Más que quisquillosos para comer: ARFID, SPD y otras afecciones relacionadas con las dificultades de alimentación en los niños

Comer quisquilloso es un comportamiento común y normal, que comienza entre los 2 y los 3 años, cuando muchos niños rechazan las verduras, los nuevos sabores y prácticamente cualquier cosa que no sea pizza. Están en la etapa de desarrollo en la que comprenden la conexión entre causa y efecto, y quieren aprender qué pueden controlar. Para otros, las dificultades de alimentación y la alimentación selectiva no son una fase, sino síntomas de afecciones como el trastorno del procesamiento sensorial (SPD), trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH o TDA), autismo y / o, en el extremo extremo, trastorno por evitación / restricción de la ingesta de alimentos (ARFID).

Para abordar con éxito quisquilloso para comer y problemas relacionados con la alimentación, los padres deben reconocer primero los posibles factores subyacentes para que puedan buscar la ayuda profesional y los tratamientos adecuados.

Dificultades para comer y alimentarse exigentes: causas comunes y afecciones relacionadas

SPD y problemas de alimentación

Si bien no es un diagnóstico médico oficial, trastorno del procesamiento sensorial está ligado al desarrollo neurológico inmaduro y se caracteriza por un procesamiento defectuoso de la información sensorial en el cerebro. Con el SPD, el cerebro puede leer mal, interpretar menos o ser demasiado sensible a la información sensorial. Los síntomas típicos incluyen sensibilidad aumentada o atenuada al sonido y la luz; extrema sensibilidad a la ropa y las telas; malinterpretar las señales sociales; e inflexibilidad. El estrés causado por la desregulación sensorial puede afectar la atención, el comportamiento y el estado de ánimo.

Comer es un área problemática clave de SPD, ya que todos los aspectos de la comida, desde la preparación hasta la ingestión, implican leer y organizar datos de todos los sentidos. Los problemas de alimentación relacionados con el SPD incluyen:

• Apetito: La sobrecarga sensorial estimula la liberación de hormonas del estrés. El estrés leve a moderado aumenta el deseo de almidones y dulces, pero los niveles crónicos o altos de estrés reducen el apetito e interfieren con la digestión.
• Señales de hambre. Los niños pequeños a menudo pasan por alto las señales de hambre cuando juegan. Quieren quedarse en el parque solo 10 minutos más cuando es obvio que sin una afluencia inmediata de comida, la tarde se disparará. Cuando se eleva a SPD, los niños rara vez notan que tienen hambre, ya que la señal del hambre se pierde en medio de una masa de datos sensoriales mal interpretados y desorganizados. Cuando piden comida, pueden rechazar artículos que no se ajustan a sus especificaciones exactas. Un pequeño porcentaje malinterpreta la saciedad, siente hambre crónica y pide comida continuamente.
• Características sensoriales de los alimentos. La forma en que el cerebro da sentido al olfato, el gusto, la temperatura, el color, la textura y más afecta la experiencia de comer. Debido a que la comida tiene tantas características sensoriales, hay muchas áreas en las que los niños pueden desanimarse.

[Leer: ¿Qué está causando los problemas de integración sensorial de mi hijo?]

El síntoma más común de SPD es la inflexibilidad psicológica. Las personas con SPD intentan limitar la incomodidad sensorial controlando su entorno externo en las áreas donde están sobrecargadas. Al comer, esta rigidez puede significar solo una marca de nuggets de pollo aceptables (no los caseros), lo mismo alimentos repetitivamente, reglas estrictas sobre los alimentos que no se tocan, y demandas aleatorias y rechazo de favoritos. (e.h. "La manzana es mala debido a una pequeña mancha marrón", o de repente, los fideos están en la lista de "no me gusta").

Autismo

Mucha gente en el Espectro autista identificarse con respuestas fuertes o disminuidas a la información sensorial. Si también hay retrasos en la planificación motora y problemas de motricidad oral, además de los aspectos sensoriales de la comida y la alimentación, los niños del espectro pueden tener problemas para masticar y tragar algunos alimentos.

TDAH

Síntomas del TDAH y los comportamientos también pueden contribuir a problemas con la comida.

• Control de los impulsos y los problemas de autorregulación pueden causar comer en exceso y hacer que sea difícil notar y responder a la saciedad.
• Pobre funcionamiento ejecutivo puede hacer descarrilar la planificación y preparación de comidas en adolescentes y adultos jóvenes que preparan sus propios alimentos.
• Distracción y falta de atención puede provocar que se pierdan las señales de hambre o incluso que se olvide de comer.
• Medicamentos estimulantes puede apagar el apetito.
• Estabilizadores del estado de ánimo puede aumentar el apetito.

[Leer: 9 trucos de nutrición para los quisquillosos con la comida]

ARFID

También conocido como "extremadamente quisquilloso para comer", ARFID se describe en el DSM-5, la guía que utilizan los médicos para diagnosticar problemas de salud, como una alteración de la alimentación o de la alimentación que puede incluir:

• Falta de interés por comer o comer.
• Evitar alimentos basados ​​en características sensoriales.
• Evitar alimentos debido a la preocupación por experiencias aversivas como asfixia o vómitos.

Estas alteraciones provocan que no se satisfagan las necesidades nutricionales y / o energéticas adecuadas, como se manifiesta por uno o más de los siguientes:

• Pérdida de peso significativa o retraso en el crecimiento y el desarrollo
• Deficiencia nutricional significativa
• Dependencia de alimentación enteral o suplementos nutricionales orales
• Interferencia marcada con el funcionamiento psicosocial

Para merecer un diagnóstico, la alteración no debe explicarse mejor por la falta de alimentos disponibles o una sanción cultural. práctica, y no debe estar asociado con preocupaciones sobre la imagen corporal o una condición / tratamiento médico concurrente (como quimioterapia).

Los niños con ARFID pueden experimentar ciertos alimentos, como verduras y frutas, como intensamente desagradables y tenga mucho cuidado para evitarlos.¹ Pueden tener miedo de probar nuevos alimentos y depender de alimentos altamente procesados ​​y ricos en energía para su sustento.¹ Los consejos de alimentación comunes, como esconder y disfrazar las verduras en la comida, confiar en que su hijo “se rinda” para evitar pasar hambre o repetir las solicitudes de comer no funcionan con los niños que tienen ARFID. Este trastorno está asociado con deficiencias nutricionales y de salud extremas.

La investigación sobre la prevalencia de ARFID es limitada, pero los resultados de estudios en pacientes con trastornos alimentarios estiman tasas de ARFID entre el 5%.² y 23%.³ En particular, ARFID parece ser más común en hombres jóvenes y está más fuertemente asociado con afecciones concurrentes que otros trastornos alimentarios. Un estudio sobre pacientes jóvenes con ARFID, por ejemplo, encontró que el 33% tenía un trastorno del estado de ánimo; 72% tenía ansiedad; y el 13% fueron diagnosticados con trastorno del espectro autista.³

En mi opinión, los comportamientos alimentarios extremos en ARFID son síntomas de trastornos del procesamiento sensorial. (Tal vez una manifestación de SPD se encuentre silenciosamente en el DSM-5 después de todo.) Si ve a su hijo en esta descripción, busque ayuda profesional. Los padres de las personas con ARFID suelen sentirse tan frustrados y desanimados como los niños a los que intentan ayudar.

Dificultades para comer y alimentarse: soluciones

Los padres pueden tomar pequeños pasos diarios para satisfacer mejor las necesidades nutricionales de un niño y reducir el estrés alrededor de las comidas. Las dificultades graves de alimentación y los problemas alimentarios requieren ayuda profesional. Los terapeutas ocupacionales, logopedas, nutricionistas, especialistas gastrointestinales y psicólogos son varios de los profesionales que pueden ayudar a evaluar y tratar a los jóvenes que se resisten a sus mejores esfuerzos.

1. Evaluar la severidad de los desafíos sensoriales y / o conductuales

Estos síntomas pueden indicar desafíos que requieren una intervención terapéutica:

• Comer solo un tipo de textura (por ejemplo, crujientes, blandos o alimentos que requieren una masticación limitada, como galletas saladas)
• Evitar alimentos a ciertas temperaturas (por ejemplo, solo comerá alimentos fríos)
• Reacciones exageradas a nuevas experiencias gastronómicas. (por ejemplo, vómitos y / o rabietas prolongadas y explosivas)
• Extrema sensibilidad a los olores
• Fidelización a la marca, consumiendo únicamente productos elaborados por una determinada empresa. (Los alimentos procesados ​​pueden tener más azúcar y sal para realzar el sabor, lo que puede agravar los problemas de alimentación)
• Negarse a comer alimentos si se realizan pequeños cambios, incluso en el empaque o la presentación.
• Negarse a comer o preocuparse excesivamente por alimentos no preferidos en el mismo plato o mesa al comer
• Tarda 45 minutos o más en terminar una comida
• Está perdiendo peso durante varios meses (y no tiene sobrepeso)

Los problemas físicos y biológicos también pueden contribuir a las dificultades de alimentación, que incluyen:

• Reflujo; esofagitis
• Alergias y reacciones aversivas a los alimentos.
• Mala digestión y problemas intestinales que incluyen gases excesivos, hinchazón, estreñimiento, diarrea y dolor abdominal.
• Habilidades motoras orales poco desarrolladas. Los síntomas incluyen náuseas frecuentes, guardar comida en el bolsillo, tarda una eternidad en pasar una comida, dificultad para pasar de la comida para bebés a la comida sólida, babeo.
• Congestión nasal crónica.

2. Mantenga alimentos nutritivos en casa

Trate de no guardar ningún alimento en casa que no desee que su hijo coma. Eso incluye ciertos bocadillos, que están diseñados para ser extremadamente atractivos para los sentidos, pero que a menudo ofrecen un valor nutricional insignificante. (Es más fácil eliminar estos alimentos que introducir otros nuevos). Considere la posibilidad de guardar los restos del almuerzo o la cena para los bocadillos.

También es mejor que su hijo coma lo mismo comidas saludables una y otra vez que intentar variar las comidas completando con bocadillos o diferentes versiones de pan blanco (como muffins, panqueques, bagels, fideos, panecillos y galletas saladas). Encuentre algunos buenos alimentos que le gusten a su hijo y apóyese en ellos.

En lugar de hacer cambios drásticos a la vez, concéntrese en una comida o en un momento del día, como el desayuno, y comience el fin de semana para que el cambio inicial no interfiera con la escuela y otras actividades. Desayuno es una buena comida para abordar, ya que la mayoría de los niños están en casa y esta comida marca la pauta del día. Estos consejos pueden ayudarlo a aprovechar al máximo la primera comida del día:

• Limite los artículos azucarados y procesados como cereales, gofres congelados, pasteles para el desayuno y similares. Estos alimentos alimentan picos y caídas repentinos en los niveles de energía de su hijo durante el día escolar. Si su hijo también tiene TDAH y toma medicamentos para ello, es importante servir el desayuno antes de que el medicamento entre en acción, ya que los estimulantes pueden reducir el apetito.
• Concéntrese en las proteínas. La proteína proporciona energía y plenitud duraderas. Un desayuno rico en proteínas puede incluir huevos, batidos, waffles paleo, salmón, hummus, frijoles y mantequillas de nueces.
• Piensa fuera de la caja. El desayuno no tiene que verse de cierta manera. Las sobras de la cena pueden ser una excelente comida para comenzar el día.

3. Considere los suplementos

La deficiencia nutricional es un resultado común de una alimentación selectiva y restringida. Estas deficiencias pueden afectar el apetito y el estado de ánimo y, en los casos graves, consecuencias exactas a largo plazo sobre el desarrollo y el funcionamiento. Vitaminas, minerales y otros suplementos pueden cerrar la brecha en estas deficiencias mientras usted trabaja con su hijo para llevar una dieta más variada.

Entre los muchos nutrientes requeridos por el cuerpo, zinc parece tener el mayor impacto en las dificultades para alimentarse, ya que la falta de apetito es un síntoma directo de la deficiencia de zinc. La ingesta insuficiente de zinc también se asocia con la alteración del gusto y el olfato, lo que puede afectar las señales de hambre y la forma en que su hijo percibe la comida. El zinc se encuentra en la carne, nueces, ostras, cangrejo, langosta y legumbres. Los alimentos "blancos" como la leche y el arroz no son ricos en zinc.

4. Mantén la calma y continúa

La colaboración familiar puede desempeñar un papel importante a la hora de abordar los problemas con la alimentación y reducir el estrés en torno a nuevos alimentos. Incluso si solo una persona en la familia tiene dificultades para alimentarse, asegúrese de que todos sigan el mismo plan para crear y mantener un ambiente positivo y cooperativo en el hogar.

Cómo introducir nuevos alimentos

• Concéntrese en un alimento a la vez para reducir el abrumador. Dele a su hijo un conjunto limitado de nuevas opciones de alimentos para elegir. Considere mantener una tabla de alimentos para niños en la cocina. Si su hijo no elige, elija uno para ellos.
• Introduzca un poco de la misma comida durante al menos dos semanas.. La repetición es una forma segura de convertir un alimento "nuevo" en uno familiar. Los problemas de procesamiento sensorial significan que las cosas nuevas son malas, porque lo nuevo significa más datos potencialmente abrumadores para leer y clasificar.
• No sorprendas a tu hijo - asegúrese de que sepan lo que se avecina.
• Ofrezca opciones que sean similares a los alimentos que ya comen. Si a su hijo le gustan las patatas fritas, considere la posibilidad de introducir patatas fritas dulces. Si les gustan los alimentos crujientes, considere las frutas y verduras liofilizadas. Si les gustan los sabores salados y sabrosos, intente preparar alimentos con este sabor en mente.
• Configure las consecuencias naturales usando cuando: luego para aumentar la aceptación y evitar la percepción de castigo. Decir, "Cuándo terminas esta zanahoria, luego puedes volver a tu videojuego ". A diferencia de "si no te comes la zanahoria, no puedes jugar tu juego".

No importa el plan o los desafíos de su hijo, mantén la calma en el proceso. Perder los estribos puede hacer que su hijo haga lo mismo (especialmente si son sensibles a los sentidos) y crear un estrés indebido en torno a una situación que ya es difícil:

• Comience asumiendo que usted y su hijo tendrán éxito
• Explica las expectativas en términos simples.
• Está bien si su hijo se queja, hace arcadas y se queja de un nuevo alimento al principio
• Date tiempos muertos cuando sea necesario
• Mantén siempre la retroalimentación positiva

Problemas de alimentación quisquillosos: próximos pasos

• Descargar: Las mejores vitaminas y suplementos para personas con TDAH
• Prueba de síntomas: Trastorno del procesamiento sensorial en niños
• Leer: La guía para padres sobre la hora de comer con los quisquillosos para comer

El contenido de este artículo se derivó del seminario web ADDitude Expert ¿Tienes un comensal quisquilloso? Cómo resolver los desafíos de alimentos poco saludables en niños con SPD y TDAH [episodio de podcast # 355] con Kelly Dorfman, M.S., LND, que se transmitió en vivo el 18 de mayo de 2021.

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Fuentes

¹ Brigham, K. S., Manzo, L. D., Eddy, K. T. y Thomas, J. J. (2018). Evaluación y tratamiento del trastorno por evitación / restricción de la ingesta de alimentos (ARFID) en adolescentes. Informes pediátricos actuales, 6(2), 107–113. https://doi.org/10.1007/s40124-018-0162-y

² Norris, M. L., Robinson, A., Obeid, N., Harrison, M., Spettigue, W. y Henderson, K. (2014). Explorando el trastorno por evitación / restricción de la ingesta de alimentos en pacientes con trastornos alimentarios: un estudio descriptivo. La revista internacional de trastornos alimentarios, 47(5), 495–499. https://doi.org/10.1002/eat.22217

³ Muy bien, T. A., Lane-Loney, S., Masciulli, E., Hollenbeak, C. S.y Ornstein, R. METRO. (2014). Prevalencia y características del trastorno por evitación / restricción de la ingesta de alimentos en una cohorte de pacientes jóvenes en tratamiento diurno por trastornos alimentarios. Revista de trastornos alimentarios, 2(1), 21. https://doi.org/10.1186/s40337-014-0021-3

Actualizado el 21 de junio de 2021