Diagnóstico y tratamiento del trastorno bipolar
Dr. Ronald Fieve:es una autoridad ampliamente reconocida en el tratamiento del trastorno bipolar y autor de los libros "Cambio de humor"y"Prozac". Es especialista en diagnosticar y tratar el trastorno bipolar.
David es el moderador de HealthyPlace.com.
La gente enazul son miembros de la audiencia.
David Buena noches. Soy David Roberts Soy el moderador de la conferencia de esta noche. Quiero darles la bienvenida a todos a HealthyPlace.com. Nuestra conferencia esta noche está en "Diagnóstico y tratamiento del trastorno bipolar". Somos afortunados de tener un gran invitado, el Dr. Ronald Fieve.
Estoy seguro de que muchos de ustedes han oído hablar del Dr. Fieve. Es el autor de los libros más vendidos ".Cambio de humor"y"Prozac". Es ampliamente reconocido como una autoridad en el tratamiento del trastorno bipolar. Además, el Dr. Fieve opera uno de los mayores centros de ensayos clínicos para los nuevos antidepresivos que salen al mercado.
Buenas tardes Dr. Fieve y bienvenido a HealthyPlace.com. Gracias por aceptar ser nuestro invitado. Debido a que nuestros visitantes tienen diferentes niveles de comprensión, ¿podría definir
qué es el trastorno bipolar, la depresión maníaca?Dr. Fieve: Está clasificado por la Asociación Americana de Psiquiatría, utilizando los criterios de investigación del manual de diagnóstico y estadístico (DSM4), como principales, y una de las principales enfermedades mentales del mundo, caracterizadas por cambios leves o salvajes en el estado de ánimo y el comportamiento, que van de la euforia a depresión.
David De las conferencias que hemos celebrado aquí, una cosa que he entendido es que algunas enfermedades psiquiátricas son difíciles de diagnosticar. ¿Cómo se diagnostica el bipolar?
Dr. Fieve: No se utilizan análisis de sangre bioquímicos para diagnosticar la enfermedad bipolar, al igual que para diagnosticar la diabetes y otras afecciones médicas. Es diagnosticado por un psiquiatra, experto en psicofarmacología, preferiblemente utilizando los criterios DSM4, y Tomando una extensa historia familiar e historia personal del estado de ánimo y el comportamiento del paciente sobre su toda la vida.
David Y debido a que no hay pruebas, per se, es por eso que algunas personas, en el transcurso de su vida, pueden ser diagnosticado con, digamos, TDAH (trastorno por déficit de atención con hiperactividad) y luego el diagnóstico cambia a ¿Bipolar?
Dr. Fieve: Sí, un experto en los campos de estas dos enfermedades, con mayor frecuencia puede distinguir entre las dos y hacer el diagnóstico correcto. Por supuesto, las dos enfermedades pueden existir en el mismo paciente que he visto a veces, que requieren tratamiento para el TDAH y bipolar al mismo tiempo. El TDAH generalmente se presenta en los primeros años de la infancia y la adolescencia temprana, donde el bipolar se presenta de principios a mediados de los años veinte, pero no hay una regla fija para esto. En caso de duda sobre el diagnóstico, los antecedentes familiares de bipolar son muy útiles para asegurar el bipolar. diagnóstico en el paciente, y que conduce así al tratamiento primario para bipolar en lugar de poner al paciente en Ritalin para el TDAH. El TDAH es mucho más difícil de diagnosticar y se sabe mucho menos al respecto. Y Ritalin, por supuesto, es adictivo, a diferencia de los medicamentos anti-bipolares, que en adultos es más seguro para un primer ensayo, si el diagnóstico sigue siendo cuestionado por un experto.
David Me imagino que debe ser más difícil diagnosticar a los niños con bipolar que a un adulto. ¿Es eso cierto?
Dr. Fieve: Por supuesto que sí. Sería muy cuidadoso al respecto, pero menos si hay un historial familiar fuerte de bipolar, suicidio, alcohol, grandes logros o juegos de azar.
David ¿El trastorno bipolar tiene una base genética y es hereditario?
Dr. Fieve: Si. Los estudios genéticos de la enfermedad bipolar, muchos de los cuales he participado en el Columbia Presbyterian Medical Center, muestran que la enfermedad bipolar es predominantemente una enfermedad genéticamente heredada. Tiene un espectro de manifestaciones en los niños y parientes, incluyendo depresión sola, alcohol, suicidio, juego, grandes logros y enfermedad bipolar, como dije anteriormente. Genéticamente, decimos que existe una interacción gen-gen y una interacción gen-ambiental, de modo que no el 100% del bipolar puede considerarse genético. También lo llamamos una enfermedad genética multifactural.
David Aquí hay algunas preguntas de la audiencia:
michelle1: Mi novio y yo somos bipolares. ¿Nos recomendarías no tener hijos propios?
Dr. Fieve: Le recomendaría que tome una decisión basada en el conocimiento de todos los hechos y algunas visitas con un asesor genético que sea un experto en este campo. Después de todo lo dicho y hecho, el asesor genético solo puede darle una probabilidad estadística en porcentajes, y nadie puede decirle que absolutamente no tendrá uno, dos o tres, perfectamente normal niños. Es simplemente que su riesgo de tener un hijo bipolar es mayor que si solo uno de ustedes lo tuviera. Y sería aún más bajo, si ninguno de ustedes lo tuviera. No intentes burlar a Dios y tomar tu propia decisión basada en los hechos. La probabilidad es mayor que si solo uno de ustedes la tuviera, pero como saben, muchas personas con bipolar Las enfermedades son los motores y agitadores del mundo y hacen grandes contribuciones a las artes, la ciencia y negocio.
Hayley Tengo 13 años y mi padre es bipolar, también era alcohólico y está tratando de mejorar. Odio cómo actúa y cómo mi madre siempre habla de eso con otras personas en Internet en las salas de chat bipolares, así que me enojo con ella. ¿Cómo puedo ayudar a mi papá y hacer que mi mamá se mantenga alejada del chat? Me duele que ella hable de eso.
Dr. Fieve: Necesita dos cosas: un padre que esté motivado para cambiar a través del tratamiento correcto y un psiquiatra experto en el campo y que lo tratará. Muchas personas motivadas no pueden encontrar un experto bipolar, y muchos expertos bipolares simplemente no ven a los pacientes que los necesitan y se beneficiarían con sus conocimientos y habilidades de tratamiento. Su madre debe llevarlo a un psicofarmacólogo certificado por la junta, preferiblemente afiliado a la Universidad, para una consulta inicial y luego ir desde allí. Y con suerte tu padre irá.
David Y ese es un excelente punto Dr. Fieve. ¿Cómo se puede encontrar un "experto" en el trastorno bipolar?
Dr. Fieve: Mi primera respuesta a esto sería llamar a la Oficina del Presidente del departamento de psiquiatría de la Universidad más cercana del estado en el que se encuentre. A partir de ahí, puede obtener una referencia de esa oficina si no puede ir al centro de la Universidad. Diríjase al experto bipolar de la facultad para una consulta inicial y obtenga una referencia si es necesario a una clínica de bajo costo o psiquiatra privado a partir de entonces.
David Aquí hay un comentario de la audiencia, luego quiero entrar en el aspecto del tratamiento:
ACANTILADO: Me tomó cerca de 6 médicos y 2 años completos antes de que me diagnosticaran. Eso fue hace 22 años. Tengo 58 ahora.
David ¿Cuál es el tratamiento más efectivo para un adulto que tiene trastorno bipolar?
Dr. Fieve: En primer lugar, escucho la historia de Cliff dos o tres veces por semana cuando hago consultas sobre pacientes por primera vez. A menudo es mucho peor y a veces escucho que los pacientes han pasado de médico a médico, y de terapeuta a terapeuta durante más de 20 años, sin el diagnóstico adecuado y el tratamiento bipolar. Según mi propia experiencia, más de 30 años y 5000 pacientes, el litio sigue siendo mi primera opción para tratar la enfermedad bipolar clásica. Esto es acordado por el Dr. Mogens Schou, en Dinamarca, que precedió a los estudios de litio antes que yo, y por el Dr. Gershon en Michigan, que también comenzó a trabajar con Lithium a fines de la década de 1950 y principios de los 60 como lo hice en Columbia. Además, el principal psicofarmacólogo de Harvard, el Dr. Baldessorini, también está de acuerdo en que el litio debe probarse en la mayoría de los casos en la depresión maníaca clásica primero. A partir de entonces, tenemos la alternativa de litio (3 - 4), que en menos casos son el tratamiento de primera elección, es decir, si el paciente ha fallado con litio, tiene problemas renales, alopecia (pérdida de cabello) o cualquier otro efectos secundarios. La pérdida de cabello con litio es muy rara.
David Y corríjame si me equivoco, Dr. Fieve, pero usted fue uno de los primeros médicos en los EE. UU. En hacer estudios de litio y promover el litio para el tratamiento del trastorno bipolar. ¿Estoy en lo correcto?
Dr. Fieve: Sí lo estaba. Y mi equipo en el Instituto de Psiquiatría del Estado de Nueva York y el Centro Médico Presbiteriano de Columbia, fue el primer equipo y psiquiátrico estadounidense que realizó estudios científicos de litio en la depresión maníaca. El Dr. Schow me precedió en Dinamarca y el Dr. Cade fue el primero en Australia en 1949. El trabajo del Dr. Schou fue en 1954 y comencé las pruebas en 1958.
David Aquí hay una pregunta de audiencia:
Scooby: ¿Hay alguna razón particular por la cual usted y el Dr. Baldessorini prefieran el litio a otros medicamentos como prioridad?
Dr. Fieve: Mi razón es que después de ver a unos 5000 pacientes bipolares y usar Litio y los medicamentos antiepilépticos alternativos (Depakote, Tegretal, Lamictal) y ahora posiblemente Topomax, (los dos últimos no se han estudiado a fondo, pero estamos haciendo pruebas), creo que El litio es superior y tiene la documentación más probada científicamente en ensayos clínicos extensivos que funciona, en comparación con el alternativas. Debe saber qué está haciendo con Lithium, y debe tener una experiencia considerable en el tratamiento de varios pacientes con el tiempo; ya que, si se usa en exceso, puede causar toxicidad y si se usa muy poco, la enfermedad no se estabiliza. Por otro lado, los antiepilépticos son mucho más fáciles de usar para los psiquiatras novatos sin necesidad de mucha experiencia, ya que no se puede dañar fácilmente a un paciente con los antiepilépticos si no sabe lo que está haciendo, pero puede dañar a un paciente si no sabe lo que está haciendo con Litio.
David Has discutido un poco los medicamentos. Me pregunto qué tan importante es la psicoterapia en el tratamiento del bipolar y qué papel juega.
Dr. Fieve: La terapia como complemento de la medicación es importante en el 30-40% de los pacientes bipolares al menos, y quizás aún más para las familias de pacientes bipolares. Muchos pacientes bipolares clásicos no quieren recibir terapia y muchos no la necesitan.
Riki He estado en Depakote y me hizo extremadamente agresivo? ¿Puede explicar por qué este medicamento tuvo este efecto y es un efecto secundario normal?
Dr. Fieve: En primer lugar, me gustaría saber si alcanzó un nivel terapéutico en la sangre (50-100); si tuvo las pruebas adecuadas de hígado y CBC que necesitaba antes de tomar el medicamento; y si le hicieron análisis de sangre cada dos semanas las primeras 4-6 semanas. En segundo lugar, nunca he oído hablar de que Depakote cause un comportamiento agresivo, pero si la dosis es demasiado baja o si la dosis es correcta y la droga no está tratando adecuadamente la fase maníaca enojada e irritable, entonces la agresión aumentará para aquellos razones. En otras palabras, es la depresión maníaca tratada inadecuadamente la que está dando lugar a la agresión. Tendría que saber más sobre ti si esta respuesta no te satisface o te suena fiel.
David Para la audiencia, me interesaría saber, si tiene Bipolar, ¿cuál ha sido el tratamiento más efectivo para usted? Aquí hay otra pregunta de audiencia:
kdcapecod: ¿SIENTE que la terapia funciona con niños o es más efectiva como adulto? ¿Esto es para un niño de 12 años que es ciclador bipolar y ultrarrápido? ¿Cómo sugieres manejar esto?
Dr. Fieve: La terapia y la medicación son de igual importancia, y ninguna puede ser realmente exitosa sin la otra.
Vudú: Me gustaría escuchar su opinión sobre el uso de topiramato (Topamax) en el tratamiento del trastorno bipolar.
Dr. Fieve: Los estudios son, hasta la fecha, muy pocos, pero prometedores. Este es otro medicamento antiepiléptico que esperamos sea efectivo en ambas fases de la enfermedad bipolar y se rumorea que el problema de peso que viene con otros medicamentos puede ser menos con Topomax. Estoy tratando a varios pacientes con él en este momento y se ve bien, pero lejos en la distancia antes de que se completen los ensayos en los EE. UU. Los mejores investigadores de todo el país están comenzando a evaluar los resultados positivos preliminares en un número menor de pacientes bipolares.
David Aquí hay algunas respuestas de la audiencia sobre el mejor tratamiento para el trastorno bipolar:
valasing: El tratamiento más efectivo: Effexor, Depakote y Wellbutrin.
cassjames4: Mis padres son bipolares. A Depakote le ha ido MUY bien por mi madre, recién comenzó el año pasado. El litio no parecía funcionar para ella. Tienen 67 años y han sido diagnosticados durante mucho tiempo. Tengo 31 años.
michelle1: Nada aún.
ACANTILADO: ¡LITIO! ¡LITIO! Y EN ESE ORDEN!!! ¡BARATO Y NO CAMBIA LA TOLERANCIA!
carol321: Depakote me dio un comportamiento agresivo y he escuchado a otros quejarse de lo mismo. La PDR enumera la hostilidad como un posible efecto secundario.
Karen2: Litio y Celexa y aceite de pescado.
liandrq: Sí, tengo bipolar y nada parece funcionar.
WildZoe: Una mezcla, Lithobid 900 mg al día, Wellbutrin SR 2 al día, Topomax 1 al día (25 mg desde que recién comencé).
vernvier1: Soy bipolar y durante los últimos cinco años Lithium, Wellbutrin y Depakote han funcionado bastante bien.
momof3: ¿Ha notado cambios de humor particulares con cambios estacionales en los niños? Sé que los médicos los ven en pacientes adultos bipolares. Muchos padres de niños bipolares dicen que sus hijos parecen maníacos o deprimidos en este momento.
Dr. Fieve: En la literatura, los cambios de humor de la depresión, o las crisis de depresión o manía, tienden a ser más frecuentes en el otoño y la primavera. Aunque muchas personas tendrán columpios en cualquier época del año.
Conway ¿Puede abordar la ira y la promiscuidad como síntomas?
Dr. Fieve: ¡SI! Ambos se ven generalmente en manía, pero me refiero a los pacientes maníacos como maníacos felices o maníacos enojados. En ambos casos, los medicamentos funcionan, pero sigo sintiendo que el litio es la primera opción en ambos, los estados maníacos felices y enojados SOLO si el médico sabe lo que está haciendo. Si el médico es joven o inexperto, dé Depakote u otro medicamento en su lugar.
cassjames4: Mis dos padres son bipolares. Finalmente, mi madre toma medicamentos, está en tratamiento y está bien, pero mi padre está empeorando progresivamente y también muere de cáncer. Incluso ha incendiado nuestra casa familiar como resultado de esta manía en la que ha estado durante aproximadamente 8 años. Él piensa que la vida nunca ha sido mejor. No aceptará ayuda. ¿Hay algo que pueda hacer?
Dr. Fieve: Tu padre tiene que aceptar una evaluación y algún tratamiento, ya que es más importante que no se queme otra casa y hacerse daño a sí mismo o a su familia, en lugar de permanecer en un feliz estado maníaco en su lamentable terminal enfermedad. Si se niega a recibir tratamiento, debe considerar la hospitalización, ya que el próximo acto de violencia podría ser fatal. ¿Fue la quema de la casa un intento de suicidio? Esto puede ocurrir en estados de manía mixta y depresión.
liandrq: Gracias Dr. Fieve. Estoy intentando curarme. ¿Hay alguna manera de controlar la depresión maníaca? Además, me cuesta creer que lo que me está sucediendo es real. Siento que solo soy una mala persona. ¿Qué puedo hacer por mi cuenta para cambiar esto?
Dr. Fieve: A menos que sea un caso muy leve de cambios de humor, que no conducen a asumir riesgos, o autodestruir, o un comportamiento enojado con los demás, no puede ignorar estos cambios de humor recurrentes. Me gustaría hacer una evaluación y obtener instrucciones sobre si el tratamiento es necesario o no. Al final de las consultas poco frecuentes, dos o tres al año, podría decirle a un paciente con cambios de humor muy leves que no conducen a consecuencias negativas para la persona o la familia. la vida, que es tu elección: ¿quieres deshacerte de estos o quieres que te dé una prueba de litio a corto plazo, de dos a tres meses, o alternativas para ver qué tú y tu familia preferir. Las vitaminas no ayudan y sentir que eres una mala persona es parte de tu depresión y / o autoimagen negativa, que puede corregirse con medicamentos y / o litio, y / o simplemente terapia.
David Dr. Fieve, para aquellos en la audiencia que son los seres queridos de quienes padecen Bipolar, los padres, los cónyuges, los amigos cercanos, ¿cómo sobrevive a la imprevisibilidad y los cambios de humor de la persona con bipolar durante un período prolongado de ¿hora? De los comentarios que estoy recibiendo, ¿tiene que ser muy difícil y agotador?
Dr. Fieve: Me gustaría sugerir a los miembros de la familia que primero tengan una reunión con el paciente y su doctor e intente sacar todo a la luz con respecto a sus frustraciones viviendo con el paciente. Y pregúntele al médico que trata a su pariente qué hacer. En segundo lugar, hay libros en el estante de libros que explican la enfermedad, incluido mi propio libro. Cambio de humor, y hay considerable información educativa en la web, conferencias comunitarias y grupos de apoyo maníaco depresivos en todo el país. Finalmente, si ninguna de estas sugerencias es útil, suponiendo que el paciente esté en tratamiento, sugeriría una segunda opinión de un psicofarmacólogo que tiene un historial para ver a un gran número de pacientes bipolares y tratarlos durante un largo período de hora.
David Aquí hay más comentarios de la audiencia sobre qué tratamiento funcionó mejor para ellos:
Farfour: Nada aún.
thelma: Tratamiento de choque, litio (era tóxico), Prozac, Zoloft.
brillarme: Depakote, Eskalith y Vivactil han ayudado, pero no han eliminado totalmente la depresión.
bernadette: Lithobid 1200 mg al día.
jeckylhyde: Depakote Mis maníacos se han mantenido bajo control, pero no puedo encontrar alivio para la depresión.
brillarme: Antes de ser tratado, era muy promiscuo, era un maníaco demasiado feliz.
Mongan: Depakote funcionó, pero tuvo que seguir subiendo. El litio funciona bien, pero las náuseas persisten.
Karen2: ¿Cuántos años se debe tomar litio para bipolar?
Dr. Fieve: Karen, para pacientes maníacos activos, generalmente en los pacientes que he tratado, la dosis correcta de litio los reduce a la normalidad en diez a quince días. Si siguen los cambios depresivos y el nivel de litio es suficientemente terapéutico, de .7 a 1.2, entonces se debe agregar un antidepresivo. Esto es básicamente el arte del tratamiento del individuo del psicofarmacólogo que ha visto a muchos pacientes; a menudo atípico y con complicaciones con el tiempo.
JAMBER: ¿Cómo saber si su hijo tiene TDAH (trastorno por déficit de atención con hiperactividad) o bipolar?
Dr. Fieve: Jamber, a menudo no lo sabes, y solo el factor del tiempo revelará cuál de estos dos diagnósticos es el correcto. No ponga etiquetas a estos niños pequeños demasiado pronto ya que muchos problemas emocionales, de personalidad los trastornos, etc., desaparecen a medida que los niños crecen, y a menudo es la ansiedad de los padres lo que debe ser dirigido. Sin embargo, los niños con problemas graves deben ser evaluados y seguidos por expertos, pero las etiquetas de diagnóstico deben evitarse si es posible. Los ensayos, que son exploratorios, y los medicamentos de tiempo limitado se pueden realizar con niños perturbados. Pero a menos que el paciente mejore, estos medicamentos deben administrarse indefinidamente. Un terapeuta muy comprensivo es fundamental para estos jóvenes, que están experimentando constantes cambios físicos, emocionales y ambientales.
Eirrac: ¿Los niños, que eventualmente desarrollarán bipolar en años posteriores, exhiben algún comportamiento temprano que pueda predecir la enfermedad?
Dr. Fieve: Pueden exhibir hiperactividad, alta energía, distracción, encanto y realización. O pueden experimentar nada que pueda detectar. También pueden experimentar tristeza, comportamiento retraído y socialización deficiente.
Jocasta: Me cautivó su libro "Moodswing". Estoy interesado en sus opiniones actuales sobre el consumo de alcohol y la combinación con antidepresivos y litio y benzodiazapinas. Leí tu libro en 86 '. ¿Cuáles son los efectos sobre el consumo moderado o excesivo de alcohol AHORA en 2000, con el uso concurrente de alcohol o ISRS y litio? ¿Cuál es también el ISRS preferido de elección con los menores efectos secundarios sexuales? Serazone? Zoloft es genial, pero parece golpear a altos niveles. Paxal? Ayuda por favor, señor.
Dr. Fieve: Jocasta, hay tres o cuatro preguntas para responder.
David ¿Por qué no abordas el consumo de alcohol ya que he recibido varias preguntas al respecto?
Dr. Fieve: No hay estudios de que el litio y / o los antidepresivos marquen una diferencia en el alcoholismo moderado a severo o el atracón beber, a pesar de que un estudio hace 22 años sugirió que el litio ayudó a beber en exceso, pero otro lo refutó estudiar más tarde El alcohol en sí debe ser tratado como una enfermedad con abstinencia y preferiblemente AA (Alcohólicos Anónimos), y a partir de entonces, si la depresión maníaca es una enfermedad comórbida acompañante, se puede tratar con un medicamento antibipolar y terapia. Si no tiene alcoholismo en su historia pasada o historia familiar, le receto una cantidad muy modesta de alcohol, como una copa de vino en la cena, si la enfermedad bipolar es estable. Otros médicos podrían oponerse a esto, ya que el alcohol y los bipolares están genéticamente relacionados y temen que cualquier alcohol se convierta en un elemento disuasorio en el tratamiento de la enfermedad bipolar. No lo hago, ya que la calidad de vida general del paciente debe mantenerse si es posible con un riesgo mínimo. Los medicamentos con la menor cantidad de efectos secundarios sexuales (antidepresivos) incluyen Serzone, Wellbutrin y posiblemente Remeron y quizás Celexa.
Nancy Smith: ¿El diagnóstico de bipolar se usa a menudo cuando un adolescente es realmente solo antisocial o delincuente? (¡No es que el comportamiento antisocial no sea un problema grave!)
Dr. Fieve: Nancy: Es posible, si vas a un médico / psiquiatra / maestro sin experiencia que ha leído mucho sobre bipolar en los periódicos o revistas que están al día, que esto podría ocurrir como una simple etiqueta para explicar esto comportamiento.
David Bueno, se está haciendo muy tarde. Dr. Fieve, gracias por estar aquí esta noche. Usted fue un invitado maravilloso y le agradecemos que haya compartido sus conocimientos y opiniones con nosotros. También quiero agradecer a todos en la audiencia por venir y participar. Espero que hayas encontrado útil la conferencia.
Dr. Fieve: Fue un placer participar en esta estimulante discusión con su audiencia, y felicidades por desarrollar y moderar tal fuerza educativa en la comunidad.
David Gracias, doctor, y esperamos que vuelva en un futuro no muy lejano. Aquí están los enlaces a los libros del Dr. Fieve: "Cambio de humor"y"Prozac". Y aquí está el sitio web del Dr. Fieve: www.fieve.com.
Dr. Fieve: Gracias, y estaría muy contento de volver - BUENAS NOCHES.
David Buenas noches a todos y gracias de nuevo por venir.
Descargo de responsabilidad: que no estamos recomendando o respaldando ninguna de las sugerencias de nuestro invitado. De hecho, le recomendamos encarecidamente que hable sobre cualquier terapia, remedio o sugerencia con su médico ANTES de implementarla o realizar cambios en su tratamiento.
