Problemas del sueño en adolescentes con TDAH: causas y soluciones

Los problemas del sueño suelen afectar a las personas con TDAH, especialmente durante la adolescencia, cuando la higiene y los patrones del sueño se vuelven locos incluso en los cerebros y hogares más neurotípicos. Los estudios estiman que hasta el 70 por ciento de los niños y adolescentes con TDAH tienen problemas para dormir que se derivan de razones que van desde pensamientos acelerados hasta condiciones coexistentes e incluso factores ambientales que pueden afectar el sueño patrones.

No importa las causas subyacentes, persistente problemas para dormir puede afectar el funcionamiento y perjudicar la calidad de vida a lo largo del tiempo. Sin embargo, las intervenciones y prácticas reflexivas pueden mejorar significativamente la calidad del sueño, especialmente cuando se implementan durante la infancia y la adolescencia.

Problemas para dormir en adolescentes con TDAH: causas y resultados

Problemas comunes de sueño en adolescentes con TDAH incluir:

• Insomnio, o dificultad para conciliar el sueño incluso cuando se acuesta más tarde. Esto a menudo viene con despertares tempranos y una incapacidad para volver a dormirse.
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• Asociación de inicio del sueño, o cuando quedarse dormido está relacionado con un objeto o un evento (como encender el televisor para que el "ruido de fondo" duerma).
• Resistencia a la hora de dormiro negarse a irse a la cama o adherirse a los límites de la hora de acostarse.
• Ansiedad, que puede estar relacionado con el sueño (sentirse preocupado por la oscuridad u otras cosas en el entorno del sueño) o relacionado con preocupaciones y factores estresantes experimentados a lo largo del día.
• Fase de sueño retrasada, que se refiere a quedarse dormido tarde y despertarse tarde en una fuerte desviación de lo que se esperaría de un patrón circadiano o de desarrollo típico. Este es un problema común, ya que los adolescentes tienen que levantarse temprano para ir a la escuela los días de semana, pero retrasan drásticamente su sueño los fines de semana.

Algunos factores predicen los problemas del sueño en los adolescentes con TDAH:

• Biología - Vías neurológicas similares parecen estar involucradas en la regulación de la atención, la excitación y el sueño.
• Comorbilidades - Las comorbilidades internalizantes (ansiedad, trastornos del estado de ánimo) y externalizantes (agresión, oposicionalidad) son fuertes predictores de problemas de sueño.
• Medicamento - Todos los estimulantes pueden producir problemas de sueño, siendo la latencia del inicio del sueño (cuánto tiempo se tarda en conciliar el sueño) la principal alteración. Pero estas alteraciones generalmente se resuelven y desaparecen después de algún tiempo con la medicación.¹. Además, los niños con TDAH sin medicamentos seguirán teniendo problemas de sueño elevados en comparación con los niños sin TDAH. Se debe monitorear el sueño para los adolescentes que inician o cambian Medicación para el TDAH dosis.
• Factores ambientales como la salud mental de los padres, la dinámica familiar y social, y las dificultades con el trabajo escolar o la tarea pueden contribuir a los problemas del sueño.

Para algunos niños y adolescentes, estos problemas de sueño se resolverán por sí solos o mediante alguna intervención. Pero para un subconjunto considerable, persistirán. Los adolescentes con TDAH, por ejemplo, tienen más probabilidades que sus pares neurotípicos de dormir lo suficiente en las noches de escuela y es más probable que informen que lo hacen "todas las noches.”² También tienen comportamientos de sueño más variables en comparación con sus compañeros sin TDAH (es decir, duración variada del sueño, calidad del sueño, etc.).³⁴

[Leer: Por qué los niños con TDAH odian la hora de dormir: soluciones para los problemas del sueño con TDAH]

Problemas para dormir: resultados

Los problemas del sueño en los jóvenes con TDAH se asocian con varios resultados negativos. Afectan el funcionamiento durante el día, ya sea en la escuela o en el hogar, y se asocian con problemas de salud mental a lo largo del tiempo. Los problemas del sueño en los adolescentes con TDAH están relacionados con una peor calidad de vida y salud mental de los padres⁵, así como un bajo rendimiento académico y calificaciones más bajas⁶. También contribuyen a un aumento de los síntomas del trastorno del estado de ánimo y comportamientos de oposición entre los adolescentes con TDAH, incluso cuando se tienen en cuenta los niveles de referencia.⁷

La reducción de la duración del sueño también es un factor causal de los trastornos afectivos y del estado de ánimo que experimentan con frecuencia los adolescentes con TDAH, según una investigación reciente.⁸⁹. Cuando se les sometió a una duración de sueño más corta en comparación con un tiempo de sueño prolongado, los adolescentes con TDAH en estos estudios experimentaron una mayor

• dificultad para despertar
• somnolencia diurna
• síntomas de falta de atención
• comportamientos de oposición
• desregulación emocional
• disfunción ejecutiva

En particular, la restricción del sueño en este estudio no se asoció con ningún efecto sobre los síntomas de ansiedad o de hiperactividad e impulsividad en los participantes.

Cómo mejorar el sueño en adolescentes con TDAH

Las prácticas de sueño saludable y las intervenciones conductuales pueden frenar eficazmente muchos problemas del sueño y mejorar el funcionamiento psicosocial y diurno en jóvenes con TDAH¹⁰¹¹¹². Una evaluación integral del sueño realizada por una clínica del sueño también puede revelar los factores individuales que contribuyen a los problemas del sueño, incluidos los relacionados con Síntomas del TDAH, medicación y comorbilidades.¹³

[Leer: En serio, ¿por qué no duerme mi adolescente?]

Prácticas saludables para dormir

Higiene del sueño es la base para una buena noche de sueño, influenciada por las rutinas diurnas y nocturnas, la salud y la nutrición, la exposición a la luz y otros hábitos. Cambiar los hábitos gradualmente será más efectivo, a largo plazo, que hacer cambios repentinos y drásticos. Las prácticas básicas del sueño incluyen:

• Mantener un horario constante de sueño y vigilia. Un horario razonable permite dormir lo suficiente (el tiempo recomendado para los estudiantes de secundaria es de 8 a 10 horas). Sin embargo, se sabe que los adolescentes se acuestan a horas impredecibles. Afortunadamente, lo más importante es la hora de levantarse, independientemente de la hora de acostarse. Las horas de despertarse entre semana las determina en gran medida la escuela, y los adolescentes deben tratar de despertarse lo más cerca posible de esta hora los fines de semana, dentro de una o dos horas.
• Evitar la tecnología (TV, computadoras, tabletas, teléfonos, videojuegos, etc.) dentro de una hora antes de acostarse. Algunos adolescentes pueden depender del ruido de la televisión, un podcast o la música para conciliar el sueño, pero es mejor eliminar estos elementos gradualmente para establecer un sueño independiente.
• Participar en actividades físicas durante el día y ejercicio (pero no demasiado cerca de la hora de acostarse).
• Evitar las comidas cerca y después de acostarse para evitar "despertar" el cuerpo.
• Evitando las siestas, que puede interferir con el horario de sueño y vigilia, lo que dificulta conciliar el sueño a una hora establecida y despertarse descansado al día siguiente.
• Siguiendo un calmante rutina antes de acostarse para poner el cuerpo en modo de reposo.
• Usar la cama solo para dormir para inculcar una poderosa señal para la hora de dormir.

¿Es segura la melatonina? ¿Funciona?

Melatonina que se vende sin receta es un suplemento cada vez más popular que se utiliza para ayudar a dormir. Se utiliza con frecuencia como hipnótico para reducir la latencia del inicio del sueño (el tiempo que se tarda en conciliar el sueño), y varios estudios en niños con TDAH Sugerir que es eficaz¹⁴¹⁵. Los suplementos de melatonina, sin embargo, no están asociados con una mejoría en otros dominios del sueño o con los síntomas del TDAH.

En los EE. UU., La melatonina se considera un suplemento dietético; no está regulado por la FDA por su seguridad, pureza o eficacia. Un estudio que analizó los suplementos de melatonina encontró que un número significativo no cumplía con las declaraciones de la etiqueta y algunos contenían serotonina.¹⁶. Si bien la melatonina generalmente se considera segura, los adolescentes y las familias deben hablar con los médicos sobre el suplemento y si podría ayudar a abordar sus problemas de sueño.

Ejercicios de relajación para dormir mejor

Pensamientos acelerados y la incapacidad de calmar el cuerpo y la mente a la hora de acostarse son problemas comunes entre los adolescentes con TDAH, especialmente si la ansiedad también está presente. Mitigar estos factores estresantes puede reducir su interferencia en el sueño. Las estrategias incluyen:

• Entrenamiento de relajación:
  • Ejercicios de respiración
  • consciencia; pensando en imágenes agradables
  • relajación muscular progresiva
• Terapia de conducta cognitiva para abordar pensamientos, preocupaciones y miedos distorsionados

Problemas para dormir en adolescentes con TDAH: próximos pasos

• Preguntas y respuestas: ¿Cómo puedo ayudar a mi adolescente a aprender a silenciar su cerebro con TDAH a la hora de acostarse?
• Leer: Poner fin al ciclo de agotamiento "No puedo dormir"
• Guía: Cómo quedarse dormido con un cerebro TDAH ruidoso y acelerado

El contenido de este artículo se derivó del seminario web ADDitude Expert "¿Por qué siempre estoy tan cansado?" La ciencia más reciente sobre cómo mejorar el sueño en niños y adolescentes con TDAH ”[Reproducción de video y podcast # 351] con Stephen Becker, Ph. D. que fue transmitido en vivo el 21 de abril de 2021.

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Fuentes

¹ Chen, M., Wardlaw, M., Stein, M., (2019). Capítulo 6 - Medicamentos para el TDAH y sueño. Hiscock, H., Sciberras, E. (Eds.)., Sueño y TDAH (págs. 151-174). Prensa académica. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-814180-9.00005-3

² Becker, S. P., Langberg, J. M., Eadeh, H. M., Isaacson, P. A. y Bourchtein, E. (2019). Sueño y somnolencia diurna en adolescentes con y sin TDAH: diferencias entre calificaciones, diario diario y actigrafía. Revista de Psicología y Psiquiatría Infantil, 60, 1021-1031. https://doi.org/10.1111/jcpp.13061

³ Becker, S. P., Sidol, C. A., Van Dyk, T. R., Epstein, J. N.y Beebe, D. W. (2017). Variabilidad intraindividual de los patrones de sueño / vigilia en relación con el funcionamiento de niños y adolescentes: una revisión sistemática. Revisiones de medicina del sueño, 34, 94-121. https://doi.org/10.1016/j.smrv.2016.07.004

⁴ Langberg, J.M., Breaux, R.P., Cusick, C.N., Green, C.D., Smith, Z.R., Molitor, S.J. y Becker, S.P. (2019), Variabilidad intraindividual de los patrones de sueño / vigilia en adolescentes con y sin déficit de atención / hiperactividad trastorno. J Child Psychol Psychiatr, 60: 1219-1229. https://doi.org/10.1111/jcpp.13082

⁵ Sung, V., Hiscock, H., Sciberras, E. y Efron, D. (2008). Problemas de sueño en niños con trastorno por déficit de atención / hiperactividad: prevalencia y efecto en el niño y la familia. Archivos de pediatría y medicina adolescente, 162 (4), 336–342. https://doi.org/10.1001/archpedi.162.4.336

⁶ Langberg, J. M., Dvorsky, M. R., Marshall, S.y Evans, S. W. (2013). Implicaciones clínicas de la somnolencia diurna para el rendimiento académico de adolescentes en edad escolar media con trastorno por déficit de atención con hiperactividad. Revista de investigación del sueño, 22 (5), 542–548. https://doi.org/10.1111/jsr.12049

⁷ Becker, S. P., Langberg, J. M. y Evans, S. W. (2015). Los problemas del sueño predicen conductas externalizantes comórbidas y depresión en adolescentes jóvenes con trastorno por déficit de atención / hiperactividad. Psiquiatría europea de niños y adolescentes, 24 (8), 897–907. https://doi.org/10.1007/s00787-014-0636-6

⁸ Becker, S.P., Tamm, L., Epstein, J.N. y Beebe, D.W. (2020), Impacto de la restricción del sueño en el funcionamiento afectivo en adolescentes con trastorno por déficit de atención / hiperactividad. J Child Psychol Psychiatr, 61: 1160-1168. https://doi.org/10.1111/jcpp.13235

⁹ Becker, S.P., Epstein, J., Tamm, L. et al (2019). La reducción de la duración del sueño causa somnolencia, falta de atención y oposición en adolescentes con trastorno por déficit de atención / hiperactividad: hallazgos de un estudio cruzado de restricción / extensión del sueño. Revista de la Academia Estadounidense de Psiquiatría Infantil y Adolescente, 58 (4), 433-442

¹⁰ Keshavarzi, Z., Bajoghli, H., Mohamadi, M. R., Salmanian, M., Kirov, R., Gerber, M., Holsboer-Trachsler, E. y Brand, S. (2014). En un ensayo de casos y controles aleatorizado con niños de 10 años que padecían déficit de atención / hiperactividad trastorno del sueño (TDAH) y el funcionamiento psicológico mejoraron durante un programa de entrenamiento del sueño de 12 semanas. La revista mundial de psiquiatría biológica: la revista oficial de la Federación Mundial de Sociedades de Psiquiatría Biológica, 15 (8), 609–619. https://doi.org/10.3109/15622975.2014.922698

¹¹ Hiscock, H. y col. (2015). Impacto de una intervención conductual del sueño sobre los síntomas y el sueño en niños con trastorno por déficit de atención con hiperactividad y la salud mental de los padres: ensayo controlado aleatorio. BMJ, 2015; 350: h68. doi: https://doi.org/10.1136/bmj.h68

¹² Corkum, P. y col. (2016). Mejores noches / mejores días: intervención a distancia para el insomnio en niños en edad escolar con o sin TDAH: ensayo controlado aleatorio. Revista de Psicología Pediátrica, 41 (6), 701-713. https://doi.org/10.1093/jpepsy/jsw031

¹³ Corkum, P. y col. (2019). Capítulo 5 - Prácticas saludables del sueño (higiene del sueño) en niños con TDAH. Hiscock, H., Sciberras, E. (Eds.)., Sueño y TDAH (págs. 119-149). Prensa académica. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-814180-9.00005-3

¹⁴ Bendz, L. M. y Scates, A. C. (2010). Tratamiento con melatonina para el insomnio en pacientes pediátricos con trastorno por déficit de atención / hiperactividad. The Annals of pharmacotherapy, 44 (1), 185-191. https://doi.org/10.1345/aph.1M365

¹⁵ Masi, G., Fantozzi, P., Villafranca, A., Tacchi, A., Ricci, F., Ruglioni, L., Inguaggiato, E., Pfanner, C. y Cortese, S. (2019). Efectos de la melatonina en niños con trastorno por déficit de atención / hiperactividad con trastornos del sueño después del tratamiento con metilfenidato. Enfermedad neuropsiquiátrica y tratamiento, 15, 663–667. https://doi.org/10.2147/NDT.S193891

¹⁶Erland, L. A. y Saxena, P. K. (2017). Productos y suplementos naturales de melatonina para la salud: presencia de serotonina y variabilidad significativa del contenido de melatonina. Revista de medicina clínica del sueño: JCSM: publicación oficial de la Academia Estadounidense de Medicina del Sueño, 13 (2), 275-281. https://doi.org/10.5664/jcsm.6462

Actualizado el 17 de mayo de 2021