Su guía completa de diagnóstico y pruebas de TDAH

¿Cómo se diagnostica el TDAH?

Las pruebas por sí solas no pueden diagnosticar los síntomas del TDAH. El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH o TDA) es una afección neurológica matizada con tres subtipos distintos, síntomas que aparecen a lo largo de un espectro de severidad y condiciones comórbidas superpuestas que a menudo complican el diagnóstico y tratamiento. Agregue a esa persistente información errónea y mitos en la comunidad médica, y las barreras para una precisa TDAH El diagnóstico y la atención médica pueden parecer imposiblemente altos.

Aquí, desglosamos la información esencial para encontrar un Especialista en TDAH y persiguiendo un diagnóstico preciso.

¿Cuáles son los signos y síntomas del TDAH?

Estas preocupado La maestra de su hijo envió a casa una nota diciendo que su falta de concentración lo está reteniendo en clase.

Su hija llamó a un compañero de clase para establecer una fecha de juego y fue rechazada por tercera vez. El llamado "amigo" le dijo a su hija que es rara.

[Toma esto Autoevaluación: ¿Podría su hijo tener TDAH?]

Estás preocupado por tu trabajo. Llegaste tarde al trabajo dos veces la semana pasada, y con frecuencia pierdes fechas límite y reuniones. No recibirá la promoción que buscaba; de hecho, puede ser despedido.

Se ha preguntado durante meses qué está causando que usted o su hijo se queden cortos: estrés, dificultades de aprendizaje, una condición médica o TDAH? Estás cansado de preguntarte. Es hora de averiguarlo. Desea obtener una evaluación, tomar un Prueba de TDAH.

Felicidades. Estás dando un paso importante para cambiar tu vida. Pero estás plagado de preguntas: ¿por dónde empiezas? ¿Qué tipo de médico diagnostica el TDAH? ¿Cómo saber si está obteniendo una evaluación de vanguardia y un diagnóstico preciso? ¿Y qué debes hacer después de obtenerlo? Sigue leyendo para obtener respuestas a estas primeras preguntas importantes.

¿Cómo se obtiene un diagnóstico de TDAH?

Un evaluación para el TDAH (o ADD) a menudo comienza con una visita de rutina a su médico de atención primaria, pero es probable que no termine allí. Como regla, la mayoría de los médicos generales no están capacitados en las idiosincrasias del TDAH y sus condiciones superpuestas, o no están equipados para realizar la evaluación en profundidad necesaria. Una razón es el tiempo. Puede tomar varias horas de conversación, pruebas y análisis para diagnosticar a alguien con TDAH.

Además, los médicos generales a veces pasan por alto condiciones coexistentes o comórbidas con síntomas superpuestos, como problemas de aprendizaje, trastornos del estado de ánimo o desorden del espectro autista. Los profesionales capacitados en el diagnóstico del TDAH evalúan estos problemas de manera rutinaria.

Cualquier buen diagnóstico de TDAH comenzará con una entrevista clínica para recopilar el historial médico del paciente. Esto a menudo se complementa con pruebas neuropsicológicas, que ofrecen una mayor comprensión de las fortalezas y debilidades, y ayudan a identificar condiciones comórbidas.

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¿Cómo encontrar un especialista en TDAH?

Como puedes encuentre un especialista en TDAH en su área? Siga estos cinco pasos para encontrar la ayuda y el diagnóstico correctos, y un plan de tratamiento que controle mejor los síntomas:

• Pídale a un psicólogo escolar o consejero vocacional una referencia para su hijo. Si prefiere ver a un experto externo antes de involucrar a la escuela, avance al siguiente paso.
• Hable con su internista o el pediatra de su hijo. Comience la conversación de esta manera: "He notado estos síntomas en mí (o en mi hijo) y me gustaría una evaluación. ¿Conoces a alguien que se especialice en diagnosticar el TDAH? Si el médico dice que puede hacerlo, pregúntele sobre las pruebas que usa y cuánto tiempo pasa típicamente haciendo el diagnóstico. Si la única base para un diagnóstico es una entrevista rápida con usted y / o su hijo, solicite una derivación a un especialista.
• Póngase en contacto con una escuela de medicina cerca de su hogar. "Llame al departamento de psiquiatría y pregunte:" ¿Hay alguien en su personal con experiencia en trabajar con adultos o niños con TDAH? ", Sugiere Edward Hallowell, M.D., psiquiatra con oficinas en la ciudad de Nueva York y Boston, y coautor de Superparenting para ADD. “Cuando obtengas el nombre de un profesional, pregúntale a cuántas personas ha tratado. Debería ser al menos cien.
• Consulte con su asegurador. Pregunte si hay expertos capacitados en el diagnóstico de TDAH cubiertos por su plan. Si no, considere salir de la red. Recuerde que su objetivo, inicialmente, es obtener una evaluación y diagnóstico completos y precisos. Cuando tenga esa información, el médico que realiza el diagnóstico puede trabajar con el médico de su plan para prescribir el tratamiento.
• Llame a su capítulo local de la Alianza Nacional sobre Enfermedades Mentaleso CHADD, y pregunte por los nombres de profesionales especializados en TDAH. Otra buena opción: un grupo de apoyo para el TDAH en su área. Las recomendaciones de boca en boca suelen ser la mejor evaluación de la capacidad de un profesional.

¿Cómo diagnostican los médicos el TDAH?

Al hacer un diagnóstico preciso, su médico primero querrá determinar si usted o su hijo tienen los síntomas de TDAH enumerados en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición (DSM-V)¹.

"Los DSM-V sigue siendo la base del diagnóstico para niños, pero la mayoría de los médicos van más allá de eso en sus evaluaciones ", dice Hallowell. Además de revisar estos criterios, los médicos realizarán una entrevista clínica exhaustiva utilizando una escala de calificación de TDAH estandarizada. A menudo, también se administra una prueba de detección para descartar afecciones coexistentes comunes como trastornos del aprendizaje, autismo y trastornos del estado de ánimo.

De acuerdo a lo último DSM-V Para ser diagnosticado con TDAH, un paciente debe haber mostrado al menos seis de los nueve síntomas de falta de atención y / o hiperactividad / impulsividad antes de los 12 años. Además, estos síntomas deben afectar el funcionamiento de la persona en más de un entorno: hogar, escuela o trabajo.

No todos los médicos se suscriben a estos criterios. Muchos profesionales señalan que los síntomas de TDAH de algunos pacientes no se reconocen hasta más adelante en la vida, esto es particularmente cierto para individuos dos veces excepcionales, mujer y muchachaso aquellos que tienen el forma desatendida de TDAH.

Diagnosticar a un adulto es más complicado que diagnosticar a un niño. los DSM-V la guía de síntomas es realmente inválida para adultos; Casi todos sus criterios están orientados al diagnóstico de niños. Un diagnóstico de TDAH en la edad adulta surge solo de una cuidadosa entrevista clínica realizada por un especialista en TDAH que se toma su tiempo con la evaluación.

"Los DSM-V los criterios se basan solo en investigaciones con niños de cuatro a 17 años de edad ", dice Thomas E. Brown, Ph. D., Psicóloga clínica con formación en Yale. "Como resultado, la mayoría de los médicos cumplen con los criterios cuando se trata de la edad de inicio: investigaciones recientes han demostrado que, en algunas personas, los síntomas no aparecen hasta la adolescencia, cuando hay mayores desafíos en Autogestión. Los médicos también pueden diagnosticar adultos que tienen solo cuatro o cinco síntomas, no siete u ocho, si muestran un deterioro significativo ".

Algunos médicos usan programas de computadora, como pruebas de rendimiento continuo (CPT), para verificar problemas de atención e impulsividad. Otros usan escáneres cerebrales, como la tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT), para buscar anomalías en el cerebro. Pero la evidencia más confiable para un diagnóstico positivo, según la mayoría de los expertos, se encuentra en el historial de un paciente.

Diagnóstico de TDAH Paso 1: La consulta

Espere que la consulta de diagnóstico de TDAH tome una hora o más. Si su hijo está siendo evaluado, el médico hablará con usted y su hijo, y recibirá comentarios a través de listas de verificación e información escrita de maestros y otros adultos que pasan mucho tiempo con su niño. A veces, el consultorio del médico le enviará estos formularios antes de la consulta y los revisará con usted en la reunión inicial. Otros médicos se reunirán con usted primero, harán la entrevista y le darán los formularios que debe completar antes de su próxima cita.

Si lo están evaluando, su médico lo entrevistará a usted y a alguien que lo conoce bien: su cónyuge, un hermano o sus padres. Puede o no usar listas de verificación similares diseñadas para identificar los síntomas del TDAH en adultos. El médico utilizará la entrevista con el paciente para determinar qué pruebas, si las hay, podrían descartar otras afecciones que pueden estar causando síntomas.

"La entrevista clínica es el núcleo de cualquier evaluación", dice Brown. “Mientras más aportes de diferentes fuentes, mejor. Muchos adultos vienen solo para una consulta, pero es útil venir con un cónyuge, hermano o amigo cercano ".

Muchos médicos preguntan a las personas en la vida del paciente: un cónyuge, padre o hermano de un adulto; o un maestro, entrenador o niñera para un niño, para escribir algunas oraciones que describan al paciente. La información personal a menudo descubre información que no se puede extraer de los cuestionarios.

Hallowell dice: "Un maestro podría escribir," Johnny es dulce, adorable y lindo como un botón, pero no puede recordar salir de la lluvia. El es desorganizado. Él habla fuera de turno. Necesita más disciplina ". Es lo que yo llamo el diagnóstico moral, pero a menudo revela mucho sobre un niño que puede tener TDAH. Esas narraciones de un párrafo dan una amplia gama de aportes. Las listas de verificación no ".

¿Qué esperan encontrar los médicos al evaluar esas listas de verificación y narrativas y realizar la entrevista clínica? Estas cinco cosas:

Historia social. "Describir un día típico en [la vida de usted o de su hijo] es a menudo la primera pregunta que un médico le hará para tener una idea de cómo [usted o] su hijo funciona. Esto refleja lo que generalmente funciona sin problemas y lo que es desafiante en la vida cotidiana.

Historial médico. Los problemas médicos, que van desde apnea del sueño y afecciones tiroideas hasta fluctuaciones hormonales y abuso de sustancias, pueden presentar síntomas similares a los del TDAH.

Historia familiar. "Hago preguntas sobre la familia inmediata, así como sobre los abuelos, tíos, tías y primos", dice Brown. "Preguntaré cosas como:‘ ¿Hay alguien que haya tenido problemas para prestar atención o aprender ciertas materias, o que fuera inteligente pero no le fue bien en la escuela, y mejoró más tarde? Las respuestas me darán una idea de lo que está flotando en el acervo genético ".

Fortalezas y debilidades. "Cada persona que he visto con TDAH puede enfocarse bien en algunas actividades", dice Brown. "A veces es deporte. A veces es material artístico o mecánico. Esos son síntomas reveladores del TDAH. En el proceso, identifico las fortalezas que quiero proteger y fomentar durante el tratamiento ".

Educación. “Todo el mundo entra con información sobre la condición. Algunos de ellos son sofisticados y precisos; el resto está mal ", dice Brown. "Me tomo 15 o 20 minutos para contarles lo que pienso sobre el TDAH, cómo han cambiado las ideas sobre la afección y las últimas ideas sobre el manejo de los síntomas".

Para cuando termine la entrevista clínica, la mayoría de los médicos con experiencia en el tratamiento de personas con TDAH tendrán una buena idea de si usted o su hijo tienen la afección. Aun así, la mayoría querrá respaldar su opinión con pruebas objetivas de las pruebas.

Diagnóstico de TDAH Paso 2: Pruebas de TDAH

La mayoría de las entrevistas clínicas incluyen completar una o más escalas de calificación de TDAH, así como otras pruebas de TDAH. Una prueba adecuada de TDAH debe hacer dos cosas: determinar si una persona tiene TDAH y descartar o identificar otros problemas: discapacidades de aprendizaje, autismo, trastornos del procesamiento auditivo o trastornos del estado de ánimo. Dependiendo de las preocupaciones de su médico, las pruebas pueden tomar de una hora a más de ocho horas y pueden requerir varias citas.

Las pruebas comunes utilizadas para diagnosticar el TDAH incluyen:

Escalas de calificación de TDAH. Estos cuestionarios pueden identificar síntomas específicos de TDAH que pueden no surgir en la entrevista clínica. Las respuestas a las preguntas pueden revelar qué tan bien funciona una persona en la escuela, el hogar o el trabajo. Las escalas están formateadas específicamente para niños, adolescentes y adultos. "Las escalas de calificación de TDAH tienen sus ventajas y desventajas, y los médicos van con las que se sienten más cómodas", dice Patricia Quinn, M.D., cofundador de la Centro Nacional para Niñas y Mujeres con TDAH. "Recomiendo usar al menos dos escalas que midan tanto el TDAH como otros síntomas".

Pruebas de inteligencia son una parte estándar de las evaluaciones más exhaustivas porque no solo miden el coeficiente intelectual sino que también pueden detectar ciertas discapacidades de aprendizaje comunes en personas con TDAH.

Escalas de amplio espectro. detectar problemas sociales, emocionales y psiquiátricos, y se pueden ordenar si el médico sospecha que un paciente tiene un trastorno del estado de ánimo, desorden obsesivo compulsivo, u otra condición además del TDAH.

Pruebas de habilidades específicas. - como el desarrollo del lenguaje, vocabulario, memoria, habilidades motoras - también se puede recomendar para detectar problemas de aprendizaje u otros problemas de procesamiento. El médico puede decidir qué pruebas realizar basándose, en parte, en qué tipo de tareas que usted o su hijo encuentren fácil o difícil.

Pruebas de computadora se están volviendo populares porque a los pacientes les gusta tomarlos y porque pueden detectar problemas de atención e impulsividad, que son comunes en personas con TDAH. Estas "pruebas de rendimiento continuo" (CPT) desafían al paciente a mantener la atención. Aparece una serie de objetivos visuales en la pantalla, y el usuario responde a las indicaciones mientras la computadora mide su capacidad para mantenerse en la tarea. En la práctica, algunos expertos han descubierto que estas pruebas son mejores para identificar los síntomas impulsivos y menos exitosas para señalar los síntomas de falta de atención.

Escaneos cerebrales. Los procedimientos de neuroimagen, como las tomografías por emisión de positrones (PET), las exploraciones SPECT y las imágenes de resonancia magnética (IRM), se han utilizado durante mucho tiempo en estudios de investigación del TDAH. Pero su uso en el diagnóstico del TDAH aún no se ha validado con investigaciones científicas concluyentes. Sin embargo, han revelado que ciertas partes del cerebro parecen diferentes en las personas que tienen TDAH que en las personas que no tienen la afección.

"No se necesita un escáner cerebral para ser diagnosticado con TDAH, y no son el estándar de atención", dice Hallowell. "Los escáneres no son una forma rentable de gastar el dinero de su atención médica, y no contribuyen mucho al diagnóstico del TDAH. Pero parece que a los pacientes les encanta ver una imagen de su cerebro, y los escáneres a menudo pueden ayudarlos a hacerse cargo del diagnóstico ".

Los parámetros de práctica de la Academia Estadounidense de Psiquiatría Infantil y Adolescente (AACAP) establecen claramente que los escaneos y las pruebas de rendimiento continuas computarizadas deben no se hace porque no brindan información diagnóstica o clínicamente útil y exponen al paciente a niveles muy significativos de radiación ionizante².

Realice la prueba de síntomas de TDAH de ADDitude para adultos
Realice la prueba de síntomas de TDAH de ADDitude para niños

Diagnóstico de TDAH Paso 3: Aprender a manejar los síntomas

Después de completar la entrevista clínica y las pruebas recomendadas, la mayoría de los médicos lo llamarán al consultorio para revisar los resultados de su evaluación de TDAH. Este es el mejor momento para hacerle preguntas al médico. Cuando salga de esa cita, el médico debería haber formulado un plan de acción para controlar los síntomas. Debe incluir:

• Una lista de Alojamientos para el trabajo (o la escuela) que lo ayudará a usted (o a su hijo) a desempeñarse bien
• Un plan de terapia de seguimiento con un psicólogo, terapeuta, entrenador de TDAH u otro experto
• Recomendaciones para medicamentos para el TDAH, si se considera apropiado
• Un cronograma de citas de seguimiento con el médico de diagnóstico o su médico de atención primaria para ver qué tan bien está funcionando el plan de tratamiento

"Después de que el psicólogo terminó de evaluar a mi hijo, un proceso que incluyó ocho horas de pruebas, se reunió conmigo para discutir sus fortalezas y debilidades, y me entregó una lista de adaptaciones que lo ayudarían en la escuela ", dice Joanna Thomas, de Lubbock, Texas, cuyo hijo, Ryan, fue diagnosticado con TDAH a la edad Siete. “Todos los años desde la evaluación inicial, discutí la lista de adaptaciones con su nuevo maestro. También lo he usado para escribir una carta introductoria a los maestros que se centra en sus puntos fuertes. Tener ese diagnóstico significó todo para mí. Me dio las herramientas que necesitaba para ayudarlo en casa y en el trabajo con sus maestros ”.

"Un diagnóstico preciso es una buena noticia", dice Hallowell, "porque las cosas solo pueden mejorar. Cuando aprende a manejar el TDAH, puede convertirse en un activo en su vida. Les digo a los pacientes: "Tienes un motor Ferrari para un cerebro, y tienes suerte, porque vas a ganar muchas carreras". El único problema es que tienes frenos de bicicleta ". El punto es que alguien con TDAH está en camino de ser un campeón, no un perdedor. Y con el diagnóstico y el tratamiento correctos, el 100 por ciento de las personas con TDAH pueden mejorar sus vidas ".

¿Cuáles son los errores comunes de diagnóstico de TDAH?

Las siguientes son algunas formas comunes en que una evaluación para el TDAH puede salir mal o llegar a una conclusión falsa.

No tomar suficiente tiempo. No se puede realizar una evaluación exhaustiva del TDAH en una visita de 15 minutos. Las visitas apresuradas aumentan la probabilidad de que usted o su hijo sean diagnosticados erróneamente o que el médico omita un diagnóstico secundario que puede ser importante de tratar.

Diagnosticar los síntomas, no el problema subyacente. "Los médicos a veces diagnostican erróneamente los síntomas secundarios como el problema principal de la persona, sin buscar el TDAH coexistente", dice Patricia Quinn, M.D., cofundadora del Centro Nacional para Niñas y Mujeres con TDAH. En muchos casos, cuando se trata el TDAH, los síntomas secundarios también mejoran. Por ejemplo, un médico puede centrarse solo en los síntomas de desregulación del estado de ánimo intrínsecos al TDAH y hacer un diagnóstico de trastorno del estado de ánimo que omita totalmente otros síntomas subyacentes del TDAH.

Pensar que el fracaso académico es intrínseco al TDAH. A muchos niños con TDAH les va bien en la escuela porque trabajan duro y los maestros y los médicos no sospecharán que tienen la afección.

Pensar que un coeficiente intelectual alto significa que su hijo no tiene TDAH. Su hijo puede obtener buenos resultados en una prueba de coeficiente intelectual, pero sus calificaciones son mediocres y los maestros "diagnostican" que es flojo o indisciplinado. Una evaluación realizada por un psicólogo externo puede indicar que tiene TDAH y / o un trastorno del aprendizaje.

Seguir con un médico que no te gusta. Si no siente una conexión positiva con su médico, si él no parece responderle como persona o si él te reprende por hacer demasiadas preguntas: no tendrás confianza en su diagnóstico y el tratamiento para el TDAH no funcionará bien.

[¿Quién puede diagnosticar el TDAH?]

Notas al pie

¹ Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición. Asociación Americana de Psiquiatría (2013). https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890425596
² Pliszka, Steven. "Parámetro de práctica para la evaluación y el tratamiento de niños y adolescentes con trastorno por déficit de atención / hiperactividad". Revista de la Academia Americana de Psiquiatría Infantil y Adolescente, Volumen 46, número 7, 2007, pp. 894-921. doi: 10.1097 / chi.0b013e318054e724.

Actualizado el 16 de diciembre de 2019