¿Cómo valoran los médicos del TDAH la medicación?

¿Qué significa valorar la medicación?

La titulación es un proceso utilizado para encontrar la dosis correcta de un medicamento. Por lo general, los médicos comienzan con una dosis baja y aumentan gradualmente la dosis hasta que el paciente alcanza el alivio máximo de los síntomas con efectos secundarios mínimos.¹.

Se necesita prueba y error para medicación de titulación. Durante el proceso, el paciente debe notar e informar cuándo mejora un síntoma objetivo y cuándo ocurre un efecto secundario. El médico del paciente debe ajustar la dosis del medicamento en consecuencia. El proceso de titulación puede llevar varias semanas o meses, pero es la mejor manera de lograr el mejor resultado con medicamentos.

Valoración de medicamentos para tratar el TDAH

La medicación estimulante es el tratamiento de primera línea para TDAH. Hay dos tipos principales de estimulantes. Medicamentos para el TDAH: metilfenidatos (Ritalina, Concerta, Daytrana, etc.) y anfetaminas (Adderall, Vyvanse, Evekeo, etc.) La mayoría de los medicamentos estimulantes son formas diferentes de estos dos tipos de medicamentos. La metanfetamina está aprobada por la FDA para tratar el TDAH, pero no se prescribe regularmente.

Los metilfenidatos funcionan mejor para algunos pacientes con TDAH. Las anfetaminas funcionan mejor para los demás. No hay forma de predecir qué tipo funcionará para usted o su hijo. Del mismo modo, no hay forma de predecir la dosis ideal.

La dosis del medicamento para el TDAH no se basa en la altura o el peso de una persona. No hay una dosis inicial promedio. La dosificación que funciona mejor está influenciada por muchos factores: antecedentes de tomar medicamentos estimulantes, diferencias genéticas o metabólicas, afecciones o tratamientos comórbidos y gravedad de los síntomas. En otras palabras, no existe un enfoque único para tratar el TDAH con medicamentos estimulantes. La titulación de medicamentos ayuda a encontrar la dosis correcta. Se puede usar para cualquier medicamento que planee tomar durante mucho tiempo, incluidos los no estimulantes que tratan el TDAH, como Strattera, medicamentos para la presión arterial o antidepresivos.

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¿Cómo valoran los médicos la medicación para el TDAH?

Mientras valora la medicación, el paciente debe consultar semanalmente con su médico recetante, y programar visitas mensuales al consultorio para revisar la salud general, la mejoría de los síntomas y cambiar la dosis cuando necesario.

Un estudio encontró que esperar varias semanas entre los cambios de dosis permitió suficiente tiempo para que surgieran todos los beneficios de la medicación². Los medicamentos estimulantes funcionan de inmediato; no necesitan acumularse en el cuerpo para tener el máximo efecto. Sin embargo, puede llevar varios días o semanas obtener una lectura precisa de cómo impacta el comportamiento o el funcionamiento. Los medicamentos no estimulantes que tratan el TDAH tardan de dos a seis semanas en alcanzar la efectividad total, por lo que el proceso de titulación es mucho más largo.

Valoración de medicamentos para abordar los efectos secundarios

Antes de recetar cualquier medicamento para el TDAH, un médico debe explicar sus posibles efectos secundarios adversos. Los pacientes deben hacerle al farmacéutico cualquier pregunta persistente.

Los efectos secundarios comunes de los medicamentos para el TDAH incluyen:

• Pérdida de apetito
• Insomnio
• Dolores de estómago
• Dolores de cabeza
• Tics
• Problemas emocionales o cambios de humor
• Rebote de medicación

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Los efectos secundarios raros y más graves incluyen problemas cardíacos, síntomas psicóticos o maníacos, convulsiones, cambios en la vista o problemas de circulación.

El paciente debe rastrear y registrar los efectos secundarios leves para compartir en las próximas visitas al médico. Los efectos secundarios graves se deben informar de inmediato. Pueden ser una reacción adversa que requiere tomar un medicamento diferente o reducir la dosis del medicamento.

Algunos efectos secundarios mejoran con el tiempo, por lo que es importante no cambiar la dosis demasiado rápido. Todos tienen dolores de cabeza o no tienen hambre ocasionalmente. Tomarse el tiempo entre los ajustes de dosis permite a los pacientes evaluar si esa sensación extraña es realmente el resultado de la medicación, o simplemente una mala noche de sueño.

Seguimiento de los síntomas mientras se titula la medicación

Al valorar los medicamentos, los pacientes deben crear una lista de síntomas que les gustaría ver aliviados.

Una lista de verificación o escala de calificación, como la escala de calificación de deterioro funcional de Weiss, puede ayudar a los pacientes a rastrear y registrar los cambios para comunicarlos fácilmente a su médico. ADDitude recomienda usar este registro de medicamentos para el TDAH para rastrear el alivio de los síntomas y los efectos secundarios a diario.

Los pacientes deben llevar un diario de síntomas que rastrea cada dosis diaria de medicamento y cómo los hace sentir. Debe tener en cuenta si:

• El medicamento no está funcionando. La ausencia o la mejora inadecuada de los síntomas pueden significar que la dosis es demasiado baja. La tasa de respuesta a metilfenidatos o anfetaminas es solo del 70%. Eso significa que aproximadamente una de cada tres personas no experimentará beneficios de ninguno de los medicamentos. Si no hay respuesta al primer medicamento probado, se debe probar el otro medicamento. Alrededor del 15% de las personas no responden ni toleran ninguno de los estimulantes.
• Los efectos secundarios son severos.. Ciertos efectos secundarios son intolerables o dificultan su funcionamiento. Las notas de un paciente sobre los efectos secundarios molestos pueden ayudar al médico a decidir si otro medicamento es mejor o si se requiere una dosis diferente. Los efectos secundarios de los medicamentos estimulantes para el TDAH son casi siempre leves y pueden eliminarse simplemente reduciendo la dosis o separando las dosis.
• Sentirse silenciado, sedado o diferente a usted. Esto puede significar que la dosis es demasiado alta, y a veces se le llama el "efecto zombie". Se puede revertir al reducir la dosis.

Los pacientes deben hacer un seguimiento de los momentos del día en que sienten alivio de los síntomas y cuándo vuelven los síntomas. Algunas personas requieren una segunda dosis de medicamento de acción corta para aliviar los síntomas durante toda la noche después de que la dosis diurna desaparezca.

Encontrar la dosis correcta puede parecer un proceso largo, o puede sentirse agravante a veces. Así como los síntomas del TDAH son diferentes para todos, el tratamiento del TDAH es ligeramente diferente para todos. La comunicación clara y regular entre el paciente y el médico, junto con el seguimiento de los síntomas, es la única forma de encontrar el mejor plan de tratamiento para un adulto o un niño.

[Use esta guía: qué preguntar antes de comenzar la medicación para el TDAH]

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Fuentes

¹ Olfson, Mark y col. "Dosificación de estimulantes para niños con TDAH: un análisis de reclamaciones médicas". Revista de la Academia Americana de Psiquiatría Infantil y Adolescente48: 1, pp. 51-59. 2009. doi: 10.1097 / CHI.0b013e31818b1c8f
² Goodman, David y col. "Estudio aleatorizado, de 6 semanas, controlado con placebo del tratamiento para el trastorno por déficit de atención con hiperactividad en adultos: Dosificación individualizada de metilfenidato del sistema oral de liberación osmótica (OROS) con el objetivo de remisión de los síntomas ". El diario de psiquiatría clínica78: 1, pp. 105-114. 2017. doi: 10.4088 / JCP.15m10348

Actualizado el 19 de noviembre de 2019