Problemas de salud mental entre las minorías

Los investigadores examinan los problemas de salud mental entre las minorías y la forma en que las enfermedades mentales afectan a los grupos raciales y étnicos.

Seguimiento del informe del cirujano general sobre salud mental

Palabras como depresión y ansiedad no existen en ciertos idiomas de indios americanos, pero la tasa de suicidios de indios americanos y Los machos nativos de Alaska (AI / AN) entre las edades de 15 y 24 años son dos o tres veces más altos que tasa nacional La prevalencia general de los problemas de salud mental entre los asiáticoamericanos y los isleños del Pacífico (AA / PI) no difiere significativamente de las tasas de prevalencia para otros estadounidenses, pero los AA / IP tienen las tasas de utilización más bajas de los servicios de salud mental entre los grupos étnicos poblaciones Los mexicoamericanos nacidos fuera de los Estados Unidos tienen tasas de prevalencia más bajas de cualquier trastorno de por vida que los mexicoamericanos nacidos en el Estados Unidos, y el 25% de los inmigrantes nacidos en México muestran signos de enfermedad mental o abuso de sustancias, en comparación con el 48% de los mexicanos nacidos en los Estados Unidos. Estadounidenses Los síntomas somáticos tienen casi el doble de probabilidades de encontrarse entre los afroamericanos que entre las poblaciones americanas blancas.

Se han realizado numerosos esfuerzos, tanto con fondos gubernamentales como privados, para desarrollar planes y políticas para ayudar a las minorías con enfermedades mentales en los Estados Unidos. Con la reciente afluencia de inmigrantes a los Estados Unidos desde los países más pobres, es vital abordar sus necesidades de atención de salud mental.

Un informe de 2002 del cirujano general estadounidense David Satcher, M.D., examinó los problemas de salud mental entre las minorías. "Las culturas de las cuales provienen las personas afectan todos los aspectos de la salud mental y la enfermedad", escribió Satcher en Salud mental: cultura, raza y etnicidad, un suplemento a su 1999 Salud mental: un informe del cirujano general.

La cultura afecta las formas en que los pacientes de una cultura determinada se comunican y manifiestan síntomas de trastorno mental. enfermedad, su estilo de afrontamiento, sus apoyos familiares y comunitarios y su disposición a buscar tratamiento, Satcher escribió. La cultura del clínico y el sistema de servicios influyen en el diagnóstico, el tratamiento y la prestación de servicios, agregó. Las influencias culturales y sociales no son los únicos determinantes de las enfermedades mentales y los patrones de uso del servicio, pero sí juegan un papel importante.

Dos puntos importantes surgen del suplemento: existen grandes disparidades en los tipos de tratamiento disponibles para los miembros de las minorías étnicas en Estados Unidos, y existen importantes lagunas en la investigación disponible sobre la forma en que las enfermedades mentales afectan a los grupos raciales y étnicos.

Además, el informe señala que existen grandes diferencias dentro de los grupos minoritarios que se agrupan en análisis estadísticos y en muchos programas de ayuda. Los indios americanos y los nativos de Alaska (AI / AN), por ejemplo, incluyen 561 tribus separadas con unos 200 idiomas reconocidos por la Oficina de Asuntos Indígenas. Los hispanoamericanos provienen de culturas tan diversas como México y Cuba. Los asiáticoamericanos y los isleños del Pacífico representan 43 grupos étnicos separados de países que van desde India hasta Indonesia. El 53% de los afroamericanos viven en el sur y tienen experiencias culturales diferentes a las que viven en otras partes del país. El informe dice:

Las minorías están sobrerrepresentadas entre los grupos vulnerables y necesitados de la nación, como las personas sin hogar y encarceladas. Estas subpoblaciones tienen tasas más altas de trastornos mentales que las personas que viven en la comunidad. En conjunto, la evidencia sugiere que la carga de discapacidad por necesidades de salud mental insatisfechas es desproporcionadamente alta para las minorías raciales y étnicas en relación con los blancos.

El suplemento consiste en una descripción general de las necesidades colectivas de atención de salud mental de las poblaciones minoritarias, seguido de estudios separados de cada una de las cuatro minorías. poblaciones, incluyendo una perspectiva histórica y análisis de la distribución geográfica, estructura familiar, educación, ingresos y estado de salud física del grupo como un todo.

Por ejemplo, los afroamericanos tienen más probabilidades de sufrir una amplia gama de enfermedades físicas que los estadounidenses blancos. Las tasas de enfermedad cardíaca, diabetes, cáncer de próstata y de mama, mortalidad infantil y VIH / SIDA son sustancialmente mayores para este grupo que para los estadounidenses blancos.

Según el informe, los indios estadounidenses "tienen cinco veces más probabilidades de morir por causas relacionadas con el alcohol que los blancos, pero son menos es probable que muera de cáncer y enfermedades del corazón ". La tribu Pima en Arizona, por ejemplo, tiene una de las tasas más altas de diabetes en el mundo. La incidencia de enfermedad renal en etapa terminal, una complicación conocida de la diabetes, es mayor entre los indios estadounidenses que entre los estadounidenses blancos y los afroamericanos.

Satcher utiliza factores históricos y socioculturales para analizar las necesidades particulares de atención de salud mental de cada grupo minoritario. Luego, se discuten las necesidades específicas de atención de salud mental tanto para adultos como para niños y se presta atención a las poblaciones de alta necesidad y los síndromes con influencia cultural dentro del grupo. Cada capítulo incluye una discusión sobre la disponibilidad de atención, la idoneidad de los tratamientos disponibles, los problemas de diagnóstico y las mejores prácticas relacionadas con el grupo.

Algunos factores relacionados con las enfermedades mentales parecen ser comunes a la mayoría de las minorías étnicas y raciales. En general, según el informe, las minorías "enfrentan un entorno social y económico de desigualdad que incluye una mayor exposición al racismo, la discriminación, la violencia y la pobreza. Vivir en la pobreza tiene el efecto más mensurable en las tasas de enfermedad mental. Las personas en el estrato más bajo de ingresos... tienen entre dos y tres veces más probabilidades que las personas en el estrato más alto de tener un trastorno mental ".

El estrés causado por el racismo y la discriminación "pone a las minorías en riesgo de sufrir trastornos mentales como la depresión y la ansiedad". Además, el informe dice: "Las culturas de las minorías raciales y étnicas alteran los tipos de servicios de salud mental que utilizar. Los malentendidos culturales o los problemas de comunicación entre pacientes y médicos pueden evitar que las minorías utilicen los servicios y reciban atención adecuada ". Los profesionales de la salud que no están en sintonía con las diferencias raciales pueden no ser conscientes de condiciones físicas únicas también. Por ejemplo, debido a las diferencias en sus tasas de metabolismo de los medicamentos, algunos AA / IP pueden requerir dosis más bajas de ciertos medicamentos que las prescritas para los estadounidenses blancos. También se encuentra que los afroamericanos metabolizan los antidepresivos más lentamente que los estadounidenses blancos y pueden experimentar efectos secundarios graves por dosis inapropiadas.

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Los análisis específicos para cada grupo étnico incluyeron una amplia gama de hallazgos, incluidos los que se detallan a continuación.

afroamericano

• Los proveedores de "redes de seguridad" brindan una parte desproporcionada de los servicios de atención de salud mental, pero la supervivencia de estos proveedores se ve amenazada por fuentes inciertas de financiamiento.
• El estigma de la enfermedad mental impide que los afroamericanos busquen atención. Alrededor del 25% de los afroamericanos no tienen seguro. Además, "muchos afroamericanos con cobertura adecuada de seguro privado todavía están menos inclinados a usar los servicios de salud mental".
• Solo un afroamericano de cada tres que necesita atención la recibe. Los afroamericanos también son más propensos que los estadounidenses blancos a terminar el tratamiento temprano.
• Si los afroamericanos reciben tratamiento, es más probable que hayan buscado ayuda a través de la atención primaria que a través de servicios especializados. Como resultado, con frecuencia están sobrerrepresentados en los departamentos de emergencias y hospitales psiquiátricos.
• Para ciertos trastornos (por ejemplo, esquizofrenia y trastornos del estado de ánimo), los errores en el diagnóstico se hacen con mayor frecuencia para los afroamericanos que para los estadounidenses blancos.
• Los afroamericanos responden tan bien como los estadounidenses blancos a algunos tratamientos conductuales, pero se descubrió que eran menos propensos que los estadounidenses blancos a recibir atención adecuada para la depresión o la ansiedad.

Indios americanos y nativos de Alaska

• Intentos anteriores de erradicar la cultura nativa, incluidas las transferencias forzadas de jóvenes a empresas gubernamentales los internados lejos de sus familias y hogares, se han asociado con una salud mental negativa Consecuencias. Los indios americanos y los nativos de Alaska también son los grupos minoritarios más pobres de la actualidad. Más de una cuarta parte vive en la pobreza.
• Ciertos diagnósticos del DSM, como el trastorno depresivo mayor, no se corresponden directamente con las categorías de enfermedades reconocidas por algunos indios americanos.
• Cuatro de cada cinco indios estadounidenses no viven en reservas, pero la mayoría de las instalaciones administradas por el Servicio de Salud Indígena del gobierno se encuentran en tierras de reserva.
• Un estudio encontró tasas más altas de trastorno de estrés postraumático (TEPT) y abuso de alcohol a largo plazo entre los estadounidenses Veteranos indios de la guerra de Vietnam que entre sus estadounidenses blancos, afroamericanos o japoneses estadounidenses contrapartes
• En un estudio, se descubrió que los jóvenes indios americanos tenían tasas de trastornos psiquiátricos comparables a sus contrapartes blancas estadounidenses, pero "para los niños blancos, la pobreza duplicó el riesgo de trastornos mentales, mientras que la pobreza no se asoció con un mayor riesgo de trastornos mentales entre los niños indios americanos ". También era mucho más probable que los jóvenes indios sufrieran un trastorno por déficit de atención / hiperactividad y abuso de sustancias o dependencia de sustancias trastornos
• El veinte por ciento de los ancianos indios americanos que fueron estudiados en una clínica urbana informaron síntomas psiquiátricos significativos.
• Si bien muchos AI / AN prefieren proveedores étnicamente compatibles, solo unos 101 AI / AN atienden la salud mental hay profesionales disponibles por cada 100,000 miembros de este grupo étnico, en comparación con 173 por 100,000 para estadounidenses blancos En 1996, solo un estimado de 29 psiquiatras en los Estados Unidos eran de herencia AI / AN.
• Hasta dos tercios de los AI / AN continúan usando curanderos tradicionales, a veces en combinación con proveedores de atención de salud mental.

Hispanoamericanos

• Para los hispanoamericanos, el ingreso per cápita se encuentra entre los grupos minoritarios más bajos cubiertos por este suplemento. Además, son el grupo étnico menos probable que tenga seguro de salud. Su tasa de falta de seguro es del 37%, el doble que la de los estadounidenses blancos.
• Alrededor del 40% de los hispanoamericanos en el censo de 1990 informaron que no hablan bien inglés, pero muy pocos proveedores se identifican como hispanos. o hispanohablantes, lo que limita las oportunidades para que los pacientes hispanoamericanos se relacionen con proveedores que son étnica o lingüísticamente similares proveedores.
• La tasa de suicidios para los latinos es aproximadamente la mitad de la tasa de los estadounidenses blancos, pero una encuesta nacional de más de 16,000 estudiantes de secundaria descubrieron que los hispanoamericanos de ambos sexos informaron más ideas suicidas e intentos de suicidio que los afroamericanos y los blancos Estadounidenses
• Muchos inmigrantes de países centroamericanos presentan síntomas de TEPT. Sin embargo, en general, los inmigrantes latinos tienen tasas de prevalencia de enfermedades mentales más bajas que los hispanos nacidos en los Estados Unidos.

Asiáticos americanos e isleños del Pacífico

• Ningún estudio ha abordado las tasas de trastornos mentales para los grupos étnicos estadounidenses de las islas del Pacífico, y se han realizado muy pocos estudios sobre grupos étnicos hmong y filipinos.
• Cuando se usan escalas de síntomas, los estadounidenses de origen asiático muestran un nivel elevado de síntomas depresivos en comparación con estadounidenses blancos, pero estos estudios se centran principalmente en los estadounidenses de origen chino, los estadounidenses de origen japonés y el sudeste Asiáticos Además, se han realizado relativamente pocos estudios en el idioma nativo de los sujetos.
• Los estadounidenses de origen asiático tienen tasas más bajas de algunos trastornos que los estadounidenses de raza blanca, pero tasas más altas de neurestenia. Aquellos que están menos occidentalizados exhiben síndromes ligados a la cultura con mayor frecuencia.
• Los asiáticoamericanos y los isleños del Pacífico tienen las tasas más bajas de utilización de los servicios de salud mental de cualquier población étnica. Esto se atribuye a los estigmas culturales y las deficiencias financieras. Las tasas generales de pobreza para AA / IP son mucho más altas que el promedio nacional.
• La correspondencia étnica de los terapeutas AA / PI y los pacientes da como resultado una mayor utilización de los servicios de atención de salud mental.

(Para obtener más información sobre el origen étnico y el diagnóstico psiquiátrico, consulte la historia relacionada, Efectos de la etnia en el diagnóstico psiquiátrico: una perspectiva de desarrollo - Ed.)

Fuente: Psychiatric Times, marzo de 2002, vol. XIX Edición 3

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