Riesgos de los antidepresivos durante el embarazo
Incluso hace 20 años, los investigadores comenzaron a notar que el uso de antidepresivos durante el embarazo a veces producía la interrupción de los antidepresivos como síntomas en el bebé recién nacido.
Complicaciones por tomar antidepresivos durante el embarazo
El creciente número de mujeres en edad reproductiva que toman antidepresivos ha generado preocupación sobre los riesgos potenciales. de teratogenicidad, toxicidad perinatal y las secuelas neuroconductuales a largo plazo de la exposición prenatal a estas medicamentos La literatura de la última década respalda la ausencia de teratogenicidad de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y los tricíclicos más antiguos.
Aún así, quedan dudas sobre los riesgos de toxicidad perinatal a corto plazo en los recién nacidos cuando se usan antidepresivos en el momento del parto y el parto. Estas preocupaciones se remontan a 20 años cuando los informes de casos sugirieron que el uso materno de tricíclicos cerca el término se asoció con problemas en el recién nacido como dificultad para alimentarse, inquietud o nerviosismo
Estudios más recientes han sugerido que la exposición periparto a los ISRS puede estar asociada con malos resultados perinatales. Un estudio encontró una asociación entre el uso de fluoxetina (Prozac) durante el tercer trimestre y un mayor riesgo de complicaciones neonatales (N. Engl. J. Medicina. 335:1010-15, 1996).
Sin embargo, se han expresado preocupaciones sobre la metodología del estudio: el estudio no fue cegado, por lo que los examinadores sabían que los bebés habían estado expuestos a medicamentos. Además, el estudio no controló el trastorno del estado de ánimo materno durante el embarazo.
Dos estudios más recientes de los efectos perinatales asociados con la exposición a antidepresivos en el tercer trimestre han generado muchas preguntas. El primero, realizado por investigadores del Programa Motherisk de la Universidad de Toronto, comparó 55 recién nacidos expuestos a paroxetina. (Paxil) al final del embarazo con un grupo de control de recién nacidos expuestos a paroxetina al principio del embarazo y recién nacidos expuestos a no toleratogénico drogas Hubo una tasa significativamente más alta de complicaciones neonatales entre los recién nacidos expuestos a paroxetina, que se resolvió en 1-2 semanas. La dificultad respiratoria fue el efecto adverso más común (Arch. Pediatra Adolesc. Medicina. 156:1,129-32, 2002).
Los autores postulan que la tasa inesperadamente alta de síntomas en estos recién nacidos puede ser el equivalente neonatal del síndrome de discontinuación comúnmente visto en adultos que desarrollan una variedad de síntomas somáticos después de detenerse rápidamente paroxetina Si bien este es un estudio interesante consistente con algunos pero no con todos los informes anteriores, tiene limitaciones metodológicas obvias: la información se obtuvo a través de entrevistas telefónicas en lugar de observación directa cegada, y los efectos bien descritos del estado de ánimo materno durante el embarazo en el resultado neonatal no fueron considerado. La depresión durante el embarazo se ha asociado de forma independiente con efectos neonatales adversos, como bajo peso al nacer, bebés pequeños para la edad gestacional y mayores complicaciones obstétricas.
El segundo estudio comparó los resultados neonatales después de la exposición en el útero a tricíclicos e ISRS utilizando una gran base de datos de un modelo de grupo HMO. La tasa de malformación no aumentó entre los expuestos a antidepresivos en el útero, pero hubo una asociación entre la exposición del tercer trimestre a los ISRS y las puntuaciones más bajas de Apgar a los 5 minutos y las disminuciones en la edad gestacional media y el nacimiento pesas Estas diferencias no se observaron entre los recién nacidos expuestos a tricíclicos (Am. J. Psychiatry 159: 2055-61, 2002). A los 6 meses en adelante, no hubo diferencias significativas entre los grupos, a pesar de las diferencias. observado al nacer, y la exposición a ISRS o tricíclicos no se asoció con retrasos en el desarrollo a través de la edad 2. Como en el estudio anterior, no se evaluó el estado de ánimo materno durante el embarazo.
Dadas las debilidades metodológicas de estos estudios, no se puede concluir que el uso de antidepresivos esté asociado con resultados perinatales comprometidos. Los hallazgos de estos dos estudios pueden ser una señal de un problema potencial. Pero a la espera de un estudio más controlado, la vigilancia adecuada de los recién nacidos expuestos es una buena atención clínica versus la interrupción arbitraria de los antidepresivos durante el período periparto.
Las decisiones de tratamiento deben tomarse en el contexto de riesgo relativo aún no calificado (si corresponde) para la exposición de secuelas perinatales a antidepresivos a término versus el mayor riesgo de resultados adversos neonatales y depresión posparto asociada con el embarazo depresión materna Los datos acumulados sobre los riesgos potenciales de exposición perinatal a los antidepresivos no parecen justificar la reducción de la dosis de estos agentes o la suspensión de estos medicamentos durante el parto y el parto. Hacerlo puede aumentar el riesgo de depresión en la madre y el impacto de la desregulación afectiva en el recién nacido.
Los resultados de los dos estudios son claramente de interés y exigen una investigación prospectiva adicional. Hasta que los resultados de tales estudios estén disponibles, los médicos deben compartir la información disponible con pacientes, para que juntos puedan tomar decisiones informadas sobre el uso de antidepresivos en el embarazo.
El Dr. Lee Cohen es psiquiatra y director del programa de psiquiatría perinatal en el Hospital General de Massachusetts, Boston. Es consultor y ha recibido apoyo de investigación de fabricantes de varios ISRS. También es consultor de Astra Zeneca, Lilly y Jannsen, fabricantes de antipsicóticos atípicos. Originalmente escribió este artículo para ObGyn News.
