Tratamiento bipolar y TDAH: ¿Son seguros los estimulantes?
P: "¿Puedo tomar estimulantes para tratar mi TDAH si tengo trastorno bipolar?"
En las personas que tienen TDAH y trastorno bipolar comórbidos, el tratamiento de ambas afecciones conduce a la mejor resultado, pero decidir si usar estimulantes para tratar el TDAH en personas con trastorno bipolar puede ser complicado. La preocupación prevaleciente ha sido que los estimulantes pueden desestabilizar a una persona con trastorno bipolar y, si bien esta es una preocupación válida para las personas que no sobre estabilizadores del estado de ánimo optimizados, investigaciones recientes sugieren que el riesgo puede ser bajo para los pacientes bipolares cuyos síntomas se controlan bien con medicamentos.
El estudio que se cita con frecuencia para justificar el uso de estimulantes en trastorno bipolar es el registro nacional sueco, que involucró a 2.300 pacientes en el transcurso de 8 años.1 Estos eran pacientes que ingresaron en el hospital por manía o por un cambio en su medicación estabilizadora del estado de ánimo. Se estudiaron de cero a tres meses, y luego de tres a seis meses. Esto es importante porque si agrega incluso un medicamento de acción breve como un estimulante, es posible que el efecto de ese medicamento en la estabilidad del paciente no se haga evidente de inmediato.
El estudio encontró que, para las personas con bipolaridad y TDAH, cuando se añadió metilfenidato en:
- Entre los que no tomaban un estabilizador del estado de ánimo, el riesgo de recaída se multiplicó por seis o siete.
- Entre los que tomaban un estabilizador del estado de ánimo, el riesgo de recaída era casi inexistente.
[Autoevaluación: trastorno bipolar en adultos]
La Red Canadiense para el Tratamiento del Estado de Ánimo y la Ansiedad y la Sociedad Internacional para el Trastorno Bipolar poner las mismas recomendaciones en sus directrices 2018, diciendo que los estimulantes pueden usarse para el TDAH en jóvenes estables con trastorno bipolar que toman dosis óptimas de medicación antimaníaca. Dentro de los ensayos controlados, ambos sales mixtas de anfetamina y metilfenidato fueron bien tolerados y demostraron ser efectivos para tratar los síntomas del TDAH en estas personas.2
Un estudio publicado en Informes actuales de psiquiatría realizado por un grupo de investigación en Italia También concluyó que en pacientes con TDAH comórbido y bipolar, el bipolar debe ser tratado primero. A menos que se optimicen primero los estabilizadores del estado de ánimo, no se recomiendan los estimulantes en pacientes con comorbilidad. TDAH y bipolares.3
Entendemos por esto que los investigadores internacionales están analizando diferentes conjuntos de datos, aportando diferentes experiencias clínicas y llegando a la misma conclusión. Ciertamente, necesitamos más estudios, pero esto ofrece evidencia preliminar de que estimulantes puede no desestabilizar a los pacientes bipolares con TDAH que reciben estabilizadores del estado de ánimo optimizados.
[Lea: La guía del médico para distinguir el trastorno bipolar y el TDAH]
En mi práctica clínica, primero estabilizo el trastorno bipolar, luego evalúo los aspectos cognitivos del TDAH de los pacientes, antes de continuar con el tratamiento del TDAH. Es importante revisar los síntomas cognitivos después de optimizar el tratamiento bipolar porque, si un paciente no ha sido tratado trastorno bipolar y el TDAH no tratado, habrá déficits cognitivos atribuibles a ambos trastornos, no solo al TDAH. Una vez que estabilice el trastorno bipolar, verá qué síntomas cognitivos residuales del TDAH quedan. Ahí es cuando establece sus síntomas de TDAH objetivo y los trata en consecuencia con estimulantes, comenzando con poco y yendo lentamente para obtener mejores resultados.
Trastorno bipolar y TDAH: próximos pasos
- Leer: ¿Qué es el trastorno bipolar?
- Autotest: Trastorno bipolar en adultos
- Leer: Tratamiento para los síntomas del trastorno bipolar
- Leer:¿Qué es el TDAH complejo? Síntomas, Diagnóstico y Tratamiento
El contenido de este artículo se derivó, en parte, con permiso de “ADHD, Bipolar and Substance Use: Translating Datos de los datos clínicos en su práctica”. presentado por David Goodman, M.D., LFAPA en la APSARD 2023 Anual Conferencia.
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Ver fuentes de artículos
1 Viktorin A, Rydén E, Thase ME, Chang Z, Lundholm C, D'Onofrio BM, Almqvist C, Magnusson PK, Lichtenstein P, Larsson H, Landén M. El riesgo de manía emergente del tratamiento con metilfenidato en el trastorno bipolar. Am J Psiquiatría. 1 de abril de 2017; 174 (4): 341-348. doi: 10.1176/appi.ajp.2016.16040467. Epub 2016 3 de octubre. Fe de erratas en: Am J Psychiatry. 1 de noviembre de 2016; 173 (11): 1154. PMID: 27690517; PMCID: PMC6641557.
2 Yatham LN, Kennedy SH, Parikh SV, Schaffer A, Bond DJ, Frey BN, Sharma V, Goldstein BI, Rej S, Beaulieu S, Alda M, MacQueen G, Milev RV, Ravindran A, O'Donovan C, McIntosh D, Lam RW, Vazquez G, Kapzinski F, McIntyre RS, Kozicky J, Kanba S, Lafer B, Suppes T, Calabrese JR, Vieta E, Malhi G, Post RM, berk m Guías de 2018 de la Red Canadiense para el Tratamiento del Estado de Ánimo y la Ansiedad (CANMAT) y la Sociedad Internacional de Trastornos Bipolares (ISBD) para el manejo de pacientes con trastorno bipolar. Trastorno Bipolar. 2018 marzo; 20(2):97-170. doi: 10.1111/bdi.12609. Epub 2018 14 de marzo. PMID: 29536616; IDPM: PMC5947163.
3 Perugi, G., Vannucchi, G., Bedani, F. et al. Uso de estimulantes en el Trastorno Bipolar. Representante actual de psiquiatría19, 7 (2017). https://doi.org/10.1007/s11920-017-0758-x
- Gorjeo
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