El TDAH comórbido complica la mayoría de los diagnósticos y planes de tratamiento

Una evaluación precisa del TDAH debe detectar mucho más que el TDAH. Aunque el 60 por ciento de las personas con TDAH tienen alguna afección psiquiátrica coexistente¹, las comorbilidades rara vez se tienen en cuenta en la evaluación, lo que conduce a un diagnóstico incompleto. Tienes TDAH, pero ¿qué más podrías tener? O no, no tienes TDAH sino alguna otra condición que explica los síntomas que te llevaron a buscar ayuda.

Esta es la razón por evaluaciones de lista de verificación, aunque son útiles herramientas de detección, son inadecuadas por sí mismas. Necesitas sentarte y hablar con un ser humano y contar tu historia. En el lenguaje médico, esto se llama compartir su historial, y su historial es la prueba más reveladora y útil de toda la medicina. Si bien la mayoría de los profesionales de la salud mental no realizan un examen físico, el "historial y examen físico" sigue siendo la piedra angular de una evaluación médica.

Si aún no se ha sometido a un Evaluación de TDAH, o ya le han diagnosticado TDAH, asegúrese de preguntarle a su médico si puede tener alguno de los siguientes

condiciones comórbidas visto a menudo con TDAH:

TDAH y trastornos coexistentes comunes

1. Diferencias de aprendizaje

Alrededor del 30 al 50 por ciento de las personas con TDAH tienen un Desorden de aprendizaje (LD) ²³. Estos incluyen la mayoría de los "malestares".

• Dislexia. La discapacidad de aprendizaje más común, la dislexia, hace que aprendas a leer y a deletrear tu lengua materna más lento. Tengo tanto TDAH como dislexia, que pueden manifestarse de manera bastante diferente y cambiar con el tiempo. Por ejemplo, me especialicé en inglés en la universidad y ahora me gano la vida con las palabras, aunque hasta el día de hoy soy un lector dolorosamente lento.
• Discalculia a veces se le llama "dislexia matemática". Una persona con discalculia tiene problemas con las operaciones matemáticas, con el conteo, con los cálculos y con los problemas planteados. Pero, así como el individuo disléxico puede resultar dotado de palabras, el niño con discalculia puede madurar y convertirse en un matemático talentoso.
• Disgrafia incluye problemas con la escritura a mano, una forma incómoda de agarrar un bolígrafo o lápiz, problemas para espaciar las palabras o letras escritas, necesidad frecuente de borrar y una posición del cuerpo incómoda al escribir.
• Dispraxia, o Trastorno de Coordinación del Desarrollo (DCD), denota torpeza, falta de coordinación, tendencia a dejar caer o derramar cosas, torpeza en el movimiento. El DCD a menudo conduce a tremendos problemas de confianza y autoestima en la infancia y la adolescencia, cuando la destreza atlética y la fluidez física son tan valoradas entre los compañeros.

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El tratamiento para todos estos DA incluye tutoría especializada (como Orton-Gillingham, Wilson o Lindamood-Bell para la dislexia) o entrenamiento; terapia ocupacional; y asesoramiento para ayudar con los problemas emocionales asociados.

2. Problemas de comportamiento o conducta.

Los términos de diagnóstico para estos incluyen trastorno de oposición desafiante (IMPAR); desorden de conducta (CD); y trastorno de personalidad antisocial (ASPD). Sin intervención, un niño puede pasar de TND a EC y luego a ASPD a medida que envejece (aunque estas afecciones son más comunes en los hombres). Es fundamental obtener ayuda desde el principio y es mejor que el tratamiento lo lleve a cabo un equipo de proveedores.

3. Desórdenes de ansiedad

Algunas veces ansiedad ocurre a raíz de no tratada TDAH. Una vez que una persona toma medicamentos estimulantes y se concentra y controla, la ansiedad disminuye.

Sin embargo, a veces una persona tiene un trastorno de ansiedad independiente, que debe tratarse con una combinación de educación, asesoramiento y terapia cognitivo-conductual (CBT), ejercicio físico, conexión humana positiva y, quizás, medicación, como un ISRS o un ansiolítico.

[Leer: Comorbilidades que desbloquean un diagnóstico preciso de salud mental]

4. Problemas de humor

• Depresión. Una vez más, lo que parece ser depresión puede ocurrir como consecuencia de un TDAH no tratado. Si la persona responde bien a Medicación para el TDAH, el rendimiento mejora y la "depresión" desaparece. Sin embargo, a veces un individuo también tiene depresión primaria (no secundaria), que requiere su propio tratamiento.
• Distimia. La tristeza y el bajo estado de ánimo de la distimia son menos graves que con la depresión, pero duran más.
• Estado de ánimo de por vida. Históricamente, ha habido muchos términos para esto, pero una observación clínica común es que algunas personas que tienen TDAH luchan con el bajo estado de ánimo y la desregulación emocional.
• Trastorno bipolar (BD). Hasta 1 de cada 13 pacientes con TDAH ha BD comórbido, y hasta 1 de cada 6 pacientes con TB tiene TDAH comórbido⁴ .

5. Trastorno por consumo de sustancias

SUD es común con el TDAH, al igual que las adicciones o compulsiones conductuales. No dejes vergüenza le impiden hablar con su médico acerca de ellos. Hay otros tratamientos además de la fuerza de voluntad y los nudillos blancos.

Si usted o su hijo reciben un diagnóstico de TDAH, asegúrese de preguntarle a su médico sobre las afecciones que se enumeran aquí, así como sobre cualquier otro problema que pueda no haber surgido durante la evaluación. Para obtener los mejores resultados, para experimentar la vida total, vuelva a hacer este diagnóstico que puede desencadenar, debe tratarse por completo.

No se preocupe por molestar a su médico con preguntas sobre trastornos comórbidos. La única pregunta estúpida es la que no haces. Los buenos médicos agradecen y respetan estas preguntas y se complacen en brindar más información y tranquilidad. No salga de la oficina hasta que tenga todas las respuestas. De esa forma puede maximizar el beneficio del diagnóstico, el diagnóstico completo.

Comorbilidades del TDAH: próximos pasos

• Descarga gratis: Superar los desafíos de aprendizaje comunes
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• Leer: Comorbilidad del TDAH: una descripción general de los diagnósticos duales

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Fuentes

¹Gnanavel, S., Sharma, P., Kaushal, P. y Hussain, S. (2019). Trastorno por déficit de atención con hiperactividad y comorbilidad: una revisión de la literatura. Revista mundial de casos clínicos, 7 (17), 2420–2426. https://doi.org/10.12998/wjcc.v7.i17.2420

²DuPaul, G., Volpe, R. (2009). TDAH y discapacidades del aprendizaje: resultados de la investigación e implicaciones clínicas. Informes actuales sobre trastornos de la atención, 1 (152). https://doi.org/10.1007/s12618-009-0021-4

³DuPaul, G. J., Gormley, M.J. y Laracy, S.D. (2013). Comorbilidad de LD y ADHD: Implicaciones del DSM-5 para la evaluación y el tratamiento. Revista de discapacidades del aprendizaje, 46 (1): 43-51.

⁴Schiweck, C., Arteaga-Henriquez, G. et.al. (Mayo de 2021). Comorbilidad del TDAH y el trastorno bipolar: una revisión sistemática y un metanálisis. Revisiones de neurociencia y comportamiento biológico, 124: 100-123. https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2021.01.017

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