Tratamiento bipolar: cumplimiento de medicamentos

Es común que las personas con trastorno bipolar dejen de tomar medicamentos. Descubra cómo mejorar el cumplimiento de los medicamentos bipolares.

¿Por qué muchos no toman sus medicamentos bipolares?

Bienvenido a nuestra área de adherencia al tratamiento bipolar. Aquí, discutiremos por qué las personas con trastorno bipolar dejan de tomar sus medicamentos, los efectos de eso y qué se puede hacer para mejorar la adherencia a los medicamentos.

La incapacidad de las personas con trastorno bipolar de tomar medicamentos recetados (generalmente antipsicóticos y / o estabilizadores del estado de ánimo como litio) es uno de los problemas más graves en la atención psiquiátrica. A menudo conduce a una recaída de síntomas, rehospitalizaciones, falta de hogar, encarcelamiento en la cárcel o prisión, victimización o episodios de violencia.

La falta de tomar medicamentos se conoce como incumplimiento de medicamentos o incumplimiento de la medicación; este último es un término mejor. La falta de adherencia también es un problema para otras afecciones médicas para las cuales se deben tomar medicamentos por períodos prolongados, como hipertensión, diabetes, epilepsia, asma y tuberculosis. La no adherencia puede ser total, pero a menudo es parcial; Se ha sugerido que la adherencia parcial se defina como la falta de tomar el 30 por ciento o más de la medicación prescrita durante el último mes.

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Por qué las personas con bipolar dejan de tomar medicamentos

¿Sabía que la razón más importante por la cual las personas con trastorno bipolar no toman sus medicamentos es por su falta de conciencia de su enfermedad (anosognosia)? Otras razones importantes son el abuso concurrente de alcohol o drogas y una mala relación entre el psiquiatra y el paciente.

Los efectos secundarios de la medicación, ampliamente asumidos como la razón más importante para la falta de adherencia a la medicación, es, de hecho, una razón menos importante en comparación con los otros factores citados. Las principales razones de la falta de adherencia a los medicamentos bipolares son las siguientes:

Falta de conciencia de la enfermedad, también llamada anosognosia.

La falta de conocimiento de la enfermedad es la razón más importante para la falta de adherencia a los medicamentos. En una revisión reciente, 10 de 14 estudios que examinaron la conciencia de la enfermedad y la no adherencia en esquizofrenia informó que los dos están fuertemente asociados.² Los otros cuatro estudios se llevaron a cabo en países en los que existe una tasa muy alta de adherencia de los pacientes a medicamentos (por ejemplo, Irlanda, 80 por ciento de adherencia) porque la mayoría de los pacientes todavía hacen lo que el médico les dice hacer; Esta alta tasa de adherencia dificulta la medición de los efectos de la falta de conciencia.³

Otros estudios recientes también han informado una fuerte asociación entre la falta de conciencia y la falta de adherencia a la medicación.⁴ Por ejemplo, un estudio de 218 pacientes ambulatorios informó que la correlación entre el conocimiento de la enfermedad y la adherencia a la medicación fue altamente estadísticamente significativa (p <0,007).⁵

Cuando la alteración del conocimiento de la enfermedad se compara con otras razones para la falta de adherencia a la medicación, se descubre invariablemente que es la razón más importante.⁶ Esto es cierto para las personas con desorden bipolar así como para aquellos con esquizofrenia.⁷

Abuso concurrente de alcohol o drogas

La segunda razón más importante para la falta de adherencia a la medicación en personas con esquizofrenia y trastorno bipolar es concurrente abuso de sustancias. Esta asociación se ha informado en al menos 10 estudios (Lacro et al. op cit.).⁸ En uno de esos estudios, se descubrió que "los pacientes con abuso de sustancias con esquizofrenia tenían 13 veces más probabilidades que los pacientes sin abuso de sustancias de no cumplir con la medicación antipsicótica".⁹

Una de las razones de esta asociación es el hecho de que los psiquiatras a menudo les dicen a los pacientes que no beban alcohol cuando toman medicamentos (por lo tanto, los pacientes dejan de hacerlo). medicamentos para que puedan beber), y el hecho de que algunos medicamentos contrarrestan los efectos del alcohol o las drogas (para que el paciente no pueda experimentar el deseado alto).

Mala relación entre psiquiatra y paciente

Cada estudio que ha examinado esto ha encontrado que es un factor en la falta de adherencia de los pacientes a los medicamentos (Lacro et al., Op. Cit.). A menudo se le conoce como una alianza terapéutica pobre.

Efectos secundarios de la medicación

Se asume ampliamente que esto es crucial y a menudo se cita como la razón más importante por la cual las personas con trastorno bipolar no toman sus medicamentos. Los estudios, sin embargo, sugieren que es una razón mucho menos importante que las tres razones discutidas anteriormente. En una revisión, solo 1 de cada 9 estudios encontró una asociación significativa entre los efectos secundarios y la adherencia a la medicación en individuos con bipolar y esquizofrenia (Lacro et al., Op cit.).

La falta comparativa de importancia de los efectos secundarios en la determinación de la adherencia a la medicación también es sugerido por estudios que comparan la adherencia a la medicación en individuos que toman la primera generación antipsicóticos (p. ej., haloperidol/ Haldol), que a menudo tienen efectos secundarios molestos para los pacientes, y antipsicóticos de segunda generación (p. Ej., Seroquel (quetiapina), Zyprexa, Abilify, Geodon), que tienen muchos menos efectos secundarios. Los estudios que comparan las tasas de adherencia entre los antipsicóticos de primera y segunda generación han informado que son prácticamente idénticos.¹⁰

Otros factores

Otros factores que se sabe que contribuyen a la falta de adherencia a la medicación en individuos con trastorno bipolar incluyen el costo de la medicación, no hay mejoría de los síntomas, confusión, depresión, falta de acceso a medicamentos por no tener hogar o en la cárcel, y (para personas con trastorno bipolar) suspender los medicamentos intencionalmente porque disfrutan siendo maníaco