Estudio: TEPT encontrado en el 84% de los adultos con TDAH que buscan tratamiento para el trastorno por consumo de alcohol

18 de mayo de 2020

El trastorno de estrés postraumático (TEPT) es casi omnipresente en adultos con trastorno por déficit de atención e hiperactividad. (TDAH) que buscan tratamiento para el trastorno por consumo de alcohol (AUD), según un nuevo estudio de 551 pacientes hospitalizados en Francia. Los investigadores estudiaron cuestionarios de pacientes que tienen en cuenta la edad, el sexo, el estado civil, la exposición a traumas de por vida y el TDAH adulto autoinformado; Los resultados confirmaron que el TEPT estaba altamente correlacionado con el TDAH en pacientes hospitalizados por AUD y puede indicar una subpoblación específica.

Esta investigación es la última en un número creciente de estudios que revelan una asociación entre el TDAH y el TEPT tanto en niños como en adultos.¹  El DSM-5 establece 17 síntomas de trastorno de estrés postraumático que ocurren después de un evento traumático y tienen un impacto entre 4.8% y 8% de la población. ² En individuos con AUD, la prevalencia de TEPT se estima en 20% y 39%.^3,4

El reciente estudio francés se realizó en pacientes con AUD, principalmente policías y empleados del Ministerio francés de the Interior - en tratamiento entre enero de 2016 y octubre de 2017 en Le Courbat, un centro de rehabilitación de adicciones en Francia.

AUD y TEPT a través de la lente del TDAH

El TDAH se ha asociado durante mucho tiempo con el consumo temprano de alcohol, el uso riesgoso de alcohol, AUD y trastorno por uso de sustancias (TUS). La investigación sugiere que la prevalencia de TDAH en adultos con AUD varía de 19.9% ​​a 33%.⁵ Esta población también es más propensa a las recaídas de alcohol.

La comorbilidad de TEPT y TDAH en niños y adultos se ha establecido en un creciente cuerpo de literatura. Algunos estudios prospectivos sugieren que los pacientes con TDAH quienes experimentan eventos traumáticos tienen más probabilidades de participar en comportamientos riesgosos relacionados con la impulsividad y la dificultad del TDAH en torno a la planificación.^6,7

Una revisión de 22 estudios que examinan la relación entre el TDAH y el TEPT encontró un riesgo algo mayor de TEPT en pacientes con TDAH que viceversa (2.9 en comparación con 1.7). Estos hallazgos indican un vínculo bidireccional entre los dos trastornos. ^8,9 Los datos anteriores también sugieren que el TEPT se asocia con niveles más altos de TDAH en niños y adultos.

Detalles del estudio de TDAH, TEPT y AUD

Para comprender mejor el trauma experimentado por los pacientes en el estudio francés, el cuestionario midió la exposición a 17 posibles traumáticos eventos, separados en cinco categorías diferentes: catástrofes, accidentes, agresiones físicas, agresiones sexuales y potencialmente mortales eventos.

El TDAH se evaluó utilizando la Escala de autoevaluación del TDAH para adultos de seis ítems (ASRS) versión 1.1 y la Escala de calificación Wender Utah de 25 ítems (WURS). ^10,11 A los fines del estudio, puntuaciones significativas en ambas escalas establecieron el TDAH en adultos. El TEPT se evaluó siguiendo la lista de verificación del DSM-5.

Los resultados del cuestionario revelaron lo siguiente:

• Un tercio de la muestra cumplió los criterios para el TDAH infantil autoinformado
• El 20% cumplió los criterios para el TDAH en adultos
• El 49% cumplió con los criterios del DSM-5 para el diagnóstico de TEPT
• El 3% cumplió los criterios para el TDAH pero no para el TEPT
• El 33% cumplió los criterios para TEPT pero no para TDAH
• El 17% cumplió los criterios para TDAH y TEPT
• El 97% de los participantes experimentaron al menos un evento traumático. Las categorías más comunes fueron: accidentes (77%), agresiones físicas (69%) y traumatismos no especificados (71%). La agresión sexual se había experimentado en un 20%.

TDAH y TEPT Conclusiones del estudio y sesgo

Los investigadores encontraron una prevalencia significativamente mayor de TEPT en pacientes hospitalizados con TDAH (84%) que en aquellos sin esta enfermedad (40%). También encontraron que el TDAH estaba asociado con puntajes más altos de severidad de síntomas de TEPT.

Este estudio es solo el segundo en evaluar la relación entre el TDAH y el TEPT en pacientes hospitalizados con AUD y los resultados de ambos estudios fueron similares.¹²

La alta representación del TEPT en la muestra (en comparación con otros estudios sobre la relación entre TEPT, TDAH y AUD) posiblemente podrían atribuirse a los antecedentes de los pacientes, los investigadores dijo. Muchos de ellos tenían aplicación de la ley y antecedentes militares. El sesgo también puede ser el resultado de cuestionarios autoadministrados y el mayor conocimiento de los trastornos relacionados con el trauma en pacientes con AUD.

También de importancia, los pacientes con TDAH informaron exposición a un mayor número de eventos traumáticos, especialmente agresión física y sexual y eventos que amenazan la vida. Esto podría estar relacionado con la asociación entre el TDAH y un aumento riesgo de accidentes, la exposición a la violencia y el abuso sexual y también pueden estar relacionados con el mayor riesgo de desarrollar TEPT.^13,14,15

El estudio no arroja luz sobre si los síntomas del TDAH preceden a los del TEPT o al revés. Tampoco explica cómo el TEPT durante la infancia podría preceder al TDAH y luego conducir a AUD.

Los investigadores también reconocieron otra limitación del estudio: la falta de evaluación de otros trastornos psiquiátricos. Sugieren que los estudios futuros analicen una muestra de individuos con AUD menos grave (pacientes ambulatorios y primarios atención a pacientes, por ejemplo) para determinar si sus resultados pueden generalizarse a individuos con AUD.

Fuentes

¹ Antshel K M, Kaul P, Biederman J, Spencer T J, Hier B O, Hendricks K, Faraone S V. (2013). Trastorno de estrés postraumático en el trastorno por déficit de atención / hiperactividad en adultos: características clínicas y transmisión familiar. The Journal of Clinical Psychiatry, 74 (3), e197 – e204. https://doi.org/10.4088/JCP.12m07698

²Blanco C, Xu Y, Brady K, Pérez-Fuentes G, Okuda M, Wang S. (2013). Comorbilidad del trastorno de estrés postraumático con dependencia del alcohol entre adultos de EE. UU.: Resultados de la Encuesta epidemiológica nacional sobre alcohol y afecciones relacionadas. Dependencia de drogas y alcohol, 132 (3), 630–638. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2013.04.016

³ Khoury L, Tang Y L, Bradley B, Cubells J F, Ressler K J. (2010). Uso de sustancias, experiencia traumática infantil y trastorno de estrés postraumático en una población civil urbana. Depresión y ansiedad, 27 (12), 1077-1086. https://doi.org/10.1002/da.20751

⁴ Norman S B, Haller M, Hamblen J L, Southwick S M, Pietrzak, R H (2018). La carga del trastorno por consumo de alcohol coexistente y el TEPT en veteranos militares estadounidenses: comorbilidades, funcionamiento y tendencias suicidas. Psicología de los comportamientos adictivos, 32 (2), 224–229. https://doi.org/10.1037/adb0000348

⁵ van Emmerik-van Oortmerssen K, van de Glind G, van den Brink W, Smit, F, Crunelle C L, Swets M, Schoevers R A (2012). Prevalencia del trastorno por déficit de atención con hiperactividad en pacientes con trastorno por consumo de sustancias: un metanálisis y un análisis de metarregresión. Dependencia de drogas y alcohol, 122 (1–2), 11–19. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.12.007

⁶ Bernardi S, Faraone S V, Cortese S, Kerridge B T, Pallanti S, Wang, S, Blanco C (2012). El impacto de por vida del trastorno por déficit de atención con hiperactividad: Resultados de la Encuesta Epidemiológica Nacional sobre Alcohol y Condiciones Relacionadas (NESARC). Medicina psicológica, 42 (4), 875–887. https://doi.org/10.1017/S003329171100153X

⁷ Daurio A M, Aston, S A, Schwandt M L et al. (2018). Los rasgos de personalidad impulsivos median la relación entre los síntomas de déficit de atención / hiperactividad de los adultos y la gravedad de la dependencia del alcohol. Alcoholismo, investigación clínica y experimental, 42 (1), 173-183. https://doi.org/10.1111/acer.13538

⁸Spencer A E, Faraone S V, Bogucki O E, Pope A L, et al (2016). Examinando la asociación entre el trastorno de estrés postraumático y el trastorno por déficit de atención / hiperactividad: una revisión sistemática y un metanálisis. The Journal of Clinical Psychiatry, 77 (1), 72–83. https://doi.org/10.4088/JCP.14r09479

⁹Biederman J, Petty C R, Spencer T J, Woodworth K Y, Bhide P, Zhu J, Faraone S V (2014). ¿Es el TDAH un riesgo de trastorno de estrés postraumático (TEPT)? Resultados de un gran estudio longitudinal de niños referidos con y sin TDAH. The World Journal of Biological Psychiatry, 15 (1), 49–55. https://doi.org/10.3109/15622975.2012.756585

¹⁰ Dakwar E, Mahony A, Pavlicova M, Glass A, et al (2012). La utilidad de los instrumentos de detección del trastorno por déficit de atención / hiperactividad en individuos que buscan tratamiento para trastornos por uso de sustancias. The Journal of Clinical Psychiatry, 73 (11), e1372 – e1378. https://doi.org/10.4088/JCP.12m07895

¹¹ Caci H M, Bouchez J, Baylé F J (2010). Una ayuda para diagnosticar el trastorno por déficit de atención / hiperactividad en la edad adulta: propiedades psicométricas de las versiones francesas de dos escalas de calificación de Wender Utah (WURS-25 y WURS-K). Psiquiatría integral, 51 (3), 325–331. https://doi.org/10.1016/j.comppsych.2009.05.006

¹²Evren C, Umut G, Bozkurt M, Evren B, Agachanli R (2016). El papel mediador del abuso emocional infantil en la relación entre la gravedad del TDAH y los síntomas de TEPT en una muestra de pacientes varones con trastorno por consumo de alcohol. Psychiatry Research, 239, 320–324. https://doi.org/10.1016/j.psychres.2016.03.049

¹³Schilpzand E J, Sciberras E, Alisic E, et al (2018). Exposición al trauma en niños con y sin TDAH: prevalencia y deterioro funcional en un estudio comunitario de niños australianos de 6 a 8 años. European Child & Adolescent Psychiatry, 27 (6), 811–819. https://doi.org/10.1007/s00787-017-1067-y

¹⁴Konstenius M, Leifman A, van Emmerik-van Oortmerssen K, van de Glind G, Franck J, Moggi F et al (2017). Exposición a traumas infantiles en pacientes con trastorno por uso de sustancias con y sin TDAH. Comportamientos adictivos, 65, 118-124. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2016.10.016

¹⁵Reinhardt M C, Reinhardt C A U (2013). Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, comorbilidades y situaciones de riesgo. Jornal de Pediatria, 89 (2), 124–130. https://doi.org/10.1016/j.jped.2013.03.015

Actualizado el 18 de mayo de 2020