Disparidades en la distribución de medicamentos con anfetaminas: informe de la DEA
10 de julio de 2023
La distribución de medicamentos recetados a base de anfetaminas varía considerablemente en los EE. UU., según los datos obtenidos de la Administración de Control de Drogas (DEA) para 2019 que trazó la distribución de anfetamina, un medicamento común para el TDAH y metanfetamina. El uso indebido de metanfetamina es un importante problema de salud pública; sin embargo, anfetaminas desempeñar un papel terapéutico principal en el tratamiento eficaz del TDAH. La estigmatización, las diferencias en la accesibilidad y las iniciativas como el Proyecto Montana Meth probablemente contribuyan a las disparidades regionales en la accesibilidad de ambos medicamentos.1
Se utilizó el Sistema de Automatización de Reportes y Órdenes Consolidadas (ARCOS) de la DEA para recolectar el peso per cápita de la droga datos de distribución (miligramos por cada 1000 personas) de metanfetamina y anfetamina con receta en un análisis regional publicado por el Revista de trastornos de la atención. Los datos de distribución se recopilaron para cada estado de EE. UU. y se dividieron en cuatro regiones: oeste, medio oeste, sur y noreste.
Cuando se compararon las regiones de EE. UU. para las distribuciones más altas y más bajas de cada agente estimulante:
- La metanfetamina fue mayor en Occidente (32,2% de la distribución total) en comparación con otras regiones
- La anfetamina fue más alta en el Sur (37% de la distribución total) en comparación con otras regiones
- La distribución de ambos agentes fue más baja en el noreste
Cuando se compararon los estados de EE. UU. para las distribuciones más alta y más baja de cada agente:
- Washington distribuyó 16,8 veces más metanfetamina que Arkansas
- Luisiana tuvo 4.92 veces más distribución de anfetamina que Nuevo México
Un hallazgo clave del informe fue la subdistribución de ambos agentes en comparación con sus cuotas de producción agregadas. Solo se distribuyó el 16,1 % de la metanfetamina con receta y el 54 % de la anfetamina con receta en comparación con lo que se podía producir para la venta*. Esto es curioso porque la anfetamina/dextroanfetamina se vendía como Adderall XR ha estado experimentando una escasez en los Estados Unidos durante casi un año. La distribución de anfetamina fue 4.000 veces más común que la de metanfetamina.
Estigmatización de los estimulantes
El alto potencial de abuso y los efectos secundarios dañinos de las metanfetaminas pueden ensombrecer a los psicoestimulantes como un medio seguro y eficaz. Opción de tratamiento del TDAH. La estigmatización afecta no solo el deseo del paciente de tomar estimulantes, sino también la disposición del médico a prescribirlos.2
La metanfetamina se asocia más comúnmente con la metanfetamina recreativa, sin embargo, también es el nombre genérico de desoxin, un medicamento recetado legalmente utilizado como tratamiento de segunda línea para el TDAH y la obesidad.
“Si bien Desoxyn fue aprobado para el tratamiento del TDAH por la FDA en 1981, rara vez se usa para tratar el TDAH”, dijo Walt Karniski, M.D., a ADDitude. “Tiene un alto potencial de abuso y es más probable que ocurra desviación con Desoxyn que con cualquiera de los otros medicamentos a base de anfetaminas. No parece haber una razón convincente para recetar Desoxyn para el tratamiento del TDAH cuando es menos probable que se abuse o se desvíe de tantas otras opciones, mucho menos costosas y más efectivas”.
Las formulaciones de anfetaminas de acción prolongada utilizadas en el tratamiento del TDAH incluyen versiones de marca y genéricas de medicamentos que incluyen Dyanavel XR, Mydayis, Adzenys ER, Adderall XR y Dexedrine Spanule, así como el nuevo Xelstrym parche transdérmico. Las formulaciones de anfetaminas de acción corta para el TDAH incluyen Evekeo, Evekeo ODT, Zenzedi, Adderall y ProCentra, así como sus genéricos cuando estén disponibles. Vyvanse se considera una formulación de profármaco de anfetamina que comprende lisdexanfetamina.
Una de las preocupaciones más comunes asociadas con el uso de medicamentos estimulantes es que conducirá a la adicción. Trastornos por uso de sustancias (SUD) ocurren en el 10% al 24% de los adultos con TDAH, según un estudio citado en el informe.3 Sin embargo, no se ha encontrado que los medicamentos para el TDAH por sí solos causen SUD.4 Por el contrario, el tratamiento del TDAH con medicamentos estimulantes desde la infancia puede disminuir la probabilidad de desarrollar un SUD.3,5,6
“Adultos con TDAH tienen de dos a tres veces más probabilidades de abusar de las drogas, pero menos probabilidades de abusar de las drogas si están tomando medicamentos para el TDAH”, Karniski dijo.
“La conclusión es que el tratamiento de inicio temprano del TDAH no aumenta el riesgo de consumo de cocaína y metanfetamina en la población general”, dijo Tim Wilens, M.D., en un seminario web reciente de ADDitude sobre opciones de tratamiento para personas con SUD y TDAH.
Sin embargo, según el informe actual, los programas de prevención a gran escala como el Proyecto de metanfetamina de Montana (MMP) estigmatizan inadvertidamente el uso lícito e ilícito de estimulantes.
“El objetivo del MMP era educar y disuadir a los jóvenes de usar metanfetamina ilícita estigmatizando el uso y haciéndolo socialmente inaceptable”, escribieron los investigadores. “Como se discutió anteriormente, esta estigmatización, en combinación con una fuerte publicidad contra el uso de anfetaminas a través de imágenes estereotipadas de el aspecto de las personas que consumen metanfetamina puede estar impidiendo que los proveedores de atención médica la recomienden como tratamiento para el TDAH debido al temor de la opinión pública. hacer retroceder.
En su análisis estado por estado, la distribución de metanfetamina recetada en Montana (donde se encuentra la iniciativa MMP) fue cero. Era el único estado con una distribución de cero para cualquiera de los dos agentes.
Causas adicionales
Otras posibles causas de las variaciones regionales incluyen la ubicación de los profesionales de la salud; la edad de los médicos prescriptores y su especialidad; subdiagnóstico y subtratamiento del TDAH entre las poblaciones minoritarias; cambio de criterios para el TDAH; y ubicación de laboratorios ilícitos de metanfetamina. Las variaciones en la distribución total pueden estar influenciadas por la popularidad de la telemedicina y la accesibilidad de las sustancias controladas en línea.
La investigación futura debe tener como objetivo comprender mejor las disparidades regionales demostradas en este informe y “… cuantificar el efecto que iniciativas como el Proyecto Montana Meth tienen sobre la recomendación de medicamentos estimulantes para el TDAH por parte de los proveedores de atención médica”, dijeron los investigadores. escribió.
*En venta, no para conversión
Ver fuentes de artículos
1Lopera, S. D., O'Kane, V. M., Goldhirsh, J. L., y Piper, B. j (2023). Disparidades regionales en la distribución de anfetaminas y metanfetaminas recetadas en los Estados Unidos. Revista de Trastornos de la Atención, 0(0). https://doi.org/10.1177/10870547231177467
2 anderson d METRO. (2010). ¿Importa la información? El efecto del proyecto de metanfetamina en el uso de metanfetamina entre los jóvenes. Revista de Economía de la Salud, 29(5), 732–742. https://doi.org/10.1016/j.jhealeco.2010.06.005
3 Mariani J. J., Levin F. r (2007). Estrategias de tratamiento para el TDAH concurrente y los trastornos por consumo de sustancias. Revista estadounidense sobre adicciones, 16(Suplemento 1), 45–56. https://doi.org/10.1080/10550490601082783
4Zulauf, C. A., Sprich, S. E., Safrén, S. A. y Wilens, T. MI. (2014). La complicada relación entre el trastorno por déficit de atención/hiperactividad y los trastornos por uso de sustancias. Informes actuales de psiquiatría, 16(3), 436. https://doi.org/10.1007/s11920-013-0436-6
5 Kooij J. J., Huss M., Asherson P., Akehurst R., Beusterien K., French A., Sasané R. y Hodgkins P. (2012). Distinguir la comorbilidad y el manejo exitoso del TDAH en adultos. Revista de Trastornos de la Atención, 16(5 suplementos), 3S–19S. https://doi.org/10.1177/1087054711435361
6 Macabe, S. E., Dickinson, K., West, B. T. y Wilens, T. MI. (2016). Edad de inicio, duración y tipo de tratamiento con medicamentos para el trastorno por déficit de atención con hiperactividad y consumo de sustancias durante la adolescencia: un estudio nacional de múltiples cohortes. Revista de la Academia Estadounidense de Psiquiatría Infantil y Adolescente, 55(6), 479–486. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2016.03.011
- Gorjeo
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