Farmacología Lexapro ™ (oxalato de escitalopram)
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Información detallada sobre farmacología de Lexapro aquí. Descubra el uso, la dosis y los efectos secundarios de Lexapro, un antidepresivo para la depresión mayor y el trastorno de ansiedad generalizada.
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Descripción
LEXAPRO ™ (escitalopram oxalato) es un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) que se administra por vía oral. Escitalopram es el enantiómero S puro (isómero único) del derivado racémico bicíclico del ftalano citalopram. El oxalato de escitalopram se denomina oxalato de S - (+) - 1- [3- (dimetil-amino) propil] -1- (p-fluorofenil) -5-ftalancarbonitrilo. La fórmula molecular es C20H21FN2O - C2H2O4 y el peso molecular es 414,40.
El oxalato de escitalopram se presenta como un polvo fino de color blanco a ligeramente amarillo y es libremente soluble en metanol y dimetilsulfóxido (DMSO). soluble en solución salina isotónica, escasamente soluble en agua y etanol, ligeramente soluble en acetato de etilo e insoluble en heptano.
Los comprimidos de LEXAPRO ™ son comprimidos redondos recubiertos con película que contienen oxalato de escitalopram en concentraciones equivalentes a 5 mg, 10 mg o 20 mg de escitalopram base. Los comprimidos de 10 y 20 mg están ranurados. Los comprimidos también contienen los siguientes ingredientes inactivos: talco, croscarmelosa de sodio, celulosa microcristalina / dióxido de silicio coloidal y estearato de magnesio. El revestimiento de película contiene hidroxipropilmetilcelulosa, dióxido de titanio y polietilenglicol.
Farmacología Clínica
Farmacodinamia
Se presume que el mecanismo de acción antidepresiva del escitalopram, el enantiómero S del citalopram racémico, está relacionado con Potenciación de la actividad serotoninérgica en el sistema nervioso central resultante de su inhibición de la recaptación neuronal del SNC de serotonina (5-HT). Los estudios in vitro e in vivo en animales sugieren que el escitalopram es un inhibidor de la recaptación de serotonina (ISRS) altamente selectivo con efectos mínimos sobre la recaptación neuronal de noradrenalina y dopamina. El escitalopram es al menos 100 veces más potente que el enantiómero R con respecto a la inhibición de la recaptación de 5-HT y la inhibición de la velocidad de activación neuronal de 5-HT. La tolerancia a un modelo de efecto antidepresivo en ratas no fue inducida por el tratamiento a largo plazo (hasta 5 semanas) con escitalopram. El escitalopram tiene una afinidad nula o muy baja por los receptores serotoninérgicos (5-HT1-7) u otros, incluido el alfa- y receptores beta-adrenérgicos, de dopamina (D1-5), histamina (H1-3), muscarínicos (M1-5) y benzodiacepinas. El escitalopram tampoco se une o tiene baja afinidad por varios canales iónicos, incluidos los canales de Na +, K +, Cl- y Ca ++. Se ha planteado la hipótesis de que el antagonismo de los receptores muscarínicos, histaminérgicos y adrenérgicos asociado con varios efectos secundarios anticolinérgicos, sedantes y cardiovasculares de otros Drogas psicotropicas.
Farmacocinética
La farmacocinética de dosis única y dosis múltiple de escitalopram es lineal y proporcional a la dosis en un rango de dosis de 10 a 30 mg / día. La biotransformación de escitalopram es principalmente hepática, con una semivida terminal media de aproximadamente 27 a 32 horas. Con la administración una vez al día, las concentraciones plasmáticas en estado estacionario se alcanzan en aproximadamente una semana. En estado de equilibrio, el grado de acumulación de escitalopram en plasma en sujetos jóvenes sanos fue de 2,2 a 2,5 veces las concentraciones plasmáticas observadas después de una dosis única.
Absorción y distribución
Después de una dosis oral única (comprimido de 20 mg) de escitalopram, el Tmax medio fue de 5 ± 1,5 horas. La absorción de escitalopram no se ve afectada por los alimentos. La biodisponibilidad absoluta de citalopram es de aproximadamente 80% en relación con una dosis intravenosa y el volumen de distribución de citalopram es de aproximadamente 12 L / kg. No se dispone de datos específicos sobre escitalopram.
La unión de escitalopram a proteínas plasmáticas humanas es aproximadamente del 56%.
Metabolismo y eliminación
Después de la administración oral de escitalopram, la fracción de fármaco recuperada en la orina como escitalopram y S-demetilcitalopram (S-DCT) es de aproximadamente 8% y 10%, respectivamente. El aclaramiento oral de escitalopram es de 600 ml / min, y aproximadamente el 7% se debe al aclaramiento renal.
El escitalopram se metaboliza a S-DCT y S-didemetilcitalopram (S-DDCT). En los seres humanos, el escitalopram inalterado es el compuesto predominante en el plasma. En estado de equilibrio, la concentración del metabolito de escitalopram S-DCT en plasma es aproximadamente un tercio de la de escitalopram. El nivel de S-DDCT no fue detectable en la mayoría de los sujetos. Los estudios in vitro muestran que escitalopram es al menos 7 y 27 veces más potente que S-DCT y S-DDCT, respectivamente, en la inhibición de recaptación de serotonina, lo que sugiere que los metabolitos de escitalopram no contribuyen significativamente a las acciones antidepresivas de escitalopram. S-DCT y S-DDCT también tienen una afinidad muy baja o nula por los receptores serotoninérgicos (5-HT1-7) u otros, incluidos alfa y beta adrenérgicos, dopamina (D1-5), histamina (H1-3), muscarínica (M1-5) y benzodiazepina receptores. S-DCT y S-DDCT tampoco se unen a varios canales iónicos, incluidos los canales de Na +, K +, Cl- y Ca ++.
Los estudios in vitro que utilizaron microsomas hepáticos humanos indicaron que CYP3A4 y CYP2C19 son las principales isoenzimas implicadas en la N-desmetilación del escitalopram.
Subgrupos de población
Edad: la farmacocinética de escitalopram en sujetos = 65 años de edad se comparó con sujetos más jóvenes en un estudio de dosis única y de dosis múltiple. El AUC y la semivida de escitalopram aumentaron en aproximadamente un 50% en sujetos de edad avanzada y la Cmaxmax no se modificó. 10 mg es la dosis recomendada para pacientes de edad avanzada (ver Dosificación y administración).
Sexo: en un estudio de dosis múltiples de escitalopram (10 mg / día durante 3 semanas) en 18 hombres (9 ancianos y 9 jóvenes) y 18 mujeres (9 ancianos y 9 jóvenes), no hubo diferencias en el AUC, Cmax y vida media entre los sujetos masculinos y femeninos. No es necesario ajustar la dosis en función del sexo.
Función hepática reducida: el aclaramiento oral de citalopram se redujo en un 37% y la vida media se duplicó en pacientes con función hepática reducida en comparación con sujetos normales. 10 mg es la dosis recomendada de escitalopram para la mayoría de los pacientes con insuficiencia hepática (ver Dosificación y administración).
Función renal reducida: en pacientes con insuficiencia renal leve a moderada, el aclaramiento oral de citalopram se redujo en un 17% en comparación con sujetos normales. No se recomienda ningún ajuste de dosis para estos pacientes. No se dispone de información sobre la farmacocinética de escitalopram en pacientes con función renal gravemente reducida (aclaramiento de creatinina).>
Interacciones fármaco-fármaco
Los datos de inhibición enzimática in vitro no revelaron un efecto inhibidor de escitalopram sobre CYP3A4, -1A2, -2C9, -2C19 y -2E1. Con base en los datos in vitro, se esperaría que escitalopram tuviera un efecto inhibidor pequeño sobre el metabolismo in vivo mediado por estos citocromos. Si bien los datos in vivo para abordar esta cuestión son limitados, los resultados de los estudios de interacción farmacológica sugieren que escitalopram, a una dosis de 20 mg, no tiene un efecto inhibidor de 3A4 y un efecto inhibidor de 2D6 modesto. (Ver Interacciones con la drogas en Precauciones para obtener información más detallada sobre los datos disponibles sobre interacciones farmacológicas).
Ensayos de eficacia clínica
Trastorno depresivo mayor
La eficacia de LEXAPRO como tratamiento para el trastorno depresivo mayor se ha establecido, en parte, sobre la base de extrapolación de la eficacia establecida del citalopram racémico, del cual escitalopram es el activo isómero. Además, la eficacia de escitalopram se demostró en un estudio de dosis fija de 8 semanas que comparó Lexapro 10 mg / día y Lexapro 20 mg / día. a placebo y 40 mg / día de citalopram, en pacientes ambulatorios de entre 18 y 65 años que cumplían los criterios del DSM-IV para depresión mayor trastorno. Los grupos de tratamiento con Lexapro de 10 mg / día y 20 mg / día mostraron una mejora media significativamente mayor en comparación con el placebo en la Escala de calificación de depresión de Montgomery Asberg (MADRS). Los grupos de 10 mg y 20 mg de Lexapro fueron similares en la mejora media en la puntuación MADRS.
Los análisis de la relación entre el resultado del tratamiento y la edad, el género y la raza no sugirieron ninguna respuesta diferencial sobre la base de estas características del paciente. No se ha evaluado sistemáticamente la eficacia a largo plazo del escitalopram en el trastorno depresivo mayor; sin embargo, se ha establecido la eficacia a largo plazo del citalopram racémico en esta población. En dos estudios a más largo plazo, los pacientes que cumplían los criterios del DSM-III-R para el trastorno depresivo mayor que habían respondido (MADRS £ 12) durante una 6 u 8 semanas iniciales de tratamiento agudo con citalopram racémico (dosis fijas de 20 o 40 mg / día en un estudio y dosis flexibles de 20-60 mg / día en el segundo estudio) se asignaron al azar a la continuación de citalopram racémico o al placebo, durante hasta 6 meses de observación para recaída. En ambos estudios, los pacientes que recibieron tratamiento continuo con citalopram racémico experimentaron tasas de recaída significativamente más bajas (MADRS ³ 22 en el estudio de dosis fija; MADRS ³ 25 en el estudio de dosis flexible) durante los 6 meses siguientes en comparación con los que recibieron placebo. En el estudio de dosis fija, la disminución de la tasa de recaída de la depresión fue similar en los pacientes que recibieron 20 o 40 mg / día de citalopram racémico.
En un tercer ensayo a más largo plazo, los pacientes que cumplían los criterios del DSM-IV para el trastorno depresivo mayor, de tipo recurrente, que habían respondido (MADRS total puntuación £ 11) y continuó mejorando (la puntuación total MADRS nunca excedió 22 y volvió a £ 11 antes de la aleatorización) durante una Se asignaron al azar 22-25 semanas de tratamiento con citalopram racémico (20-60 mg / día) para continuar con la misma dosis de citalopram racémico o para placebo. El período de seguimiento para observar a los pacientes en busca de recaídas, definido en términos de aumentos en la MADRS (MADRS total puntuación> 22) o un juicio de una junta de revisión independiente de que la interrupción se debió a una recaída, fue hasta 72 semanas. Los pacientes que recibieron tratamiento continuo con citalopram racémico experimentaron tasas de recaída significativamente más bajas durante las 72 semanas siguientes en comparación con los que recibieron placebo.
Trastorno de ansiedad generalizada
La eficacia de LEXAPRO en el tratamiento del trastorno de ansiedad generalizada (TAG) se demostró en tres, 8 semanas, multicéntrico, dosis flexible, estudios controlados con placebo que compararon LEXAPRO 10-20 mg / día con placebo en pacientes ambulatorios de entre 18 y 80 años que cumplían los criterios del DSM-IV para GAD. En los tres estudios, LEXAPRO mostró una mejora media significativamente mayor en comparación con el placebo en la escala de ansiedad de Hamilton (HAM-A).
Hubo muy pocos pacientes en diferentes grupos étnicos y de edad para evaluar adecuadamente si LEXAPRO tiene o no efectos diferenciales en estos grupos. No hubo diferencia en la respuesta a LEXAPRO entre hombres y mujeres.
Indicaciones y uso
Trastorno depresivo mayor
Lexapro ™ (escitalopram) está indicado para el tratamiento del trastorno depresivo mayor.
La eficacia de Lexapro ™ en el tratamiento del trastorno depresivo mayor se estableció, en parte, sobre la base de extrapolación de la eficacia establecida del citalopram racémico, del cual escitalopram es el activo isómero. Además, la eficacia de escitalopram se demostró en un ensayo controlado de 8 semanas de pacientes ambulatorios cuyos diagnósticos correspondían más estrechamente a la categoría DSM-IV de trastorno depresivo mayor (ver Farmacología Clínica).
Un episodio depresivo mayor (DSM-IV) implica un estado de ánimo depresivo o disfórico prominente y relativamente persistente (casi todos los días durante al menos 2 semanas) que generalmente interfiere con la funcionamiento, e incluye al menos cinco de los nueve síntomas siguientes: estado de ánimo deprimido, pérdida de interés en las actividades habituales, cambio significativo en el peso y / o apetito, insomnio o hipersomnia, agitación o retraso psicomotor, aumento de la fatiga, sentimientos de culpa o inutilidad, pensamiento lento o disminución de la concentración, intento de suicidio o suicidio ideación.
La eficacia de Lexapro ™ en pacientes hospitalizados con trastornos depresivos mayores no se ha estudiado adecuadamente. Si bien la eficacia a largo plazo de Lexapro ™ no se ha evaluado sistemáticamente, la eficacia del citalopram racémico, del cual escitalopram es el isómero activo, para mantener una respuesta después de 6 a 8 semanas de tratamiento agudo en pacientes con trastorno depresivo mayor se demostró en dos ensayos controlados con placebo, en los que se observó a los pacientes en busca de recaídas durante semanas. La eficacia del citalopram racémico para mantener una respuesta en pacientes con trastorno depresivo mayor recurrente que habían respondido y continuaban mejoraron durante las primeras 22-25 semanas de tratamiento y luego se siguieron durante un período de hasta 72 semanas se demostró en un tercer ensayo controlado con placebo (ver Farmacología Clínica). Sin embargo, el médico que opta por usar Lexapro ™ durante períodos prolongados debe reevaluar periódicamente la utilidad a largo plazo del medicamento para el paciente individual.
Trastorno de ansiedad generalizada
LEXAPRO está indicado para el tratamiento del trastorno de ansiedad generalizada (TAG).
La eficacia de LEXAPRO se estableció en tres ensayos controlados con placebo de 8 semanas en pacientes con TAG (ver Farmacología Clínica).
El trastorno de ansiedad generalizada (DSM-IV) se caracteriza por ansiedad y preocupación excesivas (aprensión expectativa) que es persistente durante al menos 6 meses y que la persona encuentra difícil de controlar. Debe estar asociado con al menos 3 de los siguientes síntomas: inquietud o sensación de excitación o nerviosismo, fatiga con facilidad, dificultad para concentrarse o la mente en blanco, irritabilidad, tensión muscular y sueño disturbio.
La eficacia de LEXAPRO en el tratamiento a largo plazo del TAG, es decir, durante más de 8 semanas, no se ha evaluado sistemáticamente en ensayos controlados. El médico que elija usar LEXAPRO durante períodos prolongados debe reevaluar periódicamente la utilidad a largo plazo del medicamento para el paciente individual.
Dosificación y administración
Tratamiento inicial para el trastorno depresivo mayor
La dosis recomendada de Lexapro ™ es de 10 mg una vez al día. Una prueba de dosis fija de Lexapro ™ demostró la eficacia de 10 mg y 20 mg de Lexapro ™, pero no logró demostrar un beneficio mayor de 20 mg sobre 10 mg (ver Ensayos de eficacia clínica en Farmacología Clínica). Si se aumenta la dosis a 20 mg, esto debería ocurrir después de un mínimo de una semana.
Lexapro ™ debe administrarse una vez al día, por la mañana o por la noche, con o sin alimentos.
Adolescentes
La dosis recomendada de Lexapro es de 10 mg una vez al día. Una prueba de dosis flexible de Lexapro (10 a 20 mg / día) demostró la eficacia de Lexapro. Si se aumenta la dosis a 20 mg. esto debería ocurrir después de un mínimo de tres semanas.
Poblaciones especiales
10 mg / día es la dosis recomendada para la mayoría de los pacientes de edad avanzada y pacientes con insuficiencia hepática.
No es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia renal leve o moderada. Lexapro ™ debe usarse con precaución en pacientes con insuficiencia renal grave.
Tratamiento de mujeres embarazadas durante el tercer trimestre
Los recién nacidos expuestos a LEXAPRO y otros ISRS o IRSN, al final del tercer trimestre, han desarrollado complicaciones que requieren hospitalización prolongada, asistencia respiratoria y alimentación por sonda (ver PRECAUCIONES). Al tratar a mujeres embarazadas con LEXAPRO durante el tercer trimestre, el médico debe considerar cuidadosamente los posibles riesgos y beneficios del tratamiento. El médico puede considerar disminuir LEXAPRO en el tercer trimestre.
Tratamiento de mantenimiento
En general, se acepta que los episodios agudos de trastorno depresivo mayor requieren varios meses o más de terapia farmacológica sostenida más allá de la respuesta al episodio agudo. Evaluación sistemática de la continuación de LEXAPRO 10 o 20 mg / día durante períodos de hasta 36 semanas en pacientes con trastorno depresivo mayor que respondieron mientras tomaban LEXAPRO durante una fase de tratamiento agudo de 8 semanas demostraron un beneficio de dicho tratamiento de mantenimiento (ver Ensayos de eficacia clínica, debajo Farmacología Clínica). Sin embargo, los pacientes deben ser reevaluados periódicamente para determinar la necesidad de un tratamiento de mantenimiento.
Tratamiento inicial del trastorno de ansiedad generalizada
La dosis inicial recomendada de LEXAPRO es de 10 mg una vez al día. Si se aumenta la dosis a 20 mg, esto debería ocurrir después de un mínimo de una semana.
LEXAPRO debe administrarse una vez al día, por la mañana o por la noche, con o sin alimentos.
Tratamiento de mantenimiento
El trastorno de ansiedad generalizada se reconoce como una enfermedad crónica. La eficacia de LEXAPRO en el tratamiento del TAG más allá de las 8 semanas no se ha estudiado de forma sistemática. El médico que elige usar LEXAPRO durante períodos prolongados debe reevaluar periódicamente la utilidad a largo plazo del medicamento para el paciente individual.
Interrupción del tratamiento con LEXAPRO
Se han informado síntomas asociados con la interrupción de LEXAPRO y otros ISRS y IRSN (ver PRECAUCIONES). Se debe controlar a los pacientes para detectar estos síntomas al interrumpir el tratamiento. Siempre que sea posible, se recomienda una reducción gradual de la dosis en lugar de una interrupción abrupta. Si se presentan síntomas intolerables después de una disminución de la dosis o al suspender el tratamiento, se puede considerar la reanudación de la dosis prescrita anteriormente. Posteriormente, el médico puede continuar disminuyendo la dosis pero a un ritmo más gradual.
Cambio de pacientes hacia o desde un inhibidor de monoaminooxidasa
Deben transcurrir al menos 14 días entre la interrupción de un IMAO y el inicio de la terapia con Lexapro ™. De manera similar, se deben permitir al menos 14 días después de suspender Lexapro ™ antes de comenzar un IMAO (ver Contraindicaciones y advertencias).
Cómo suministrado
Comprimidos de 5 mg: (blancos a blanquecinos, redondos, recubiertos con película sin rayones. Escriba "FL" en un lado de la tableta y "5" en el otro lado).
Comprimidos de 10 mg: (blancos a blanquecinos, redondos, ranurados recubiertos con película. Estampa en el lado marcado con "F" en el lado izquierdo y "L" en el lado derecho. Imprimir en el lado no marcado con "10".)
Comprimidos de 20 mg: (blancos a blanquecinos, redondos, ranurados recubiertos con película. Estampa en el lado marcado con "F" en el lado izquierdo y "L" en el lado derecho. Impresión en el lado no marcado con "20").
Almacenar a 25 ºC (77 ºF); excursiones permitidas a 15 - 30 ºC (59-86 ºF).
Toxicología animal
Cambios en la retina en ratas
Se observaron cambios patológicos (degeneración / atrofia) en las retinas de ratas albinas en el estudio de carcinogenicidad de 2 años con citalopram racémico. Hubo un aumento tanto en la incidencia como en la gravedad de la patología retiniana en ratas machos y hembras que recibieron 80 mg / kg / día. No se encontraron hallazgos similares en ratas que recibieron 24 mg / kg / día de citalopram racémico durante dos años, en ratones que recibieron hasta 240 mg / kg / día de citalopram racémico durante 18 meses, o en perros que reciben hasta 20 mg / kg / día de citalopram racémico durante un año.
No se han realizado estudios adicionales para investigar el mecanismo de esta patología y no se ha establecido la importancia potencial de este efecto en humanos.
Cambios cardiovasculares en perros
En un estudio de toxicología de un año, 5 de 10 perros beagle que recibieron dosis de citalopram racémico oral de 8 mg / kg / día murieron repentinamente entre las semanas 17 y 31 después del inicio del tratamiento. No se observaron muertes súbitas en ratas con dosis de citalopram racémico de hasta 120 mg / kg / día, que produjeron niveles plasmáticos de citalopram y sus metabolitos demetilcitalopram y didemetilcitalopram (DDCT) similares a los observados en perros a los 8 mg / kg / día. Un estudio posterior de dosificación intravenosa demostró que en perros beagle, la DDCT racémica provocó la prolongación del QT, un factor de riesgo conocido para el resultado observado en perros.
Efectos secundarios
Se recopiló información sobre eventos adversos de Lexapro ™ de 715 pacientes con trastorno depresivo mayor que estaban expuestos a escitalopram y de 592 pacientes que fueron expuestos a placebo en doble ciego, controlado con placebo ensayos. Otros 284 pacientes fueron expuestos recientemente al escitalopram en ensayos abiertos. Los eventos adversos durante la exposición se obtuvieron principalmente mediante consultas generales y los investigadores clínicos los registraron utilizando la terminología de su propia elección. En consecuencia, no es posible proporcionar una estimación significativa de la proporción de personas que experimentan eventos adversos sin agrupar primero tipos de eventos similares en un número menor de eventos estandarizados categorías. En las tablas y tabulaciones que siguen, se ha utilizado la terminología estándar de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para clasificar los eventos adversos notificados. Las frecuencias declaradas de eventos adversos representan la proporción de personas que experimentaron, al menos una vez, un evento adverso emergente del tratamiento del tipo enumerado. Un evento se consideró emergente del tratamiento si ocurrió por primera vez o empeoró durante el tratamiento después de la evaluación inicial.
Eventos adversos asociados con la interrupción del tratamiento
Trastorno depresivo mayor
Entre los 715 pacientes deprimidos que recibieron Lexapro ™ en ensayos controlados con placebo, el 6% interrumpió el tratamiento debido a un evento adverso, en comparación con el 2% de 592 pacientes que recibieron placebo. En dos estudios de dosis fija, la tasa de interrupción por eventos adversos en pacientes que recibieron 10 mg / día Lexapro ™ no fue significativamente diferente de la tasa de interrupción por eventos adversos en pacientes que recibieron placebo. La tasa de interrupción por eventos adversos en pacientes asignados a una dosis fija de 20 mg / día de Lexapro ™ fue del 10%, que fue significativamente diferente de la tasa de interrupción por eventos adversos en pacientes que recibieron 10 mg / día de Lexapro ™ (4%) y placebo (3%). Eventos adversos que se asociaron con la interrupción de al menos el 1% de los pacientes tratados con Lexapro ™, y para los cuales la tasa fue al menos el doble de la tasa de placebo, fueron náuseas (2%) y trastorno de la eyaculación (2% de los hombres pacientes).
Pediatría (6-17 años)
Los eventos adversos se asociaron con la suspensión del 3,5% de 286 pacientes que recibieron Lexapro y del 1% de 290 pacientes que recibieron placebo. El evento adverso más común (incidencia de al menos 1% para Lexapro y mayor que el placebo) asociado con la interrupción fue el insomnio (1% Lexapro, 0% placebo).Trastorno de ansiedad generalizada
Entre los 429 pacientes con TAG que recibieron LEXAPRO 10-20 mg / día en ensayos controlados con placebo, el 8% interrumpió el tratamiento debido a un evento adverso, en comparación con el 4% de 427 pacientes que recibieron placebo. Eventos adversos que se asociaron con la interrupción de al menos el 1% de los pacientes tratados con LEXAPRO, y para los cuales la tasa fue al menos el doble de la tasa de placebo, fueron náuseas (2%), insomnio (1%) y fatiga (1%).
Incidencia de eventos adversos en ensayos clínicos controlados con placebo
Trastorno depresivo mayor
La Tabla 1 enumera la incidencia, redondeada al porcentaje más cercano, de eventos adversos emergentes del tratamiento que ocurrieron entre 715 pacientes deprimidos que recibieron Lexapro ™ en dosis que van desde 10 a 20 mg / día en pacientes controlados con placebo ensayos. Los eventos incluidos son los que ocurren en el 2% o más de los pacientes tratados con Lexapro ™ y para los cuales el La incidencia en pacientes tratados con Lexapro ™ fue mayor que la incidencia en pacientes tratados con placebo. pacientes. El prescriptor debe ser consciente de que estas cifras no pueden utilizarse para predecir la incidencia de eventos adversos en el curso de práctica médica habitual en la que las características del paciente y otros factores difieren de los que prevalecían en la clínica ensayos. Del mismo modo, las frecuencias citadas no se pueden comparar con cifras obtenidas de otras investigaciones clínicas que involucran diferentes tratamientos, usos e investigadores. Sin embargo, las cifras citadas proporcionan al médico que prescribe alguna base para estimar la Contribución relativa de los factores farmacológicos y no farmacológicos a la tasa de incidencia de eventos adversos en la población. estudió.
Los eventos adversos observados con más frecuencia en los pacientes con Lexapro ™ (incidencia de aproximadamente el 5% o más y aproximadamente el doble de la incidencia en pacientes con placebo) fueron insomnio, trastorno de la eyaculación (principalmente retraso eyaculatorio), náuseas, aumento de la sudoración, fatiga y somnolencia (ver TABLA 1).
TABLA 1: Eventos adversos emergentes del tratamiento: incidencia en ensayos clínicos controlados con placebo *
(Porcentaje de pacientes que notificaron un evento) | ||
Sistema corporal / Evento adverso |
Lexapro ™ (N = 715) |
Placebo (N = 592 |
Trastornos del sistema nervioso autónomo | ||
Boca seca |
6% |
5% |
Aumento de la sudoración |
5% |
2% |
Trastornos del sistema nervioso central y periférico | ||
Mareo |
5% |
3% |
Desórdenes gastrointestinales | ||
Náusea |
15% |
7% |
Diarrea |
8% |
5% |
Estreñimiento |
3% |
1% |
Indigestión |
3% |
1% |
Dolor abdominal |
2% |
1% |
General | ||
Síntomas similares a los de la influenza |
5% |
4% |
Fatiga |
5% |
2% |
Desórdenes psiquiátricos | ||
Insomnio |
9% |
4% |
Somnolencia |
6% |
2% |
Disminución del apetito |
3% |
1% |
Libido disminuida |
3% |
1% |
Trastornos del sistema respiratorio | ||
Rinitis |
5% |
4% |
Sinusitis |
3% |
2% |
Urogenital | ||
Trastorno de la eyaculación1,2 |
9% |
> 1% |
Impotencia2 |
3% |
> 1% |
Anorgasmia3 |
2% |
> 1% |
* Se informan los acontecimientos notificados por al menos el 2% de los pacientes tratados con Lexapro, excepto los siguientes acontecimientos que tuvieron un efecto incidencia con placebo ³ Lexapro: dolor de cabeza, infección del tracto respiratorio superior, dolor de espalda, faringitis, lesión infligida, ansiedad.
1 Principalmente retraso eyaculatorio.
2 El denominador utilizado fue solo para hombres (N = 225 Lexapro; N = 188 placebo).
3 El denominador utilizado fue solo para mujeres (N = 490 Lexapro; N = 404 placebo).
Trastorno de ansiedad generalizada
La Tabla 2 enumera la incidencia, redondeada al porcentaje más cercano de eventos adversos emergentes del tratamiento. que ocurrió entre 429 pacientes con TAG que recibieron LEXAPRO de 10 a 20 mg / día en forma controlada con placebo ensayos. Los eventos incluidos son los que ocurren en el 2% o más de los pacientes tratados con LEXAPRO y para los cuales el La incidencia en pacientes tratados con LEXAPRO fue mayor que la incidencia en pacientes tratados con placebo. pacientes.
Los eventos adversos observados con mayor frecuencia en los pacientes con LEXAPRO (incidencia de aproximadamente el 5% o más y aproximadamente el doble de la incidencia en pacientes con placebo) fueron náuseas, trastorno de la eyaculación (principalmente retraso eyaculatorio), insomnio, fatiga, disminución de la libido y anorgasmia (ver TABLA 2).
TABLA 2 Eventos adversos emergentes del tratamiento: incidencia en ensayos clínicos controlados con placebo para el trastorno de ansiedad generalizada * | ||
(Porcentaje de pacientes que notificaron un evento) | ||
Sistema corporal / |
LEXAPRO |
Placebo |
Acontecimiento adverso |
(N = 429) |
(N = 427) |
Trastornos del sistema nervioso autónomo | ||
Boca seca |
9% |
5% |
Aumento de la sudoración |
4% |
1% |
Trastornos del sistema nervioso central y periférico | ||
Dolor de cabeza |
24% |
17% |
Parestesia |
2% |
1% |
Desórdenes gastrointestinales | ||
Náusea |
18% |
8% |
Diarrea |
8% |
6% |
Estreñimiento |
5% |
4% |
Indigestión |
3% |
2% |
Vómitos |
3% |
1% |
Dolor abdominal |
2% |
1% |
Flatulencia |
2% |
1% |
Dolor de muelas |
2% |
0% |
General | ||
Fatiga |
8% |
2% |
Síntomas similares a los de la influenza |
5% |
4% |
Musculoesquelético | ||
Dolor de cuello / hombros |
3% |
1% |
Desórdenes psiquiátricos | ||
Somnolencia |
13% |
7% |
Insomnio |
12% |
6% |
Libido disminuida |
7% |
2% |
Soñar anormal |
3% |
2% |
Disminución del apetito |
3% |
1% |
Letargo |
3% |
1% |
Bostezando |
2% |
1% |
Urogenital | ||
Trastorno de la eyaculación1,2 |
14% |
2% |
Anorgasmia3 |
6% |
> 1% |
Trastorno menstrual |
2% |
1% |
* Se informan los eventos notificados por al menos el 2% de los pacientes tratados con LEXAPRO, excepto los siguientes eventos que tuvieron una incidencia con placebo > LEXAPRO: lesiones infligidas, mareos, dolor de espalda, infección del tracto respiratorio superior, rinitis, faringitis. | ||
1Principalmente retraso eyaculatorio. | ||
2El denominador utilizado fue solo para hombres (N = 182 LEXAPRO; N = 195 placebo). | ||
3El denominador utilizado fue solo para mujeres (N = 247 LEXAPRO; N = 232 placebo). |
Dependencia de la dosis de los eventos adversos
La posible dependencia de la dosis de los eventos adversos comunes (definida como una tasa de incidencia de ³ 5% en la dosis de 10 mg o 20 mg LEXAPRO ™ grupos) se examinó sobre la base de la incidencia combinada de eventos adversos en dos dosis fijas ensayos. Las tasas de incidencia general de eventos adversos en pacientes tratados con 10 mg de LEXAPRO ™ (66%) fueron similares a las de los pacientes tratados con placebo (61%), mientras que la tasa de incidencia en pacientes tratados con 20 mg / día de LEXAPRO ™ fue mayor (86%). La Tabla 2 muestra los eventos adversos comunes que ocurrieron en el grupo de LEXAPRO ™ de 20 mg / día con una incidencia que fue aproximadamente el doble que el del grupo LEXAPRO ™ de 10 mg / día y aproximadamente el doble que el del placebo grupo.
TABLA 2: Incidencia de eventos adversos comunes * en pacientes que recibieron placebo, 10 mg / día de LEXAPRO ™ o 20 mg / día de LEXAPRO ™
Acontecimiento adverso |
Placebo (N = 311) |
10 mg / día de LEXAPRO ™ (N = 310) |
20 mg / día de LEXAPRO ™ (N = 125) |
Insomnio |
4% |
7% |
14% |
Diarrea |
5% |
6% |
14% |
Boca seca |
3% |
4% |
9% |
Somnolencia |
1% |
4% |
9% |
Mareo |
2% |
4% |
7% |
Aumento de la sudoración |
> 1% |
3% |
8% |
Estreñimiento |
1% |
3% |
6% |
Fatiga |
2% |
2% |
6% |
Indigestión |
1% |
2% |
Disfunción sexual masculina y femenina con ISRS
Aunque los cambios en el deseo sexual, el desempeño sexual y la satisfacción sexual a menudo ocurren como manifestaciones de un trastorno psiquiátrico, también pueden ser una consecuencia del tratamiento farmacológico. En particular, alguna evidencia sugiere que los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) pueden causar experiencias sexuales tan desagradables.
Estimaciones confiables de la incidencia y gravedad de experiencias adversas que involucran deseo sexual, desempeño y La satisfacción es difícil de obtener, sin embargo, en parte porque los pacientes y los médicos pueden ser reacios a discutir ellos. En consecuencia, es probable que las estimaciones de la incidencia de la experiencia y el desempeño sexuales desfavorables citados en el etiquetado del producto subestimen su incidencia real.
La Tabla 3 muestra las tasas de incidencia de efectos secundarios sexuales en pacientes con trastorno depresivo mayor en ensayos controlados con placebo.
TABLA 3: Incidencia de efectos secundarios sexuales en ensayos clínicos controlados con placebo
LEXAPRO |
Placebo |
|
Acontecimiento adverso |
Solo en hombres |
|
(N = 225) |
(N = 188) |
|
Trastorno de la eyaculación (principalmente retraso de la eyaculación) |
9% |
> 1% |
Libido disminuida |
4% |
2% |
Impotencia |
3% |
> 1% |
Solo en mujeres | ||
(N = 490) |
(N = 404) |
|
Libido disminuida |
2% |
> 1% |
Anorgasmia |
2% |
> 1% |
No existen estudios diseñados adecuadamente que examinen la disfunción sexual con el tratamiento con escitalopram. Se ha informado priapismo con todos los ISRS.
Si bien es difícil conocer el riesgo preciso de disfunción sexual asociado con el uso de ISRS, los médicos deben preguntar de forma rutinaria acerca de estos posibles efectos secundarios.
Cambios en los signos vitales
Los grupos de Lexapro ™ y placebo se compararon con respecto a (1) el cambio medio desde el inicio en los signos vitales (pulso, presión arterial sistólica y presión arterial diastólica) y (2) la incidencia de pacientes que cumplen los criterios de cambios potencialmente significativos desde el inicio en estos variables. Estos análisis no revelaron cambios clínicamente importantes en los signos vitales asociados con el tratamiento con Lexapro ™. Además, una comparación de las medidas de los signos vitales en decúbito supino y de pie en sujetos que recibieron Lexapro ™ indicó que el tratamiento con Lexapro ™ no está asociado con cambios ortostáticos.
Cambios de peso
Los pacientes tratados con Lexapro ™ en ensayos controlados no difirieron de los pacientes tratados con placebo con respecto al cambio clínicamente importante en el peso corporal.
Cambios de laboratorio
Los grupos de Lexapro ™ y placebo se compararon con respecto a (1) el cambio medio desde el valor inicial en varios sueros químicos, hematológicos y variables de análisis de orina y (2) la incidencia de pacientes que cumplen los criterios de cambios potencialmente significativos desde el inicio en estos variables. Estos análisis no revelaron cambios clínicamente importantes en los parámetros de las pruebas de laboratorio asociados con el tratamiento con Lexapro ™.
Cambios de ECG
Los electrocardiogramas de los grupos de Lexapro ™ (N = 625), citalopram racémico (N = 351) y placebo (N = 527) se compararon con respecto a (1) cambio medio desde el inicio en varios parámetros de ECG y (2) la incidencia de pacientes que cumplen los criterios de cambios potencialmente significativos desde el punto de vista inicial en estas variables. Estos análisis revelaron (1) una disminución en la frecuencia cardíaca de 2.2 lpm para LEXAPRO ™ y 2.7 lpm para citalopram racémico, en comparación con un aumento de 0.3 lpm para placebo y (2) un aumento en el intervalo QTc de 3.9 mseg para LEXAPRO ™ y 3.7 mseg para citalopram racémico, en comparación con 0.5 mseg para placebo. Ni LEXAPRO ™ ni citalopram racémico se asociaron con el desarrollo de anomalías ECG clínicamente significativas.
Otros eventos observados durante la evaluación previa a la comercialización de Lexapro ™
A continuación se incluye una lista de términos de la OMS que reflejan los eventos adversos emergentes del tratamiento, como se define en la introducción al REACCIONES ADVERSAS sección, informado por los 999 pacientes tratados con Lexapro ™ por períodos de hasta un año en ensayos clínicos abiertos o doble ciego durante su evaluación previa a la comercialización. Se incluyen todos los eventos notificados, excepto los ya enumerados en tabla 1, los que ocurren en un solo paciente, los términos de eventos que son tan generales que no son informativos y los que es poco probable que estén relacionados con el fármaco. Es importante enfatizar que, aunque los eventos reportados ocurrieron durante el tratamiento con Lexapro ™, no necesariamente fueron causados por él.
Los eventos se clasifican además por sistema corporal y se enumeran en orden de frecuencia decreciente de acuerdo con el siguientes definiciones: los eventos adversos frecuentes son aquellos que ocurren en una o más ocasiones en al menos 1/100 pacientes; Los eventos adversos poco frecuentes son los que ocurren en menos de 1/100 pacientes pero al menos en 1/1000 pacientes. Cardiovascular - Frecuente: palpitaciones, hipertensión. Poco frecuentes: bradicardia, taquicardia, ECG anormal, rubor, venas varicosas.
Trastornos del sistema nervioso central y periférico - Frecuentes: parestesia, sensación de mareo, migraña, temblor, vértigo. Poco frecuentes: temblores, desequilibrio, tics, piernas inquietas, síndrome del túnel carpiano, espasmos, desmayos, hiperreflexia, contracciones musculares involuntarias, aumento del tono muscular.
Desórdenes gastrointestinales - Frecuentes: vómitos, flatulencia, ardor de estómago, dolor de muelas, gastroenteritis, calambres abdominales, reflujo gastroesofágico. Poco frecuentes: distensión abdominal, aumento de la frecuencia de las deposiciones, malestar abdominal, dispepsia, eructos, arcadas, gastritis, hemorroides. Generales - Frecuentes: alergia, dolor en las extremidades, sofocos, fiebre, dolor en el pecho. Poco frecuentes: edema de extremidades, escalofríos, malestar general, síncope, opresión en el pecho, dolor en las piernas, edema, astenia, anafilaxia.
Trastornos hemáticos y linfáticos - Poco frecuentes: hematomas, anemia, hemorragia nasal, hematoma.
Trastornos metabólicos y nutricionales - Frecuentes: aumento de peso, disminución de peso. Poco frecuentes: aumento de bilirrubina, gota, hipercolesterolemia, hiperglucemia.
Trastornos del sistema musculoesquelético - Frecuentes: artralgia, dolor de cuello / hombros, calambres musculares, mialgia. Poco frecuentes: rigidez de la mandíbula, rigidez muscular, artritis, debilidad muscular, artropatía, dolor de espalda, rigidez de las articulaciones, dolor de mandíbula.
Desórdenes psiquiátricos - Frecuentes: sueños anormales, bostezos, aumento del apetito, letargo, irritabilidad, alteración de la concentración. Poco frecuentes: agitación, nerviosismo, apatía, reacción de pánico, agudización de la inquietud, nerviosismo, olvido, intento de suicidio, agravación de la depresión, sensación de irrealidad, excitabilidad, labilidad emocional, llanto anormal, depresión, ataque de ansiedad, despersonalización, tendencia suicida, bruxismo, confusión, ansia de carbohidratos, amnesia, temblor nervioso, auditivo alucinación.
Trastornos reproductivos / Femenino * - Frecuentes: calambres menstruales. Poco frecuentes: trastorno menstrual, menorragia, manchado entre menstruaciones, inflamación pélvica. *% basado solo en mujeres: N = 658
Trastornos del sistema respiratorio - Frecuentes: bronquitis, congestión nasal, tos, cefalea sinusal, congestión nasal. Poco frecuentes: asma, dificultad para respirar, laringitis, neumonía, traqueítis.
Trastornos de la piel y de los apéndices - Frecuentes: sarpullido. Poco frecuentes: acné, prurito, eczema, alopecia, piel seca, foliculitis, lipoma, furunculosis, dermatitis.
Sentidos especiales - Frecuentes: visión borrosa, dolor de oído, tinnitus. Poco frecuentes: alteración del gusto, irritación ocular, conjuntivitis, visión anormal, alteración visual, ojos secos, infección ocular, pupilas dilatadas.
Trastornos del sistema urinario - Frecuentes: infección del tracto urinario, frecuencia urinaria. Poco frecuentes: cálculo renal, disuria, urgencia urinaria.
Eventos reportados después de la comercialización del citalopram racémico
Aunque no se ha encontrado una relación causal con el tratamiento con citalopram racémico, se ha informado que los siguientes eventos adversos están asociados temporalmente con tratamiento con citalopram racémico y no se observaron durante la evaluación previa a la comercialización de escitalopram o citalopram: insuficiencia renal aguda, acatisia, alergia reacción, anafilaxia, angioedema, coreoatetosis, delirio, discinesia, equimosis, necrólisis epidérmica, eritema multiforme, hemorragia gastrointestinal, gran convulsiones mal, anemia hemolítica, necrosis hepática, mioclonías, síndrome neuroléptico maligno, nistagmo, pancreatitis, priapismo, prolactinemia, protrombina disminución, QT prolongado, rabdomiólisis, síndrome serotoninérgico, aborto espontáneo, trombocitopenia, trombosis, Torsades de pointes, arritmia ventricular y síndrome de retirada.
Abuso y dependencia de drogas
Clase de sustancia controlada
Lexapro ™ no es una sustancia controlada.
Dependencia física y psicológica
Los estudios en animales sugieren que la probabilidad de abuso del citalopram racémico es baja. Lexapro ™ no se ha estudiado sistemáticamente en humanos por su potencial de abuso, tolerancia o dependencia física. La experiencia clínica previa a la comercialización con Lexapro ™ no reveló ningún comportamiento de búsqueda de fármacos. Sin embargo, estas observaciones no fueron sistemáticas y no es posible predecir sobre la base de este experiencia limitada la medida en que un fármaco activo en el SNC será mal utilizado, desviado y / o abusado una vez comercializado. En consecuencia, los médicos deben evaluar cuidadosamente a los pacientes con Lexapro ™ en busca de antecedentes de abuso de drogas y hacer un seguimiento de dichos pacientes. de cerca, observándolos para detectar signos de mal uso o abuso (por ejemplo, desarrollo de tolerancia, incrementos de dosis, búsqueda de drogas comportamiento).
Interacciones con la drogas
Drogas del SNC - Dados los efectos primarios del escitalopram sobre el SNC, se debe tener precaución cuando se toma en combinación con otros fármacos de acción central. Alcohol: aunque Lexapro no potenció los efectos cognitivos y motores del alcohol en una clínica ensayo, al igual que con otros medicamentos psicotrópicos, el consumo de alcohol por pacientes que toman Lexapro ™ no es recomendado.
Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) - Ver Contraindicaciones y advertencias.
Medicamentos que interfieren con la hemostasia (AINE, aspirina, warfarina, etc.)
La liberación de serotonina por las plaquetas juega un papel importante en la hemostasia. Estudios epidemiológicos del diseño de casos y controles y cohorte que han demostrado una asociación entre el uso de psicofármacos que interfieren con La recaptación de serotonina y la aparición de hemorragia digestiva alta también han demostrado que el uso concomitante de un AINE o aspirina potenció el riesgo de sangrado. Por lo tanto, se debe advertir a los pacientes sobre el uso de dichos medicamentos al mismo tiempo que LEXAPRO.
Cimetidina - En sujetos que habían recibido 21 días de 40 mg / día de citalopram racémico, la administración combinada de 400 mg / día de cimetidina durante 8 días resultó en un aumento en el AUC y Cmax de citalopram del 43% y 39%, respectivamente. Se desconoce la importancia clínica de estos hallazgos.
Digoxina - En sujetos que habían recibido 21 días de 40 mg / día de citalopram racémico, administración combinada de citalopram y digoxina (dosis única de 1 mg) no afectó significativamente la farmacocinética de citalopram o digoxina.
Litio - La coadministración de citalopram racémico (40 mg / día durante 10 días) y litio (30 mmol / día durante 5 días) no tuvo un efecto significativo sobre la farmacocinética de citalopram o litio. No obstante, los niveles plasmáticos de litio deben controlarse con un ajuste adecuado de la dosis de litio de acuerdo con la práctica clínica estándar. Dado que el litio puede potenciar los efectos serotoninérgicos del escitalopram, se debe tener precaución cuando se coadministran Lexapro ™ y litio.
Pimozide y Celexa - En un estudio controlado, una dosis única de pimozida 2 mg coadministrada con 40 mg de citalopram racémico administrados una vez al día. durante 11 días se asoció con un aumento medio en los valores de QTc de aproximadamente 10 mseg en comparación con la pimozida administrada sola. El citalopram racémico no alteró el AUC o la Cmáx media de pimozida. Se desconoce el mecanismo de esta interacción farmacodinámica.
Sumatriptán - Ha habido informes poco frecuentes posteriores a la comercialización que describen pacientes con debilidad, hiperreflexia e incoordinación después del uso de un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) y sumatriptán. Si el tratamiento concomitante con sumatriptán y un ISRS (por ejemplo, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina, citalopram, escitalopram) está clínicamente justificado, la observación adecuada del paciente es aconsejado.
Teofilina - La administración combinada de citalopram racémico (40 mg / día durante 21 días) y el sustrato de CYP1A2 teofilina (dosis única de 300 mg) no afectó la farmacocinética de la teofilina. No se evaluó el efecto de la teofilina sobre la farmacocinética de citalopram.
Warfarina - La administración de 40 mg / día de citalopram racémico durante 21 días no afectó la farmacocinética de la warfarina, un sustrato de CYP3A4. El tiempo de protrombina se incrementó en un 5%, cuya importancia clínica se desconoce.
Carbamazepina - Administración combinada de citalopram racémico (40 mg / día durante 14 días) y carbamazepina (titulado a 400 mg / día durante 35 días) no afectó significativamente la farmacocinética de carbamazepina, un CYP3A4 sustrato. Aunque los niveles plasmáticos mínimos de citalopram no se vieron afectados, dadas las propiedades inductoras de enzimas de la carbamazepina, la Se debe considerar la posibilidad de que la carbamazepina pueda aumentar el aclaramiento de escitalopram si los dos fármacos se coadministrado.
Triazolam - Administración combinada de citalopram racémico (titulado a 40 mg / día durante 28 días) y el sustrato CYP3A4 triazolam (dosis única de 0,25 mg) no afectó significativamente la farmacocinética de citalopram o triazolam.
Ketoconazol - La administración combinada de citalopram racémico (40 mg) y ketoconazol (200 mg) disminuyó la Cmax y el AUC de ketoconazol en un 21% y un 10%, respectivamente, y no afectó significativamente la farmacocinética de citalopram. Ritonavir: administración combinada de una dosis única de ritonavir (600 mg), un sustrato de CYP3A4 y un potente inhibidor de CYP3A4, y escitalopram (20 mg) no afectaron la farmacocinética de ritonavir o escitalopram.
Inhibidores CYP3A4 y -2C19 - Los estudios in vitro indicaron que CYP3A4 y -2C19 son las principales enzimas implicadas en el metabolismo de escitalopram. Sin embargo, la coadministración de escitalopram (20 mg) y ritonavir (600 mg), un potente inhibidor de CYP3A4, no afectó significativamente la farmacocinética de escitalopram. Debido a que el escitalopram es metabolizado por múltiples sistemas enzimáticos, es posible que la inhibición de una sola enzima no disminuya apreciablemente el aclaramiento de escitalopram.
Fármacos metabolizados por el citocromo P4502D6 - Los estudios in vitro no revelaron un efecto inhibidor de escitalopram sobre CYP2D6. Además, los niveles en estado estacionario de citalopram racémico no fueron significativamente diferentes en metabolizadores lentos y metabolizadores extensivos de CYP2D6 después de la administración de dosis múltiples. de citalopram, lo que sugiere que la coadministración, con escitalopram, de un fármaco que inhibe el CYP2D6, es poco probable que tenga efectos clínicamente significativos sobre el metabolismo de escitalopram. Sin embargo, existen pocos datos in vivo que sugieran un efecto inhibidor moderado del CYP2D6 para escitalopram, es decir, la coadministración de escitalopram (20 mg / día durante 21 días). con el antidepresivo tricíclico desipramina (dosis única de 50 mg), un sustrato para CYP2D6, resultó en un aumento del 40% en la Cmáx y un aumento del 100% en el AUC de desipramina. La importancia clínica de este hallazgo es desconocida. No obstante, se indica precaución en la coadministración de escitalopram y fármacos metabolizados por CYP2D6.
Metoprolol - La administración de 20 mg / día de Lexapro ™ durante 21 días resultó en un aumento del 50% en la Cmáx y del 82% en el AUC del bloqueador beta-adrenérgico metoprolol (administrado en una sola dosis de 100 mg). El aumento de los niveles plasmáticos de metoprolol se ha asociado con una disminución de la cardioselectividad. La coadministración de Lexapro ™ y metoprolol no tuvo efectos clínicamente significativos sobre la presión arterial o la frecuencia cardíaca. Terapia electroconvulsiva (ECT): no hay estudios clínicos del uso combinado de ECT y escitalopram.
Carcinogénesis, mutagénesis, alteración de la fertilidad
Carcinogénesis
Se administró citalopram racémico en la dieta a ratones de la cepa NMRI / BOM y ratas de la cepa COBS WI durante 18 y 24 meses, respectivamente. No hubo evidencia de carcinogenicidad del citalopram racémico en ratones que recibieron hasta 240 mg / kg / día. Hubo una mayor incidencia de carcinoma de intestino delgado en ratas que recibieron 8 o 24 mg / kg / día de citalopram racémico. No se estableció una dosis sin efecto para este hallazgo. Se desconoce la relevancia de estos hallazgos para los humanos.
Mutagénesis
El citalopram racémico fue mutagénico en el ensayo de mutación inversa bacteriana in vitro (prueba de Ames) en 2 de 5 cepas bacterianas (Salmonella TA98 y TA1537) en ausencia de activación metabólica. Fue clastogénico en el ensayo in vitro de células pulmonares de hámster chino para detectar aberraciones cromosómicas en presencia y ausencia de activación metabólica. El citalopram racémico no fue mutagénico en el ensayo de mutación genética directa de mamíferos (HPRT) in vitro en células de linfoma de ratón o en un ensayo acoplado in vitro / in vivo de síntesis de ADN no programado (UDS) en ratas hígado. No fue clastogénico en el ensayo de aberración cromosómica in vitro en linfocitos humanos o en dos ensayos de micronúcleos de ratón in vivo.
Deterioro de la fertilidad
Cuando se administró citalopram racémico por vía oral a ratas macho y hembra antes y durante el apareamiento y la gestación en dosis de 16/24 (machos / hembras), 32, 48 y 72 mg / kg / día, el apareamiento disminuyó con todas las dosis y la fertilidad disminuyó con dosis ³ 32 mg / kg / día. La duración de la gestación se incrementó a 48 mg / kg / día.
El embarazo
Categoría C de embarazo
En un estudio de desarrollo embrionario / fetal en ratas, la administración oral de escitalopram (56, 112 o 150 mg / kg / día) a animales preñadas durante el período de organogénesis resultó en una disminución peso corporal y retrasos asociados en la osificación en las dos dosis más altas (aproximadamente ³ 56 veces la dosis máxima recomendada en humanos [MRHD] de 20 mg / día en una superficie corporal [mg / m2] base. La toxicidad materna (signos clínicos y disminución del aumento de peso corporal y del consumo de alimentos), leve a 56 mg / kg / día, estuvo presente en todos los niveles de dosis. La dosis de desarrollo sin efecto de 56 mg / kg / día es aproximadamente 28 veces la MRHD en base a mg / m2. No se observó teratogenicidad en ninguna de las dosis probadas (hasta 75 veces la MRHD en base a mg / m2). Cuando se trataron ratas hembras con escitalopram (6, 12, 24 o 48 mg / kg / día) durante el embarazo y durante el destete, se Se observó un aumento de la mortalidad de la descendencia y el retraso del crecimiento con 48 mg / kg / día, que es aproximadamente 24 veces la MRHD en mg / m2. base. A esta dosis se observó una ligera toxicidad materna (signos clínicos y disminución del aumento de peso corporal y del consumo de alimentos). Se observó un ligero aumento de la mortalidad de las crías con 24 mg / kg / día. La dosis sin efecto fue de 12 mg / kg / día, que es aproximadamente 6 veces la MRHD en mg / m2.
En estudios de reproducción animal, se ha demostrado que el citalopram racémico tiene efectos adversos en embriones / fetos y desarrollo posnatal, incluidos los efectos teratogénicos, cuando se administra en dosis superiores a las terapéuticas humanas dosis.
En dos estudios de desarrollo embrionario / fetal en ratas, la administración oral de citalopram racémico (32, 56 o 112 mg / kg / día) a animales preñadas durante el período de organogénesis resultó en una disminución del crecimiento y supervivencia embrionaria / fetal y una mayor incidencia de anomalías fetales (incluidos defectos cardiovasculares y esqueléticos) en el dosis. Esta dosis también se asoció con toxicidad materna (signos clínicos, disminución de la ganancia de peso corporal). La dosis de desarrollo sin efecto fue de 56 mg / kg / día. En un estudio con conejos, no se observaron efectos adversos sobre el desarrollo embrionario / fetal con dosis de citalopram racémico de hasta 16 mg / kg / día. Por tanto, se observaron efectos teratogénicos del citalopram racémico a una dosis tóxica para la madre en la rata y no se observaron en el conejo. Cuando se trató a ratas hembra con citalopram racémico (4,8, 12,8 o 32 mg / kg / día) desde el final de la gestación hasta el destete, aumentó la mortalidad de la descendencia durante los primeros 4 días después del nacimiento y el retraso persistente del crecimiento de la descendencia se observaron en los niveles más altos dosis. La dosis sin efecto fue de 12,8 mg / kg / día. Se observaron efectos similares sobre la mortalidad y el crecimiento de las crías cuando las hembras fueron tratadas durante la gestación y la lactancia temprana a dosis ³ 24 mg / kg / día. En ese estudio no se determinó una dosis sin efecto.
No existen estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas; por lo tanto, escitalopram debe usarse durante el embarazo solo si el beneficio potencial justifica el riesgo potencial para el feto.
Trabajo y entrega
Se desconoce el efecto de Lexapro ™ sobre el trabajo de parto y el parto en humanos.
Madres lactantes
El citalopram racémico, como muchos otros fármacos, se excreta en la leche materna humana. Ha habido dos informes de bebés que experimentaron somnolencia excesiva, disminución de la alimentación y pérdida de peso en asociación con la lactancia materna de una madre tratada con citalopram; en un caso, se informó que el lactante se recuperó por completo al interrumpir el citalopram por su madre y, en el segundo caso, no se dispuso de información de seguimiento. La decisión de continuar o interrumpir la lactancia o la terapia con Lexapro ™ debe tener en cuenta tener en cuenta los riesgos de la exposición al citalopram para el bebé y los beneficios del tratamiento con Lexapro ™ para el madre.
Uso pediátrico
No se ha establecido la seguridad y eficacia en pacientes pediátricos.
Uso geriátrico
Aproximadamente el 6% de los 715 pacientes que recibieron escitalopram en ensayos controlados de Lexapro ™ en el trastorno depresivo mayor tenían 60 años de edad o más; los pacientes de edad avanzada en estos ensayos recibieron dosis diarias de Lexapro ™ entre 10 y 20 mg. El número de pacientes de edad avanzada en estos ensayos fue insuficiente para evaluar adecuadamente las posibles medidas diferenciales de eficacia y seguridad en función de la edad. Sin embargo, no se puede descartar una mayor sensibilidad de algunas personas mayores a los efectos de Lexapro ™. En dos estudios farmacocinéticos, la semivida de escitalopram aumentó en aproximadamente un 50% en sujetos de edad avanzada en comparación con sujetos jóvenes y la Cmax se mantuvo sin cambios (ver Farmacología Clínica). 10 mg / día es la dosis recomendada para pacientes de edad avanzada (ver Dosificación y administración).
De 4422 pacientes en estudios clínicos de citalopram racémico, 1357 tenían 60 años o más, 1034 tenían 65 años o más y 457 tenían 75 años o más. Se observaron diferencias en la seguridad o eficacia entre estos sujetos y sujetos más jóvenes, y no se ha informado de otra experiencia clínica. identificaron diferencias en las respuestas entre los pacientes ancianos y los más jóvenes, pero nuevamente, una mayor sensibilidad de algunos individuos ancianos no puede ser descartado.
Advertencias
Potencial de interacción con inhibidores de monoamino oxidasa
En pacientes que reciben fármacos inhibidores de la recaptación de serotonina en combinación con un inhibidor de la monoaminooxidasa (IMAO), se han notificado reacciones graves, a veces mortales, que incluyen hipertermia, rigidez, mioclonías, inestabilidad autonómica con posibles fluctuaciones rápidas de los signos vitales y cambios del estado mental que incluyen agitación extrema que progresa al delirio y coma. Estas reacciones también se han notificado en pacientes que han interrumpido recientemente el tratamiento con ISRS y han comenzado con un IMAO. Algunos casos presentaron características semejantes al síndrome neuroléptico maligno. Además, los datos limitados en animales sobre los efectos del uso combinado de ISRS e IMAO sugieren que estos fármacos pueden actuar de forma sinérgica para elevar la presión arterial y provocar excitación conductual. Por lo tanto, se recomienda que Lexapro ™ no se use en combinación con un IMAO, o dentro de los 14 días posteriores a la interrupción del tratamiento con un IMAO. De manera similar, se deben permitir al menos 14 días después de suspender Lexapro ™ antes de comenzar con un IMAO.
Se ha notificado síndrome serotoninérgico en dos pacientes que estaban recibiendo concomitantemente linezolid, un antibiótico que es un IMAO reversible no selectivo.
Empeoramiento clínico y riesgo de suicidio
Los pacientes con trastorno depresivo mayor, tanto adultos como pediátricos, pueden experimentar un empeoramiento de su depresión y / o la aparición de tendencias suicidas. ideación y comportamiento (tendencias suicidas), ya sea que estén tomando medicamentos antidepresivos o no, y este riesgo puede persistir hasta una remisión significativa ocurre. Aunque ha existido una preocupación de larga data de que los antidepresivos pueden tener un papel en inducir el empeoramiento de la depresión y la aparición de tendencias suicidas en ciertos pacientes, no se ha observado un papel causal de los antidepresivos en la establecido. No obstante, los pacientes que estén en tratamiento con antidepresivos deben ser observados de cerca para detectar un empeoramiento clínico y suicidio, especialmente al comienzo de un curso de terapia con medicamentos, o en el momento de los cambios de dosis, aumenta o disminuye. Se debe considerar la posibilidad de cambiar el régimen terapéutico, incluida la posible suspensión de la medicación, en pacientes cuya la depresión es persistentemente peor o cuya suicidio de emergencia es grave, de inicio abrupto o no formaba parte de la presentación del paciente síntomas.
Debido a la posibilidad de comorbilidad entre el trastorno depresivo mayor y otros trastornos psiquiátricos y no psiquiátricos, las mismas precauciones cuando se trata a pacientes con trastorno depresivo mayor se debe observar cuando se trata a pacientes con otros trastornos psiquiátricos y no psiquiátricos. trastornos.
Los siguientes síntomas: ansiedad, agitación, ataques de pánico, insomnio, irritabilidad, hostilidad (agresividad), impulsividad, acatisia (inquietud psicomotora), hipomanía y manía. Se han notificado casos en pacientes adultos y pediátricos en tratamiento con antidepresivos para el trastorno depresivo mayor, así como para otras indicaciones, tanto psiquiátricas como no psiquiátrico. Aunque existe un vínculo causal entre la aparición de tales síntomas y el empeoramiento de la depresión y / o la aparición de suicidios impulsos no se han establecido, se debe considerar cambiar el régimen terapéutico, incluida la posible suspensión los medicamentos, en pacientes para los que dichos síntomas son graves, de inicio abrupto o no formaban parte de la presentación del paciente síntomas.
Familias y cuidadores de pacientes en tratamiento con antidepresivos por trastorno depresivo mayor u otras indicaciones, tanto psiquiátricos y no psiquiátricos, se debe alertar sobre la necesidad de monitorear a los pacientes para detectar la aparición de agitación, irritabilidad y los otros síntomas descritos anteriormente, así como la aparición de tendencias suicidas, y notificar dichos síntomas inmediatamente a la atención médica proveedores. Las recetas de Lexapro deben redactarse para la menor cantidad de comprimidos de acuerdo con un buen manejo del paciente, a fin de reducir el riesgo de sobredosis.
Si se ha tomado la decisión de interrumpir el tratamiento, la medicación debe reducirse, tan rápido como sea posible. factible, pero reconociendo que la interrupción abrupta puede estar asociada con ciertos síntomas (ver PRECAUCIONES y DOSIFICACIÓN Y ADMINISTRACIÓN, Suspensión del tratamiento con Lexapro, para obtener una descripción de los riesgos de la suspensión de Lexapro).
Cabe señalar que LEXAPRO no está aprobado para el tratamiento de ninguna indicación en la población pediátrica.
Un episodio depresivo mayor puede ser la presentación inicial del trastorno bipolar. En general, se cree (aunque no se ha establecido en ensayos controlados) que el tratamiento de un episodio de este tipo con una El antidepresivo solo puede aumentar la probabilidad de precipitación de un episodio mixto / maníaco en pacientes con riesgo de trastorno bipolar. Se desconoce si alguno de los síntomas descritos anteriormente representa tal conversión. Sin embargo, antes de iniciar el tratamiento con un antidepresivo, los pacientes deben ser evaluados adecuadamente para determinar si tienen riesgo de trastorno bipolar; dicho examen debe incluir un historial psiquiátrico detallado, incluidos los antecedentes familiares de suicidio, trastorno bipolar y depresión. Cabe señalar que LEXAPRO no está aprobado para su uso en el tratamiento de la depresión bipolar.
Precauciones
General
Interrupción del tratamiento
Durante la comercialización de Lexapro y otros ISRS y IRSN (inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina), ha habido notificaciones espontáneas de reacciones adversas eventos que ocurren al suspender estos medicamentos, particularmente cuando son bruscos, incluidos los siguientes: estado de ánimo disfórico, irritabilidad, agitación, mareos, alteraciones sensoriales (por ejemplo, parestesias como sensaciones de descarga eléctrica), ansiedad, confusión, dolor de cabeza, letargo, labilidad emocional, insomnio y hipomanía. Si bien estos eventos generalmente son autolimitados, ha habido informes de síntomas graves de interrupción.
Los pacientes deben ser monitorizados para detectar estos síntomas cuando interrumpan el tratamiento con LEXAPRO. Siempre que sea posible, se recomienda una reducción gradual de la dosis en lugar de una interrupción abrupta. Si se presentan síntomas intolerables después de una disminución de la dosis o al suspender el tratamiento, se puede considerar la reanudación de la dosis prescrita anteriormente. Posteriormente, el médico puede continuar disminuyendo la dosis pero a un ritmo más gradual (ver DOSIFICACIÓN Y ADMINISTRACIÓN).
Sangrado anormal
Los informes de casos publicados han documentado la aparición de episodios hemorrágicos en pacientes tratados con fármacos psicotrópicos que interfieren con la recaptación de serotonina. Estudios epidemiológicos posteriores, tanto del diseño de casos y controles como de cohortes, han demostrado una asociación entre el uso de psicotrópicos que interfieren con la recaptación de serotonina y la aparición de trastornos gastrointestinales superiores sangrado. En dos estudios, el uso concomitante de un fármaco antiinflamatorio no esteroideo (AINE) o aspirina potenció el riesgo de hemorragia (ver INTERACCIONES CON LA DROGAS). Aunque estos estudios se centraron en la hemorragia digestiva alta, existen razones para creer que la hemorragia en otros sitios puede potenciarse de manera similar. Se debe advertir a los pacientes sobre el riesgo de hemorragia asociado con el uso concomitante de LEXAPRO con AINE, aspirina u otros medicamentos que afectan la coagulación.
Hiponatremia
Se ha informado de un caso de hiponatremia en asociación con el tratamiento con Lexapro ™. Se han notificado varios casos de hiponatremia o SIADH (síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética) en asociación con citalopram racémico. Todos los pacientes con estos eventos se han recuperado con la interrupción del escitalopram o citalopram y / o la intervención médica. También se ha informado hiponatremia y SIADH en asociación con otros fármacos comercializados eficaces en el tratamiento del trastorno depresivo mayor.
Activación de manía / hipomanía
En ensayos controlados con placebo de Lexapro ™, se informó la activación de la manía / hipomanía en uno (0,1%) de 715 pacientes tratados con Lexapro ™ y en ninguno de los 592 pacientes tratados con placebo. También se ha informado activación de manía / hipomanía en una pequeña proporción de pacientes con trastornos afectivos importantes. trastornos tratados con citalopram racémico y otros medicamentos comercializados eficaces en el tratamiento de la depresión mayor trastorno. Como ocurre con todos los medicamentos eficaces en el tratamiento del trastorno depresivo mayor, Lexapro ™ debe usarse con precaución en pacientes con antecedentes de manía.
Convulsiones
Aunque se han observado efectos anticonvulsivos del citalopram racémico en estudios con animales, Lexapro ™ no se ha evaluado sistemáticamente en pacientes con un trastorno convulsivo. Estos pacientes fueron excluidos de los estudios clínicos durante las pruebas previas a la comercialización del producto. En los ensayos clínicos de Lexapro ™, no se produjeron convulsiones en sujetos expuestos a Lexapro ™. Al igual que otros medicamentos eficaces en el tratamiento del trastorno depresivo mayor, Lexapro ™ debe introducirse con cuidado en pacientes con antecedentes de trastorno convulsivo.
Suicidio
La posibilidad de un intento de suicidio es inherente al trastorno depresivo mayor y puede persistir hasta que se produzca una remisión significativa. La terapia inicial con medicamentos debe estar acompañada de una estrecha supervisión de los pacientes de alto riesgo. Como ocurre con todos los medicamentos eficaces en el tratamiento del trastorno depresivo mayor, las recetas de Lexapro ™ deben ser escrito para la menor cantidad de comprimidos compatible con un buen manejo del paciente, con el fin de reducir el riesgo de sobredosis.
Interferencia con el rendimiento cognitivo y motor
En estudios en voluntarios normales, el citalopram racémico en dosis de 40 mg / día no produjo deterioro de la función intelectual ni del rendimiento psicomotor. Sin embargo, debido a que cualquier droga psicoactiva puede afectar el juicio, el pensamiento o las habilidades motoras, se debe advertir a los pacientes sobre la operación maquinaria, incluidos los automóviles, hasta que estén razonablemente seguros de que la terapia con Lexapro ™ no afecta su capacidad para participar en tales ocupaciones.
Uso en pacientes con enfermedades concomitantes
La experiencia clínica con Lexapro ™ en pacientes con ciertas enfermedades sistémicas concomitantes es limitada. Se recomienda precaución al usar Lexapro ™ en pacientes con enfermedades o condiciones que producen un metabolismo alterado o respuestas hemodinámicas. Lexapro ™ no se ha evaluado sistemáticamente en pacientes con antecedentes recientes de infarto de miocardio o enfermedad cardíaca inestable. Los pacientes con estos diagnósticos generalmente fueron excluidos de los estudios clínicos durante las pruebas previas a la comercialización del producto.
En sujetos con insuficiencia hepática, el aclaramiento de citalopram racémico disminuyó y las concentraciones plasmáticas aumentaron. La dosis recomendada de Lexapro ™ en pacientes con insuficiencia hepática es de 10 mg / día (ver Dosificación y administración).
Debido a que el escitalopram se metaboliza extensamente, la excreción del fármaco inalterado en la orina es una vía de eliminación menor. Sin embargo, hasta que se haya evaluado un número adecuado de pacientes con insuficiencia renal grave durante el tratamiento crónico con Lexapro ™, debe usarse con precaución en tales pacientes (ver Dosificación y administración).
Información para pacientes
Se aconseja a los médicos que discutan los siguientes problemas con los pacientes a los que recetan Lexapro ™.
En estudios en voluntarios normales, el citalopram racémico en dosis de 40 mg / día no afectó el rendimiento psicomotor. El efecto de Lexapro ™ sobre la coordinación psicomotora, el juicio o el pensamiento no se ha examinado sistemáticamente en estudios controlados. Debido a que las drogas psicoactivas pueden afectar el juicio, el pensamiento o las habilidades motoras, se debe advertir a los pacientes sobre la operación maquinaria, incluidos los automóviles, hasta que estén razonablemente seguros de que la terapia con Lexapro ™ no afecta su capacidad para participar en tales ocupaciones.
Se debe informar a los pacientes que, aunque no se ha demostrado en experimentos con sujetos normales que citalopram aumente la y deficiencias motoras causadas por el alcohol, no se recomienda el uso concomitante de Lexapro ™ y alcohol en pacientes deprimidos.
Los pacientes deben saber que escitalopram es el isómero activo de Celexa (bromhidrato de citalopram) y que los dos medicamentos no deben tomarse concomitantemente.
Se debe advertir a los pacientes que informen a su médico si están tomando, o planean tomar, medicamentos recetados o de venta libre, ya que existe la posibilidad de interacciones. Se debe advertir a las pacientes que notifiquen a su médico si quedan embarazadas o tienen la intención de quedar embarazadas durante la terapia. Se debe advertir a los pacientes que notifiquen a su médico si están amamantando a un bebé.
Si bien los pacientes pueden notar una mejoría con la terapia con Lexapro ™ en 1 a 4 semanas, se les debe recomendar que continúen la terapia según las indicaciones.
Pruebas de laboratorio
No se recomiendan pruebas de laboratorio específicas.
Administración concomitante con citalopram racémico
Citalopram: dado que escitalopram es el isómero activo del citalopram racémico (Celexa), los dos agentes no deben administrarse conjuntamente.
Sobredosis
Experiencia humana
Ha habido tres informes de sobredosis de Lexapro ™ con dosis de hasta 600 mg. Los tres pacientes se recuperaron y no se informaron síntomas asociados con las sobredosis. En los ensayos clínicos de citalopram racémico, no hubo informes de sobredosis fatal de citalopram que implicaran sobredosis de hasta 2000 mg. Durante la evaluación posterior a la comercialización de citalopram, al igual que otros ISRS, rara vez se ha informado de un desenlace fatal en un paciente que ha tomado una sobredosis de citalopram. Los informes posteriores a la comercialización de sobredosis de drogas que involucran citalopram han incluido 12 muertes, 10 en combinación con otras drogas y / o alcohol y 2 con citalopram solo (3920 mg y 2800 mg), así como sobredosis no mortales de hasta 6000 mg. Los síntomas que acompañan con mayor frecuencia a la sobredosis de citalopram, solo o en combinación con otros medicamentos y / o alcohol, incluidos mareos, sudoración, náuseas, vómitos, temblores, somnolencia, taquicardia sinusal y convulsiones En casos más raros, los síntomas observados incluyeron amnesia, confusión, coma, hiperventilación, cianosis, rabdomiólisis y Cambios en el ECG (incluida la prolongación del intervalo QTc, ritmo nodal, arritmia ventricular y un posible caso de Torsades de pointes).
Manejo de la sobredosis
Establecer y mantener una vía aérea para asegurar una ventilación y oxigenación adecuadas. Se debe considerar la evacuación gástrica mediante lavado y el uso de carbón activado. Se recomienda la observación cuidadosa y la monitorización de los signos vitales y cardíacos, junto con cuidados generales sintomáticos y de apoyo. Debido al gran volumen de distribución del escitalopram, es poco probable que la diuresis forzada, la diálisis, la hemoperfusión y la exanguinotransfusión sean beneficiosas. No existen antídotos específicos para Lexapro ™.
En el manejo de la sobredosis, considere la posibilidad de participación de múltiples fármacos. El médico debe considerar ponerse en contacto con un centro de control de intoxicaciones para obtener información adicional sobre el tratamiento de cualquier sobredosis.
Contraindicaciones
El uso concomitante en pacientes que toman inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) está contraindicado (ver Advertencias).
Lexapro ™ está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad al escitalopram o citalopram o cualquiera de los ingredientes inactivos de Lexapro ™.
Fuente: Forest Laboratories, Inc.
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