Nuevas ideas sobre el rechazo Disforia sensible

¿Qué es la disforia sensible al rechazo?

La disforia sensible al rechazo no es un diagnóstico formal, sino una de las manifestaciones más comunes y disruptivas. de la desregulación emocional, un síntoma común pero poco investigado y a menudo mal entendido del TDAH, particularmente en adultos. Rechazo disforia sensible Es un síntoma basado en el cerebro que probablemente sea una característica innata del TDAH. Aunque la experiencia de disforia sensible al rechazo puede ser dolorosa e incluso traumática, RSD es no se cree que es causado por trauma.

Disforia es la palabra griega que significa insoportable; Su uso enfatiza el dolor físico y emocional severo que sufren las personas con DSR cuando encuentran rechazo, crítica o burlas reales o percibidas. Mis pacientes describen la intensidad emocional de la DSR como una herida. La respuesta está más allá de toda proporción con la naturaleza del evento que la desencadenó.

Un tercio de mis pacientes adultos informan que la DSR fue el aspecto más perjudicial de su experiencia personal de TDAH, en parte porque nunca encontraron formas efectivas de manejar o lidiar con el dolor.

¿Qué desencadena la disforia sensible al rechazo?

A veces llamada disforia histeroide en Europa, la disforia sensible al rechazo se caracteriza por cambios de humor intensos provocados por un episodio distinto, típicamente uno de los siguientes:

• rechazo (el retiro real o percibido de amor, aprobación o respeto)
• burlas
• crítica, no importa cuán constructiva
• persistente autocrítica o diálogo interno negativo provocado por una falla real o percibida

El nuevo estado de ánimo aparece de inmediato y coincide con la percepción individual del disparador. Si estas emociones desencadenadas se internalizan, la persona puede aparecer instantáneamente como si tuviera un síndrome depresivo mayor completo con pensamiento suicida. Si los sentimientos se externalizan, se expresan comúnmente como una ira hacia la persona o situación que los hirió tan severamente. Los estados de ánimo vuelven a la normalidad muy rápidamente, de modo que una persona con TDAH puede tener múltiples episodios de desregulación del estado de ánimo en un solo día.

[Autoevaluación: disforia sensible al rechazo en adultos]

Muchas personas con RSD dicen que siempre ha sido parte de sus vidas, sin embargo, algunos informan que se vuelven significativamente más sensibles en la adolescencia.

¿Cuáles son los signos externos de la disforia sensible al rechazo?

Las personas que sufren de disforia sensible al rechazo pueden exhibir los siguientes comportamientos:

• Repentino arrebatos emocionales después de una crítica o rechazo real o percibido
• Retiro de situaciones sociales
• Diálogo interno negativo y pensamientos de autolesión
• Evitar los entornos sociales en los que pueden fallar o ser criticados (por esta razón, la RSD es a menudo difícil de distinguir de Desorden de ansiedad social)
• Baja autoestima y mala autopercepción
• Interlocución constante, dura y negativa que los lleva a convertirse en "su peor enemigo"
• Rumiacion y perseveracion
• Problemas de relación, especialmente sentirse constantemente atacado y responder a la defensiva

¿Cómo se siente la disforia sensible al rechazo?

El dolor insoportable de RSD es a menudo indescriptible. Los pacientes describen la intensidad de RSD como "horrible", "terrible", "catastrófica" o "devastadora", pero no pueden verbalizar la calidad de la experiencia emocional.

[Mire esto: La desregulación emocional del TDAH]

A nadie le gusta ser rechazado, criticado o ser visto como un fracaso. Es desagradable, por lo que las personas evitan esas situaciones si pueden. RSD se distingue por su intensidad extrema e insoportable, que lo distingue de las respuestas emocionales normales familiares para las personas que son neurotípicas.

Este intenso dolor a menudo se experimenta como una "herida" física; el paciente siente que fue apuñalado o golpeado en el pecho. Comúnmente, las personas se encorvarán, harán muecas y agarrarán sus cofres cuando describan su experiencia de RSD.

¿En qué se diferencia la disforia sensible al rechazo de un trastorno del estado de ánimo?

RSD se caracteriza por un dolor emocional intenso pero de corta duración desencadenado por un evento distinto de rechazo, crítica o burla real o percibida. Los trastornos del estado de ánimo, por otro lado, se caracterizan por lo siguiente:

Desorden de ánimo	RSD y ADHD
Los cambios de humor no se activan; inesperadamente	Los cambios de humor siempre tienen un desencadenante claro
Los estados de ánimo son independientes de lo que sucede en la vida de la persona.	Los estados de ánimo coinciden con la percepción del disparador
El cambio de humor es gradual durante semanas	El cambio de humor es instantáneo
El desplazamiento del episodio del estado de ánimo es gradual durante un período de semanas a meses.	Los episodios terminan rápidamente en cuestión de horas.
La duración del episodio debe ser> 2 semanas.	Los episodios rara vez duran más de un par de horas.

En otras palabras, los estados de ánimo de ADHD y RSD son normales en todos los sentidos, excepto en su intensidad.

¿Es la disforia sensible al rechazo un síntoma de TDAH?

La disforia sensible al rechazo no está incluida en el DSM-V para el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (ADHD o ADD); Sin embargo, no es un síntoma formal de TDAH en los Estados Unidos desregulación emocional Es una de las seis características fundamentales que se utilizan para diagnosticar el TDAH en la Unión Europea.

Es ampliamente entendido que el Criterios de diagnóstico para el TDAH en el DSM-V solo encaja bien con niños en edad escolar primaria (6-12) y nunca ha sido validado en un grupo de personas mayores de 16 años.¹ Se basan únicamente en criterios de observación o comportamiento que se pueden ver y contar. Los criterios de diagnóstico tradicionales evitan intencionalmente los síntomas asociados con la emoción, los estilos de pensamiento, las relaciones, el sueño, etc. porque estas características son difíciles de cuantificar. Para los médicos que trabajan con adolescentes y adultos posteriores, los criterios DSM-V son casi inútiles porque ignoran tanto, lo cual es vital para comprender cómo las personas con un sistema nervioso TDAH experimentan su vive.

Cuando la gente comenzó a escribir e investigar los conceptos de RSD y la desregulación emocional hace unos 5 años, esta nueva conciencia de la El componente emocional del TDAH fue aceptado con entusiasmo por los pacientes y sus familias porque coincidían con sus experiencias de vida. exactamente. La recepción de médicos y muchos investigadores, sin embargo, fue decididamente genial. Muchos profesionales no entendieron completamente que el componente emocional del TDAH siempre había estado allí, pero intencionalmente no se había perseguido. Les pareció que el concepto no tenía una base real e histórica. Lo que es más, había muy poca investigación publicada hace solo 5 años y la mayoría de los estudios provenían de la Unión Europea, que usaba el término desregulación emocional (DE), no RSD.²

Estos obstáculos para reconocer RSD / ED como una característica principal y definitoria del TDAH en adultos y para usar Los medicamentos para ofrecer cierto alivio de las interrupciones y el dolor de esta característica del TDAH se están administrando rápidamente. dirigido. Ha habido un rápido aumento en la investigación disponible en un período de tiempo muy corto.³ La redefinición del TDAH adulto en la UE: agregar la autorregulación emocional como parte fundamental de la Criterios para el diagnóstico de TDAH - ha asegurado aún más que RSD / ED es realmente "una cosa" que no se puede ignorar más.

Aún así, hay al menos tres razones por las cuales la desregulación emocional o la DSR pueden nunca incluirse en los criterios de diagnóstico para el TDAH, sin importar cuán frecuente sea:

1. RSD / ED no siempre están presentes. Viene en episodios disparados.
2. Las personas con RSD / ED generalmente se avergüenzan de sus reacciones exageradas y las esconden para que no se sientan más avergonzadas y consideradas inestables mental o emocionalmente.
3. Incluso cuando RSD / ED está presente, no se puede medir y, por lo tanto, no se puede publicar en la investigación.

Como consecuencia, la desregulación emocional fue conscientemente excluida de los criterios de diagnóstico para el TDAH y efectivamente olvidada durante muchos años. Durante la última década, los investigadores han desarrollado varias formas nuevas de ver el TDAH a lo largo del ciclo de vida. A finales de 2019, esta reevaluación de los aspectos fundamentales del TDAH llevó a la Unión Europea a publicar su actualización de 10 años de las Directrices de consenso sobre el TDAH en adultos⁴, que redefinió el TDAH en adolescentes y adultos para incluir la dificultad con la regulación emocional como una de las seis características fundamentales del síndrome de TDAH:

1. falta de atención e hiperfocus
2. impulsividad
3. hiperactividad
4. desregulación emocional
5. mente errante excesiva
6. autorregulación conductual (que equipararon con déficits de la función ejecutiva)

Aunque la UE ha elegido el término más inclusivo de desregulación emocional (DE) en lugar de RSD, los conceptos son fundamentalmente los mismos. La desregulación emocional se describe como:

"El tipo de desregulación emocional que se observa en el TDAH se ha caracterizado por una autorregulación deficiente de síntomas emocionales como como irritabilidad, frustración e ira y baja tolerancia a la frustración, arrebatos de temperamento, impulsividad emocional y labilidad del estado de ánimo.⁵ La desregulación emocional en el TDAH es diferente de los síntomas episódicos, como el marcado sostenido irritabilidad que ocurre dentro del contexto de estados de ánimo alterados, como un episodio de depresión o manía. En el TDAH, los síntomas emocionales tienden a reflejar cambios exagerados de corta duración, a menudo en respuesta a los eventos diarios, con un rápido retorno al valor basal en unas pocas horas ".⁶

¿Es la disforia sensible al rechazo un nuevo concepto?

La disforia sensible al rechazo y la desregulación emocional son conceptos antiguos asociados con el TDAH que están ganando una nueva exposición en la investigación y los entornos clínicos. El Dr. Paul Wender, quien pasó cuatro décadas realizando los estudios pioneros sobre el TDAH a partir de la década de 1960, fue el primero reconocer la desregulación emocional como un componente persistente, frecuente y altamente perjudicial de lo que ahora llamamos TDAH

La contribución más reciente a este nuevo pensamiento sobre el componente de regulación del estado de ánimo del TDAH proviene del Dr. Fred Reimherr, uno de los padres fundadores del TDAH que estableció Los criterios infantiles actuales para el TDAH junto con Wender hace más de 50 años (los criterios originales para lo que ahora llamamos TDAH originalmente se llamaban Wender-Reimherr Criterios). Su reciente replicación⁷ Su estudio de la validez de cada criterio diagnóstico lo ha llevado a conceptualizar el TDAH como dividido en solo dos subtipos: el tipo de falta de atención bien conocido y un tipo de desregulación emocional.

Este es un gran cambio de pensamiento. Una característica del TDAH que se ignoró durante 50 años ahora se está convirtiendo rápidamente en una de las características definitorias del síndrome tanto en la Unión Europea como en América del Norte.

En 2019, Faraone publicó "Desregulación emocional en el trastorno por déficit de atención con hiperactividad - implicaciones para el reconocimiento clínico y las intervenciones "en el Journal of Child Psychology y Psiquiatría.⁸ Establece que existe un "racional teórico sólido" para la impulsividad emocional y una autorregulación emocional deficiente "como síntomas centrales del TDAH".

¿Cómo se trata la disforia sensible al rechazo?

Aunque los medicamentos alfa agonistas, guanfacina y clonidina, han sido aprobados por la FDA para el tratamiento del TDAH durante décadas, no se asociaron directamente con los términos de sensibilidad al rechazo y desregulación emocional por todas las razones señaladas encima. No obstante, ha sido mi experiencia clínica y la experiencia de otros que los síntomas de RSD / ED puede aliviarse significativamente con clonidina y guanfacina en aproximadamente el 60% de los adolescentes y adultos Para mí, esta observación indica fuertemente que la DSR es neurológica y no es algo que se deba a la falta de habilidades. Las habilidades no vienen en forma de píldora.

Actualmente no existe ninguna investigación formal sobre el uso de medicamentos agonistas alfa para tratar los síntomas de RSD o ED en pacientes con TDAH.

Si un paciente se beneficia de un medicamento agonista alfa, describe la nueva experiencia como una de "ponerse una armadura emocional". Todavía ven las mismas cosas sucedió eso que los habría devastado emocionalmente la semana pasada, pero ahora con medicamentos solo ven estos disparadores volar "sin ser heridos". A menudo las personas informan que, con el tiempo, se dan cuenta de que esta armadura no es necesaria después de todo "porque llegué a ver que las flechas de las que estaba protegido no estaban flechas para empezar ". Sin embargo, tienen muy claro que nunca habrían desarrollado este control emocional a menos que hubieran tenido alguna protección inicial contra el dolor de RSD.

Si un paciente no se beneficia de la medicación, tiene poco control sobre un episodio de RSD una vez que comienza. Los incidentes tienen que seguir su curso. Sin embargo, algunas personas con TDAH informan que interesarse en algo nuevo y fascinante puede ayudar a poner fin a un episodio de RSD más rápido de lo que lo haría de otra manera. En mi experiencia clínica, ni el entrenamiento ni las terapias psicológicas o conductuales tradicionales, como la TCC o la TDC, ofrecen prevención o alivio de las deficiencias. Sin embargo, muchas personas informan que es muy útil para ellos saber que esta experiencia altamente disruptiva es real, común y compartida por otras personas con TDAH. "Me ayuda a saber lo que me está sucediendo y que finalmente va a terminar".

Disforia sensible al rechazo: próximos pasos

• Leer: TDAH, las mujeres y el peligro de la abstinencia emocional
• Descargar: Comprender el TDAH y la disforia sensible al rechazo
• Entender: Cómo distinguir la disforia sensible al rechazo del TDAH del trastorno bipolar

Referencias

¹ Parámetro de práctica para la evaluación y el tratamiento de niños y adolescentes con trastorno por déficit de atención / hiperactividad. Acción oficial de AACAP. (2007). Revista de la Academia Americana de Psiquiatría Infantil y Adolescente. 46 (7):894-921. Este artículo es de dominio público y se puede acceder en
http://www.aacap.org/galleries/PracticeParameters/JAACAP_ADHD_2007.pdf

² Kooij Sandra JJ, y col. Declaración de consenso europea sobre el diagnóstico y el tratamiento del TDAH en adultos: la Red Europea de TDAH en adultos. BioMedCentral - Psychiatry (2010), 10:67. Páginas 1-24. http://www.biomedcentral.com/1471-244X/10/67

³ Graham J, Banaschewski T, Buitelaar J, Coghill D, Danckaerts M, Dittmann RW, et al. Directrices europeas sobre el manejo de los efectos adversos de la medicación para el TDAH. Psiquiatría Europea del Niño y del Adolescente (2011) 20: 17–37. DOI 10.1007 / s00787-010-0140-6

⁴ Kooij J.J.S., Bijlenga D, Salerno L, Jaeschke R, Bitter I, Balázs J, Thome J, Dom G, Kasper S, Nunes C, Filipe S.Stes. Mohr P, Leppämäki S, Casas M, Bobes J, Mccarthy JM, V.Richarte, Philipsen AK, et al. Declaración de consenso europea actualizada sobre diagnóstico y tratamiento del TDAH en adultos. (2019) European Psychiatry 56: 14–34. http://dx.doi.org/10.1016/j.eurpsy.2018.11.001

⁵ Skirrow C, Asherson P. Labilidad emocional, comorbilidad y deterioro en adultos con trastorno por déficit de atención con hiperactividad. Journal of Affective Disorders, (2013); 147 (1-3): 80–6. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23218897/

⁶ Surman CB, Biederman J, Spencer T, Miller CA, McDermott KM, Faraone SV. Comprender la autorregulación emocional deficiente en adultos con trastorno por déficit de atención con hiperactividad: un estudio controlado. Trastornos por déficit de atención e hiperactividad2013; 5 (3): 273–81. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23413201/

⁷ Reimherr FW, Roesler M, Marchant BK, et al, Tipos de trastorno de déficit de atención / hiperactividad en adultos: un análisis de replicación. (2020) Journal of Clinical Psychiatry 81 (2) e1-e7.

⁸ Faraone SV, Rostain A, Blader J, et al. Revisión profesional: desregulación emocional en el trastorno por déficit de atención con hiperactividad: implicaciones para el reconocimiento clínico y las intervenciones. Journal of Child Psychology and Psychiatry (2019) 60 (2): 133-150.

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Actualizado el 30 de julio de 2020