Diagnóstico diferencial del trastorno bipolar y el TDAH: la historia clínica puede ayudar a distinguir
Trastorno bipolar y TDAH: comprensión de la conexión
La precisión del diagnóstico es fundamental antes de tratar el trastorno bipolar, el TDAH o los dos juntos. Sin embargo, las altas tasas de comorbilidad y una constelación de síntomas superpuestos hacen que la tarea de distinguir entre el trastorno bipolar y el TDAH sea especialmente desafiante.
Según un reciente metanálisis de 71 estudios en 18 países publicado en Revisiones de neurociencia y biocomportamiento, 1 de cada 13 personas con TDAH también tenía trastorno bipolar. Entre los pacientes bipolares, 1 de cada 6 también tenía TDAH.1 La coexistencia está claramente presente. Entonces, si dirige una clínica de trastornos del estado de ánimo y me dice que no tiene pacientes con TDAH, le diré que tal vez no vea pacientes por su TDAH, pero ciertamente tiene pacientes con TDAH.
En términos de diferenciar los dos trastornos, se habla mucho sobre la función ejecutiva incluida en el TDAH, y sobre la desregulación emocional incluida en los trastornos del estado de ánimo, incluida la depresión mayor y el trastorno bipolar. trastorno. Sin embargo, sabemos que los síntomas cognitivos y
disfunción ejecutiva existen en pacientes con trastorno bipolar. También sabemos que la desregulación emocional es un componente del TDAH; cuanto más grave es el TDAH, más grave es la desregulación emocional.Esta conexión es confirmada por un estudio reciente realizado con 150 pacientes con TDAH, 335 pacientes bipolares adultos y 48 controles, en los que los sujetos utilizaron dos escalas de autoinforme. Los pacientes adultos con TDAH mostraron una mayor desregulación emocional, y capacidad de respuesta emocional a niveles iguales a los observados en los pacientes con trastorno bipolar.2 Por lo tanto, si confía en los niveles de desregulación emocional o disfunción ejecutiva para diferenciar los trastornos, es posible que se equivoque en el diagnóstico.
Esta confusión se debe en parte a las deficiencias de la psiquiatría descriptiva. La psiquiatría descriptiva es el uso de palabras para describir la experiencia psicológica. De acuerdo con la DSM-5, los pacientes con trastorno bipolar experimentan lo siguiente: mayor locuacidad, pensamientos acelerados, distracción, inquietud e inquietud, mayor comportamiento de riesgo, decisiones impulsivas. Ciertamente, los expertos que escribieron el DSM-5 se esforzó por usar un lenguaje específico para la entidad diagnóstica, pero está claro que estas descripciones podrían usarse fácilmente para describir el TDAH. En otras palabras, es muy difícil hacer estas distinciones diagnósticas basadas únicamente en listas de verificación de síntomas o en una entrevista clínica que se centre solo en los síntomas inmediatos.
[Lea: La guía del médico para distinguir el trastorno bipolar y el TDAH]
Cómo hacer un diagnóstico diferencial preciso
Para llegar a un diagnóstico diferencial preciso, un médico debe considerar cuidadosamente los antecedentes psiquiátricos familiares y marcar la experiencia fenomenológica del paciente. Este último se centra en los síntomas específicos y de carácter cualitativo. Por ejemplo, existe una diferencia cualitativa entre una cefalea tensional y una migraña, aunque ambas son cefaleas. La misma diferencia se puede ver en la tristeza frente a la depresión, una diferencia cualitativa en la experiencia psicológica. La precisión diagnóstica aumenta aún más al considerar la trayectoria de los síntomas a lo largo del tiempo (periodicidad y cronicidad) y los antecedentes psiquiátricos familiares.
Considere cuidadosamente los antecedentes médicos y familiares
El Estudio del Programa de Mejora del Tratamiento Sistemático para el Trastorno Bipolar (STEP) examinó a 1.000 adultos con trastorno bipolar. La prevalencia general a lo largo de la vida del TDAH comórbido en este grupo de pacientes bipolares fue del 9% al 10%, y la el inicio del trastorno bipolar se produjo aproximadamente cinco años antes para aquellos con TDAH en comparación con aquellos sin TDAH.3 El metaanálisis publicado en Revisiones de neurociencia y biocomportamiento revelaron hallazgos similares: el inicio del trastorno bipolar fue cuatro años antes en presencia de TDAH.
Traduzcamos eso clínicamente. Está tratando a un niño de 15 años, diagnosticado a los 10 años con TDAH, que acaba de tener su primer episodio depresivo mayor. ¿Considera que el episodio depresivo es un resultado del TDAH porque el adolescente está teniendo dificultades en la escuela? Las circunstancias psicológicas de los estresores psicosociales harían parecer legítimo que se trata de un episodio depresivo mayor. Pero también sabemos que, en pacientes con TDAH y trastorno bipolar, el trastorno bipolar surge años antes de lo que cabría esperar y, por lo general, se experimenta primero como un episodio depresivo. Si consideramos que el paciente tiene antecedentes familiares de trastorno bipolar, el panorama diagnóstico cambia, al igual que las consideraciones farmacológicas.
[Aprenda: La guía de los médicos para el diagnóstico diferencial del TDAH]
Pregunte sobre “experiencias”, no sobre “síntomas”
Si alguna vez has tenido una enfermedad psiquiátrica, entenderás que no tienes síntomas. Tienes experiencias. Entonces, cuando los pacientes usan el término ansiedad, depresión o TDAH, no pregunto: “¿Cuáles son los síntomas de su ansiedad o depresión, o TDAH? Les pregunto: “Dime cómo experimentas eso”. Esto aborda la fenomenología experiencia del paciente y ayuda al médico a discernir la categoría diagnóstica más probable para considerar.
Esto, a su vez, le permite identificar las experiencias objetivo únicas (síntomas) que se pueden rastrear durante el curso de las opciones de tratamiento. Para el individuo con TDAH, estos síntomas objetivo son exclusivos de ellos y se clasifican en las categorías de dificultades cognitivas, reactividad emocional y funcionamiento ejecutivo. Desde una perspectiva clínica, queda claro que un enfoque fenomenológico de los síntomas facilita la clasificación de las comorbilidades diagnósticas. Al hacerlo, los síntomas objetivo de cada trastorno se aclaran, lo que facilita la evaluación de la mejora de cada trastorno. Este enfoque facilita la secuencia de opciones de tratamiento farmacológico y psicoterapéutico. Dada la complejidad de este proceso de pensamiento, la capacitación clínica formal para los proveedores de atención médica es fundamental.
Trastorno bipolar y TDAH: próximos pasos
- Leer: ¿Qué es el trastorno bipolar?
- Autotest: Trastorno bipolar en adultos
- Leer: Tratamiento para los síntomas del trastorno bipolar
- Leer:¿Qué es el TDAH complejo? Síntomas, Diagnóstico y Tratamiento
El contenido de este artículo se derivó, en parte, con permiso de “ADHD, Bipolar and Substance Use: Translating Datos de los datos clínicos en su práctica”. presentado por David Goodman, M.D., FAPA en la APSARD 2023 Anual Conferencia.
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1Schiweck C, Arteaga-Henriquez G, Aichholzer M, Edwin Thanarajah S, Vargas-Cáceres S, Matura S, Grimm O, Haavik J, Kittel-Schneider S, Ramos-Quiroga JA, Faraone SV, Reif A. Comorbilidad del TDAH y el trastorno bipolar en adultos: una revisión sistemática y un metanálisis. Neurosci Biobehav Rev. 2021 mayo; 124:100-123. doi: 10.1016/j.neubiorev.2021.01.017. Epub 2021 27 de enero. PMID: 33515607.
2 Richard-Lepouriel H, Etain B, Hasler R, Bellivier F, Gard S, Kahn JP, Prada P, Nicastro R, Ardu S, Dayer A, Leboyer M, Aubry JM, Perroud N, Henry C. Similitudes entre la desregulación emocional en adultos que padecen TDAH y pacientes bipolares. J Afecta Desorden. 1 de julio de 2016; 198: 230-6. doi: 10.1016/j.jad.2016.03.047. Epub 2016 15 de marzo. PMID: 27031290.
3 Bowden CL, Perlis RH, Thase ME, Ketter TA, Ostacher MM, Calabrese JR, Reilly-Harrington NA, Gonzalez JM, Singh V, Nierenberg AA, Sachs GS. Objetivos y resultados del programa de mejora del tratamiento sistemático del NIMH para el trastorno bipolar (STEP-BD). SNC Neurosci Ther. 2012 marzo; 18(3):243-9. doi: 10.1111/j.1755-5949.2011.00257.x. Epub 2011 7 de junio. PMID: 22070541; PMCID: PMC6493527.
- Gorjeo
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