Lo que debe saber sobre los medicamentos para el TDAH si tiene antecedentes de abuso de sustancias

Un nuevo estudio sobre el abuso de Ritalin reitera el potencial de bajo riesgo del medicamento cuando se toma según las indicaciones, pero subraya los posibles problemas que pueden ocurrir cuando se abusa del medicamento. El artículo se centra en un adulto con TDAH que inhaló 700 mg de Ritalin, el equivalente a 70 tabletas trituradas de dosis de 10 mg, o más medicamentos de los que tomarían muchos pacientes en un mes, durante un atracón de 3 días, seguido de otros cuatro días seguidos abuso. Afortunadamente, el paciente finalmente buscó atención médica en el Centro de Salud de la Universidad de Connecticut, donde fue monitoreado y tratado. Aparece un informe del caso en la revista. Abuso de sustancias.

El caso presenta algunas implicaciones importantes para las personas con TDAH, incluidas las recomendaciones para el tratamiento de pacientes con TDAH que son adictos.

El metilfenidato no parece ser un fármaco "puerta de entrada".

Algunas fuentes de los medios han intentado sensacionalizar el uso prescrito de metilfenidato como una droga "de entrada" que conduce a otras adicciones. Tal no es el caso, según los médicos y científicos que han investigado el metilfenidato y los patrones de adicción. Incluso entre los abusadores, el metilfenidato no parece ser la droga de primera elección.

Yifrah Kaminer, M.D., una de las autoras del estudio, señala que la mayoría de las personas que abusan del metilfenidato habían usado por primera vez otras drogas ilícitas y no cumplen con los criterios para el TDAH. Según Kaminer, la mayoría de los pacientes que abusan del medicamento generalmente ya tienen antecedentes de abuso de drogas. Tal fue el caso en este informe. Aunque el hombre de 45 años había sido diagnosticado con TDAH cuando era niño, dejó de usar metilfenidato cuatro años antes de comenzar a usar otras drogas. Había desarrollado una larga y extensa historia de abuso de drogas antes de comenzar a inhalar metilfenidato. De hecho, su atracón de metilfenidato de tres días fue seguido por un período de un mes durante el cual tomó seis tabletas de Vicodin por día.

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El abuso comenzó cuando se suspendió el tratamiento.

Al paciente en el estudio le habían recetado Ritalin cuando era un niño. El medicamento mejoró su concentración, disminuyó su inquietud y produjo otros resultados beneficiosos. El tratamiento con medicamentos se interrumpió cuando llegó a los trece años de edad. No estaba medicado y, según los informes, no usó drogas ilícitas hasta los 17 años.

Según el paciente, comenzó a abusar de las drogas a los 17 años de edad, cuatro años después de haber interrumpido su medicación para el TDAH. Probó varias drogas recreativas, como cocaína, anfetaminas y opiáceos. Además de allanar el botiquín de sus padres para Quaaludes y otros medicamentos recetados, también afirma haber fumado marihuana diariamente entre las edades de 17 y 37 años, excepto por un período de 3 años de sobriedad.

Es imposible predecir si este hombre habría desarrollado un trastorno por abuso de sustancias si hubiera continuado el tratamiento para su TDAH. Sin embargo, hay dos cosas claras. 1) No tuvo problemas con el abuso de sustancias cuando estaba tomando medicamentos, y 2) la interrupción de la medicación no resultó en que comenzara inmediatamente a abusar de otras drogas. De hecho, según el paciente, su patrón de consumo de drogas comenzó cuando estaba tratando de automedicarse su depresión y ansiedad.

Los riesgos para la salud de los estimulantes aumentan dramáticamente cuando se abusa de estos medicamentos.

Cuando se toma según las indicaciones, el metilfenidato tiene un inicio relativamente lento y no produce un "alto" como la cocaína. Sin embargo, el perfil de la medicación cambia dramáticamente cuando las tabletas son trituradas e inhaladas. El resultado es peligroso y potencialmente adictivo.

[¿La medicación estimulante causa adicción?]

Muchos toxicómanos provienen de familias con antecedentes de abuso de drogas.

Al igual que el TDAH, el abuso de sustancias tiende a darse en familias. Las personas con antecedentes familiares de abuso de drogas deben tener precaución al tomar medicamentos estimulantes. El paciente en este caso tenía padres con antecedentes de alcoholismo y abuso de sustancias.

¿Pueden los adictos en recuperación usar metilfenidato?

Sí, pero se deben tomar ciertas precauciones para garantizar que el paciente no caiga en un patrón de abuso. Kaminer hace las siguientes recomendaciones para el tratamiento de pacientes con TDAH que tienen antecedentes de abuso de sustancias.

• Use medicamentos de larga duración, ya que ayudan a reducir la posibilidad de abuso. Kaminer y los otros autores del estudio recomiendan que los pacientes con TDAH que también tienen trastornos por abuso de sustancias reciban tratamiento con estimulantes de liberación lenta y acción prolongada. Bupropion (Wellbutrin) y Clonidine también se sugieren como posibles alternativas.

• Los médicos deben hacer que los pacientes firmen un contrato terapéutico por escrito con consecuencias claramente definidas en caso de abuso o violación del acuerdo. El contrato debe mantenerse en el archivo y revisarse periódicamente con el paciente.

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• En la casa del paciente, los estimulantes deben mantenerse en un lugar seguro. Por ejemplo, un adicto en recuperación puede pedirle a un amigo o familiar que almacene el medicamento para el paciente y solo permita que el paciente tenga el medicamento de acuerdo con la receta.

• Los médicos deben escribir recetas solo por una semana a la vez, en lugar de prescribir el suministro habitual de un mes de Ritalin. Kaminer recomienda que los médicos noten cualquier solicitud de reabastecimiento prematura repetida (como pacientes que podrían decir: "Me voy de la ciudad. ¿Puede escribirme una receta antes de irme? ”), Excusas (“ Perdí mi receta ”) u otros comportamientos que puedan sugerir abuso de drogas. El paciente en el artículo sobre abuso de sustancias obtuvo el metilfenidato adicional mintiendo primero a su médico antes de recetarlo. la borrachera y luego persuadir a un médico de la sala de emergencias para que le dé otra receta mientras la borrachera estaba en proceso.

• Los médicos y los miembros de la familia deben aprender a reconocer los comportamientos de búsqueda de drogas. La automedicación no debe tolerarse.

• Los medicamentos deben tomarse bajo la supervisión de un adulto responsable. quién puede administrar el medicamento adecuadamente y controlar cuánto y cuándo se toma realmente el medicamento. Los monitores deben ser conscientes de que los adictos a veces intentarán almacenar medicamentos para futuros abusos al no tragar las píldoras cuando se administran.

Actualizado el 9 de enero de 2018