especialmente mujeres, que a menudo luchan contra los falsos estereotipos del TDAH y expectativas sociales poco saludables cuando se busca un diagnóstico de TDAH más adelante en la vida.

“Finalmente pude obtener un diagnóstico con menos vergüenza y estigma”, dijo una madre de tres hijos de 44 años en Nueva York a quien le diagnosticaron TDAH usando Cerebral. “La interfaz de telesalud me parece menos incómoda y mucho más optimizada que la de un proveedor tradicional. Los proveedores son especialistas y no hubo demora en la derivación. Además, el equipo que se me asignó se registra para ver cómo va mi experiencia”.

“La telesalud hizo que dar el primer paso fuera mucho más accesible. Nunca me diagnosticaron cuando era niño y, como adulto, escuché muchas historias de médicos despectivos, largas listas de espera y evaluaciones costosas. Durante tanto tiempo, fue demasiado abrumador incluso comenzar a buscar ayuda”, dijo una mujer de 27 años en Florida diagnosticada con Klarity. “Sí lo veo como un punto de partida… Me gustaría una evaluación más completa con el tiempo, en parte porque también quiero ser evaluado por otras condiciones como el trastorno del procesamiento sensorial y la discalculia que no se abordaron realmente en la telesalud sesión. Pero el acceso que tengo al tratamiento ahora significa que puedo permitirme tomarme el tiempo para encontrar el tratamiento adecuado mientras aprendo más sobre lo que funciona para mí”.

Las respuestas de la encuesta ADDitude como estas sugieren que los beneficios del acceso continuo a los servicios de telesalud superan los riesgos para muchos pacientes con TDAH y sus comorbilidades. Todavía no se sabe cuándo el gobierno restablecerá las protecciones al consumidor en la prescripción de sustancias controladas y requerirá evaluaciones en persona una vez más.

“Tanto la anfetamina como el metilfenidato fueron medicamentos de venta libre o de categoría 4 (la categoría menos restrictiva) durante 20 años sin un abuso significativo. Si bien los estudiantes universitarios lo abusan, el verdadero abuso es muy poco común”, dijo Dodson. “La pandemia fue una oportunidad única en la vida para trasladar las restricciones legales sobre los estimulantes a algo que no obstruya la atención. Es probable que la posibilidad de reforma sea mucho más difícil debido al descuido de las primeras clínicas en línea”.

Incluso entre los usuarios que dijeron que se benefician de los servicios de prescripción de telesalud, hubo cierto reconocimiento de que la regulación gubernamental podría ayudar. la industria crece de una manera inteligente y mesurada que equilibra mejor la medicación con otras opciones de tratamiento para el TDAH, como la terapia cognitiva conductual.

“La proliferación de aplicaciones que brindan acceso ilimitado a medicamentos sin necesidad de terapia de conversación o entrenamiento para el TDAH es perjudicial no solo para las personas que las usan. aplicaciones, pero también le está dando un ojo morado a todo el campo ", dijo un usuario de Headspace diagnosticado con TDAH, depresión y ansiedad y le recetó Wellbutrin y Adderall. “Estas condiciones son reales y no se pueden resolver con unas pocas pastillas. Necesita un seguimiento del comportamiento”.

Telesalud cerebral y TDAH: Próximos pasos

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• Encontrar: Especialistas en TDAH que atienden a pacientes cerca de usted
• Entender: Cómo se diagnostica correctamente el TDAH en adultos
• Leer: Cómo hacer amigos: una guía para niños con TDAH

*no es su nombre real

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