Edad de inicio y problemas de género en el trastorno bipolar

¿Qué tan temprano en la infancia pueden aparecer los primeros síntomas bipolares? Y el impacto del trastorno bipolar en niñas y mujeres.

Cada vez se reconoce más que el trastorno bipolar a menudo tiene su inicio en la adolescencia o en la edad adulta temprana. Los primeros síntomas afectivos aparecen en la adolescencia temprana e incluso en la preadolescencia. Existe un interés creciente, con poco consenso, en la sintomatología afectiva y conductual en la infancia y la adolescencia que precede al primer inicio de un trastorno bipolar claramente diagnosticable. Hay un retraso significativo entre el inicio de la enfermedad y el primer tratamiento. Esto puede poner a los pacientes en riesgo de una mayor morbilidad, incluidos los efectos sobre la personalidad, la escuela, el trabajo y el funcionamiento social. Cada vez hay más evidencia en la literatura sobre esquizofrenia de que este retraso puede predecir una respuesta más pobre al tratamiento. Aunque no hay evidencia clara de esto en el trastorno bipolar, este problema debe tenerse en cuenta.

El inicio temprano a menudo se define como que ocurre antes de los 25 años. Cuanto más joven es la edad de aparición del trastorno bipolar, más probabilidades hay de encontrar antecedentes familiares significativos de la afección. El trastorno bipolar de inicio temprano generalmente comienza con la depresión y puede haber muchos episodios de depresión antes de la primera hipomanía. La depresión con características psicóticas puede ser un predictor del futuro trastorno bipolar completo en el grupo de inicio temprano. Akiskal (1995) ha argumentado que la distimia sindrómica con su inicio en la infancia, particularmente en presencia de antecedentes familiares de trastorno bipolar, puede anunciar un trastorno bipolar. Ciclismo rápido, estados mixtos y características psicóticas son más comunes en las condiciones de inicio temprano. La presencia de abuso de sustancias de inicio temprano debería generar sospechas sobre el trastorno bipolar. El trastorno bipolar de inicio temprano se asocia más comúnmente con la respuesta a Divalproex y una falla relativa de respuesta a Litio no solo porque los ciclos rápidos, los estados mixtos y el uso de sustancias son comunes en este grupo, sino también porque los adolescentes y los adultos jóvenes son menos tolerantes a los efectos secundarios del litio.

Cuestiones de género asociadas con el trastorno bipolar

El género femenino se asocia más comúnmente con el trastorno bipolar de ciclo rápido (Calabrese et al, 1995), con o sin tiroides disfunción, exacerbación perimenopáusica de la afección, riesgo de exacerbación posparto y diagnóstico de límite trastorno de la personalidad (especialmente en adolescentes o adultos jóvenes) cuando, de hecho, algunas de estas presentaciones podrían explicarse por un rápido trastorno bipolar en bicicleta. La desregulación del estado de ánimo bifásico se reconoce cada vez más como algo más común en sujetos con personalidad límite. funcionamiento y hay mérito en el tratamiento de la desregulación bifásica claramente establecida del humor incluso en presencia de personalidad disfunción. Los trastornos psicóticos graves y posparto pueden ser parte de un espectro bipolar. También hay cada vez más pruebas de que la farmacocinética de muchos medicamentos psicotrópicos, incluidos los estabilizadores del estado de ánimo, se altera en el embarazo, el posparto e incluso alrededor de la menstruación. El trastorno bipolar secundario a afecciones médicas o neurológicas subyacentes se asocia con la afección en los ancianos (Evans et al, 1995).

Sobre el Autor: Vivek Kusumakar, MD, FRCPC es Profesor Asociado, Jefe de la División de Niños y Adolescentes Psiquiatría, y Director, Grupo de Trastornos del Humor, Departamento de Psiquiatría, Universidad de Dalhousie, Halifax, Nova Escocia

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Fuentes

Akiskal HS. Vías del desarrollo hacia la bipolaridad: ¿son las depresiones de inicio juvenil prebipolares? J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1995. 34:6. 754-763

Calabrese JR, Woyshville MJ. ¿Algoritmo de medicación para el tratamiento del ciclado rápido bipolar? J Clin Psychiatry. 1995. 56 (Supl 3) 11-18

Egeland JA, Hostetter AM. Estudio Amish 1: Trastornos afectivos entre los Amish, 1976-1980. Soy J Psiquiatría. 1983. 140(1): 56-61.

Evans DL, Byerly MJ, Greer RA. Manía secundaria: diagnóstico y tratamiento. J Clin Psychiatry. 1995. 56 (Supl 3): 31-37.

Strober M, Carlson C. Enfermedad bipolar en adolescentes con depresión mayor. Predictores clínicos, genéticos y psicofarmacológicos en una investigación prospectiva de seguimiento de tres a cuatro años. Arch Gen Psychiatry. 1982. 39: 549-555.

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