Manejo de problemas de sueño en pacientes con Alzheimer
Información detallada sobre problemas de sueño en pacientes con Alzheimer y cómo tratar los problemas de sueño asociados con la enfermedad de Alzheimer.
La naturaleza de los cambios del sueño en el Alzheimer
Los científicos no entienden completamente por qué ocurren trastornos del sueño en personas con demencia. Las alteraciones del sueño asociadas con la enfermedad de Alzheimer incluyen una mayor frecuencia y duración de los despertares, disminución de las etapas de sueño y no sueño, y la siesta durante el día. Cambios similares ocurren en el sueño de las personas mayores que no tienen demencia, pero estos cambios ocurren con mayor frecuencia y tienden a ser más graves en personas con enfermedad de Alzheimer.
Algunas personas con enfermedad de Alzheimer duermen demasiado, mientras que otras tienen dificultades para dormir lo suficiente. Cuando las personas con Alzheimer no pueden dormir, pueden deambular durante la noche, no pueden quedarse quietas, gritar o gritar, interrumpiendo al resto de sus cuidadores. Algunos estudios han demostrado que los trastornos del sueño están asociados con un mayor deterioro de la memoria y la capacidad de funcionar en personas con Alzheimer. También hay evidencia de que los trastornos del sueño pueden ser peores en pacientes más gravemente afectados. Sin embargo, algunos estudios han informado que la interrupción del sueño también puede ocurrir en personas con discapacidad menos grave.
Las condiciones coexistentes pueden intensificar los problemas de sueño para los adultos mayores con Alzheimer. Dos condiciones en las que los movimientos involuntarios interfieren con el sueño son el movimiento periódico de las extremidades y el síndrome de piernas inquietas. Otras condiciones comunes que interrumpen el sueño incluyen pesadillas y apnea del sueño, un patrón de respiración anormal en el que las personas dejan de respirar brevemente muchas veces por la noche. La depresión en una persona con demencia puede empeorar aún más las dificultades para dormir.
Los cambios en el ciclo de sueño-vigilia de las personas con Alzheimer pueden ser graves. Los expertos estiman que en las etapas posteriores de la enfermedad, las personas afectadas pasan aproximadamente el 40 por ciento de su tiempo en la cama despiertos y una proporción significativa de sus horas diurnas dormidas. Este aumento del sueño durante el día consiste casi exclusivamente en un sueño ligero que compensa poco la pérdida de un sueño nocturno profundo y reparador. En casos extremos, las personas con demencia pueden experimentar una reversión completa del patrón habitual de vigilia diurna / sueño nocturno.
Tratamiento de los problemas de sueño de Alzheimer
Aunque los medicamentos ampliamente utilizados pueden mejorar temporalmente las alteraciones del sueño de los adultos mayores, varios estudios han encontrado que los medicamentos recetados no mejoran las calificaciones generales de la calidad del sueño en las personas mayores, ya sea que vivan en sus hogares o en atención residencial. Por lo tanto, los beneficios del tratamiento del uso de medicamentos para dormir en personas con demencia pueden no superar los riesgos potenciales. Para mejorar el sueño en estas personas, los Institutos Nacionales de Salud de EE. UU. (NIH) han alentado el uso de medidas no farmacológicas se describe a continuación en lugar de la terapia con medicamentos a menos que la alteración del sueño esté claramente relacionada con un tratamiento médico condición. Es importante que la persona que experimenta problemas de sueño sea evaluada profesionalmente por las causas médicas o psiquiátricas de la alteración del sueño antes de aplicar cualquier intervención farmacológica o no farmacológica.
Tratamientos no farmacológicos
Se ha demostrado que una variedad de tratamientos no farmacológicos para el insomnio son efectivos en adultos mayores. Estos tratamientos, que tienen como objetivo mejorar la rutina del sueño y el entorno para dormir y reducir el sueño durante el día, se recomiendan ampliamente para personas con enfermedad de Alzheimer. Para crear un ambiente acogedor para dormir y promover el descanso de una persona con Alzheimer:
- Mantenga horarios regulares para acostarse y levantarse.
- Establezca un ambiente cómodo y seguro para dormir. Atienda a la temperatura y proporcione luces nocturnas y / u objetos de seguridad.
- Desaliente quedarse en la cama mientras está despierto; use la habitación solo para dormir.
- Si la persona se despierta, desaliente la televisión.
- Establecer horarios regulares de comida.
- Evite el alcohol, la cafeína y la nicotina.
- Evite la ingesta excesiva de líquidos por la noche y vacíe la vejiga antes de retirarse.
- Evite las siestas durante el día si la persona tiene problemas para dormir por la noche.
- Trata cualquier síntoma de dolor.
- Busque la exposición solar de la mañana.
- Realice ejercicio diario con regularidad, pero a más tardar cuatro horas antes de acostarse.
- Si la persona está tomando inhibidores de la colinesterasa (tacrina, donepezil, rivastigmina o galantamina), evite la dosificación nocturna.
- Administre medicamentos como la selegilina que pueden tener un efecto estimulante a más tardar seis a ocho horas antes de acostarse.
Medicamentos para dormir para pacientes con Alzheimer
La terapia con medicamentos debe considerarse solo después de que un enfoque no farmacológico haya fallado y se hayan descartado causas médicas o ambientales reversibles. Para aquellas personas que sí requieren medicación, es imprescindible "comenzar con poco e ir despacio". Los riesgos de los medicamentos que inducen el sueño para las personas mayores con discapacidad cognitiva son considerables. Estos incluyen un mayor riesgo de caídas y fracturas, mayor confusión y disminución de la capacidad de cuidarse a uno mismo. Si se usan medicamentos para dormir, se debe intentar suspenderlos después de que se haya establecido un patrón de sueño regular.
La siguiente tabla enumera algunos de los muchos tipos diferentes de medicamentos que pueden ayudar temporalmente a dormir. La lista incluye medicamentos recetados principalmente para dormir, así como algunos cuyo uso principal es el tratamiento de enfermedades psiquiátricas o síntomas de comportamiento. Aunque se sabe poco sobre la seguridad y la eficacia de los medicamentos para tratar las alteraciones crónicas del sueño en Alzheimer, todos estos medicamentos se recetan comúnmente para tratar el insomnio y los comportamientos disruptivos nocturnos en Enfermedad de Alzheimer Todos los medicamentos enumerados aquí están disponibles solo con receta y deben usarse bajo la supervisión de un médico. La medicación recomendada por un médico a menudo refleja el tipo de síntomas de comportamiento que acompañan a los problemas de sueño.
Algunos medicamentos comúnmente utilizados en el tratamiento del insomnio y las alteraciones del comportamiento nocturno en la enfermedad de Alzheimer
| Categoría de drogas | Ejemplos (nombres genéricos) |
La dosis recomendada en miligramos / día. | Posibles efectos adversos |
| Antidepresivos tricíclicos | Nortriptilina | 10 -75 | Mareos, boca seca, estreñimiento, dificultad para orinar. |
| Trazodona | 25-75 | Mareos, especialmente al pararse o levantarse | |
| Benzodiacepinas | Lorazepam | 0.5 - 2 | Letargo, confusión, inestabilidad. |
| Oxazepam | 10 - 30 | Dependencia | |
| Temazepam | 15 - 30 | Confusión, inestabilidad. | |
| Nonbenzodiacepinas | Zolpidem | 5 - 10 | Sedación, confusión. |
| Zaleplon | 5 - 10 | Sedación, amnesia | |
| Hidrato de cloral | 500 - 1,000 | Sedación, náuseas | |
| Antipsicóticos "clásicos" | Haloperidol | 0.5 - 1.5 | Síntomas parecidos al Parkinson * |
| "Atípico" antipsicóticos |
Risperidona | 1 - 6 | Mareos, especialmente al pararse o levantarse; náusea* |
| Olanzapina | 5 - 10 | Sedación* | |
| Quetiapina | 12.5 - 100 | Sedación; mareos, especialmente al pararse o levantarse * | |
| * Estudios recientes han relacionado el uso de medicamentos antipsicóticos en adultos mayores con demencia con un riesgo ligeramente mayor de muerte. Los riesgos y beneficios del uso de estos medicamentos deben evaluarse cuidadosamente. |
Esta hoja informativa se prepara en consulta con el Grupo de Trabajo de Problemas e Intervenciones Clínicas de la Asociación de Alzheimer. La información provista no representa un aval de ningún medicamento o intervención de sueño no farmacológica por parte de la Asociación de Alzheimer.
Fuente: Cambios de sueño en la hoja informativa sobre la enfermedad de Alzheimer, Alzheimer's Association, 2005.
