Terapia y tratamiento de los trastornos de la personalidad.
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YO. Introducción
Las escuelas dogmáticas de psicoterapia (como el psicoanálisis, las terapias psicodinámicas y el conductismo) fallaron más o menos en mejorar, y mucho menos curar o curar los trastornos de la personalidad. Desilusionados, la mayoría de los terapeutas ahora se adhieren a uno o más de los tres métodos modernos: terapias breves, el enfoque de factores comunes y técnicas eclécticas.
Convencionalmente, las terapias breves, como su nombre lo indica, son a corto plazo pero efectivas. Implican unas pocas sesiones rígidamente estructuradas, dirigidas por el terapeuta. Se espera que el paciente sea activo y receptivo. Ambas partes firman un contrato terapéutico (o alianza) en el que definen los objetivos de la terapia y, en consecuencia, sus temas. A diferencia de las modalidades de tratamiento anteriores, las terapias breves en realidad fomentan la ansiedad porque creen que tiene un efecto catalítico y catártico en el paciente.
Los partidarios del enfoque de los factores comunes señalan que todas las psicoterapias son más o menos igualmente eficientes (o más bien igualmente ineficientes) en el tratamiento de los trastornos de la personalidad. Como Garfield señaló en 1957, el primer paso consiste en una acción voluntaria: el sujeto busca ayuda porque experimenta incomodidades intolerables, ego-distonía, disforia y disfunción. Este acto es el primer factor indispensable asociado con todos los encuentros terapéuticos, independientemente de sus orígenes.
Otro factor común es el hecho de que todas las terapias de conversación giran en torno a la divulgación y las confidencias. El paciente confiesa sus problemas, cargas, preocupaciones, ansiedades, miedos, deseos, pensamientos intrusivos, compulsiones, dificultades, fracasos, delirios y, en general, invita al terapeuta a los recovecos de su mentalidad más íntima paisaje.
El terapeuta aprovecha este torrente de datos y los elabora a través de una serie de comentarios atentos y preguntas y percepciones inquisitivas y estimulantes. Este patrón de dar y recibir debería, con el tiempo, generar una relación entre paciente y sanador, basada en la confianza y el respeto mutuos. Para muchos pacientes, esta puede ser la primera relación saludable que experimenten y un modelo para construir en el futuro.
La buena terapia empodera al cliente y mejora su capacidad para medir adecuadamente la realidad (su prueba de realidad). Equivale a un replanteamiento integral de uno mismo y de la vida. Con la perspectiva viene un sentido estable de autoestima, bienestar y competencia (confianza en sí mismo).
En 1961, un erudito, Frank hizo una lista de los elementos importantes en todas las psicoterapias, independientemente de su procedencia intelectual y técnica:
1. El terapeuta debe ser confiable, competente y afectuoso.
2. El terapeuta debe facilitar la modificación del comportamiento en el paciente fomentando la esperanza y "estimulando la excitación emocional" (como dice Millon). En otras palabras, el paciente debe reintroducirse en sus emociones reprimidas o atrofiadas y, por lo tanto, experimentar una "experiencia emocional correctiva".
3. El terapeuta debe ayudar a la paciente a desarrollar una visión de sí misma: una nueva forma de verse a sí misma y a su mundo y comprender quién es ella.
4. Todas las terapias deben capear las inevitables crisis y la desmoralización que acompañan el proceso de confrontarse a uno mismo y a las deficiencias. Pérdida de autoestima y sentimientos devastadores de inadecuación, impotencia, desesperanza, alienación y incluso la desesperación es una parte integral, productiva e importante de las sesiones si se maneja adecuadamente y competente
II Psicoterapia ecléctica
Los primeros días de la disciplina emergente de la psicología fueron inevitablemente rígidamente dogmáticos. Los médicos pertenecían a escuelas bien delimitadas y practicaban estrictamente de acuerdo con los cánones de escritos de "maestros" como Freud, Jung, Adler o Skinner. La psicología era menos una ciencia que una ideología o una forma de arte. El trabajo de Freud, por ejemplo, aunque increíblemente perspicaz, está más cerca de la literatura y los estudios culturales que de la medicina adecuada basada en la evidencia.
No es así hoy en día. Los profesionales de la salud mental prestan libremente herramientas y técnicas de una miríada de sistemas terapéuticos. Se niegan a ser etiquetados y encajonados. El único principio que guía a los terapeutas modernos es "lo que funciona": la efectividad de las modalidades de tratamiento, no su procedencia intelectual. La terapia, insiste en estos eclecticistas, debe adaptarse al paciente, no al revés.
Esto suena evidente, pero como Lazarus señaló en una serie de artículos en la década de 1970, es nada menos que revolucionario. El terapeuta de hoy es libre de combinar técnicas de cualquier número de escuelas para presentar problemas sin comprometerse con el aparato teórico (o equipaje) asociado con ellos. Puede usar el psicoanálisis o los métodos de comportamiento mientras rechaza las ideas de Freud y la teoría de Skinner, por ejemplo.
Lazarus propuso que la evaluación de la eficacia y aplicabilidad de una modalidad de tratamiento debería basarse en seis datos: IB BÁSICO (Comportamiento, Afecto, Sensación, Imágenes, Cognición, Relaciones Interpersonales, y Biología). ¿Cuáles son los patrones de comportamiento disfuncional del paciente? ¿Cómo está su sensorio? ¿De qué manera sus imágenes se conectan con sus problemas, presentando síntomas y signos? ¿Sufre de déficit cognitivos y distorsiones? ¿Cuál es el alcance y la calidad de las relaciones interpersonales del paciente? ¿El sujeto sufre algún problema médico, genético o neurológico que pueda afectar su conducta y funcionamiento?
Una vez que se compilan las respuestas a estas preguntas, el terapeuta debe juzgar qué opciones de tratamiento pueden producir los resultados más rápidos y duraderos, según los datos empíricos. Como señalaron Beutler y Chalkin en un artículo innovador en 1990, los terapeutas ya no albergan delirios de omnipotencia. Si un curso de terapia tiene éxito o no depende de numerosos factores como el del terapeuta y Las personalidades e historias pasadas del paciente y las interacciones entre las diversas técnicas. usado.
Entonces, ¿de qué sirve teorizar en psicología? ¿Por qué no simplemente volver a prueba y error y ver qué funciona?
Beutler, un firme defensor y promotor del eclecticismo, proporciona la respuesta:
Las teorías psicológicas de la personalidad nos permiten ser más selectivos. Proporcionan pautas sobre las modalidades de tratamiento que debemos considerar en cualquier situación y para cualquier paciente. Sin estos edificios intelectuales estaríamos perdidos en un mar de "todo vale". En otras palabras, las teorías psicológicas son principios organizadores. Proporcionan al profesional las reglas y criterios de selección que él o ella harían bien en aplicar si no quieren ahogarse en un mar de opciones de tratamiento mal delineadas.
Este artículo aparece en mi libro, "Amor propio maligno - Narcisismo revisitado"
siguiente: Cambios en el Manual Diagnóstico y Estadístico (DSM) IV
