Terapia electroconvulsiva de TEC pediátrica en adolescentes y niños
El uso reciente de la terapia electroconvulsiva (TEC) en adolescentes y niños refleja una mayor tolerancia a los enfoques biológicos a los problemas de los jóvenes.
En una conferencia de 1994 del Consorcio de Investigación de Depresión de Niños y Adolescentes, reporteros de cinco académicos los centros agregaron una experiencia con 62 pacientes adolescentes a 94 casos ya descritos (Schneekloth y otros 1993; Moise y Petrides 1996). Los adolescentes con síndromes depresivos mayores, delirio maníaco, catatonia y psicosis delirantes agudas fueron tratados con éxito, generalmente después de que otros tratamientos fallaron. La eficacia y la seguridad de la TEC fueron impresionantes, y los participantes concluyeron que era razonable considerar Esta terapia en adolescentes en casos donde la condición del adolescente cumple con los criterios de TEC en el adulto.
Se sabe menos sobre el uso de TEC en niños prepúberes. Sin embargo, los pocos informes que existen han sido generalmente favorables (Black y colegas; Carr y compañeros de trabajo; Cizadlo y Wheaton; Clardy y Rumpf; Gurevitz y Helme; Guttmacher y Cretella; Powell y colegas).
El informe de caso más reciente describe RM, 8-1 / 2, que presentó un historial de persistencia de un mes bajo estado de ánimo, llanto, comentarios autocríticos, retraimiento social e indecisión (Cizadlo y Wheaton) Ella habló en un susurro y respondió solo con un impulso. RM tenía retraso psicomotor y requería asistencia para comer e ir al baño. Ella continuó deteriorándose, con un comportamiento autolesivo, negándose a comer y requiriendo alimentación nasogástrica. Ella era con frecuencia muda, exhibía rigidez similar a una tabla, estaba postrada en cama, enurética, con negativismo de tipo gegenhalten. Tratamiento con Paroxetina (Paxil), Nortriptilina (Pamelor)-y, por un corto tiempo, Haloperidol (Haldol) y lorazepam (Ativan)-fueron cada uno sin éxito.
Una prueba de TEC condujo primero a una mayor conciencia de su entorno y a la cooperación con las actividades de la vida diaria. El tubo NG se retiró después del undécimo tratamiento. Recibió ocho tratamientos adicionales y luego se mantuvo en Fluoxetina (Prozac). Fue dada de alta a su hogar tres semanas después de la última TEC y se reintegra rápidamente en su escuela pública.
Si su condición hubiera ocurrido en Gran Bretaña, bien podría haberse etiquetado como síndrome de rechazo generalizado. Lask y sus colegas describieron a cuatro niños "... con una condición potencialmente mortal manifestada por una profunda y penetrante negativa a comer, beber, caminar, hablar o cuidar de ellos mismos de cualquier manera durante un período de varios meses ". Los autores ven que el síndrome es el resultado de un trauma psicológico, para ser tratado con psicoterapia individual y familiar. En un informe de caso, Graham y Foreman describen esta condición en Clare, de 8 años. Dos meses antes de la admisión sufrió una infección viral, y algunas semanas después dejó de comer gradualmente. y bebiendo, se volvió retraído y mudo, se quejó de debilidad muscular, se volvió incontinente e incapaz de caminar. Al ingreso al hospital, se realizó un diagnóstico de síndrome de rechazo generalizado. La niña fue tratada con psicoterapia y terapia familiar durante más de un año, después de lo cual fue dada de alta a su familia.
Tanto RM como Clare cumplen con los criterios actuales para la catatonia (Taylor; Bush y compañeros de trabajo). Se elogió el éxito de la TEC en RM (Fink y Carlson), se criticó la incapacidad de tratar a Clare por catatonia, ya sea con benzodiacepinas o TEC (Fink y Klein).
La importancia de la distinción entre catatonia y síndrome de rechazo generalizado está en las opciones de tratamiento. Si el síndrome de rechazo generalizado se considera idiosincrásico, el resultado de un trauma psicológico, es tratada con psicoterapia individual y familiar, luego la recuperación compleja y limitada descrita en Clare puede resultado. Por otro lado, si el síndrome se ve como un ejemplo de catatonia, entonces las opciones de medicamentos sedantes (amobarbital, o lorazepam) están disponibles, y cuando estos fallan, el recurso a la TEC tiene un buen pronóstico (Cizadlo y Wheaton).
Si la TEC se usa en adultos o adolescentes, el riesgo es el mismo. La consideración principal es la cantidad de energía eléctrica necesaria para obtener un tratamiento efectivo. Los umbrales de convulsiones son más bajos en la infancia que en adultos y ancianos. El uso de energías a nivel de adultos puede provocar ataques prolongados (Guttmacher y Cretella), pero tales eventos pueden minimizarse utilizando las energías más bajas disponibles; monitoreo de la duración y calidad de la incautación del EEG; e interrumpir una convulsión prolongada por dosis efectivas de diazepam. No hay ninguna razón para suponer, en base a la fisiología conocida y la experiencia publicada, cualquier otro evento adverso en la TEC en niños prepúberes.
La principal preocupación es que los medicamentos o la TEC pueden interferir con el crecimiento y la maduración del cerebro e inhibir el desarrollo normal. Sin embargo, la patología que condujo a los comportamientos anormales también puede tener efectos extensos en el aprendizaje y la maduración. Wyatt evaluó el impacto de los fármacos neurolépticos en el curso natural de la esquizofrenia. Llegó a la conclusión de que la intervención temprana aumentó la probabilidad de un curso mejorado de por vida, lo que refleja la conciencia de que cuanto más crónica y las formas debilitantes de esquizofrenia, aquellas definidas como simples, hebefrénicas o nucleares, se volvieron más raras a medida que se realizaban tratamientos efectivos. introducido. Wyatt concluyó que algunos pacientes quedan con un residuo dañino si se permite que una psicosis continúe sin mitigación. Si bien la psicosis es indudablemente desmoralizante y estigmatizante, también puede ser biológicamente tóxica. También sugirió que "las psicosis prolongadas o repetidas pueden dejar alteraciones bioquímicas, cicatrices graves patológicas o microscópicas, y cambios en las conexiones neuronales ", citando datos de tomografía computarizada neumoencefalográfica e imágenes de resonancia magnética estudios. Wyatt expresa nuestra preocupación de que la resolución rápida de una psicosis aguda puede ser esencial para prevenir el deterioro a largo plazo.
¿Cuáles son los efectos conductuales de por vida de un trastorno infantil no tratado? Parece imprudente argumentar que todos los trastornos infantiles son de origen psicológico y que solo los tratamientos psicológicos pueden ser seguros y efectivos. Hasta que se registren demostraciones de consecuencias adversas, no debemos negar los posibles beneficios de los tratamientos biológicos a los niños con el prejuicio de que estos tratamientos afectan las funciones cerebrales. Seguramente lo hacen, pero el alivio probable del trastorno es una base suficiente para su administración. (Las leyes estatales de California, Colorado, Tennessee y Texas prohíben el uso de TEC en niños y adolescentes menores de 12 a 16 años).
Puede ser oportuno revisar las actitudes de los psiquiatras pediátricos hacia los trastornos infantiles. Esta experiencia reciente fomenta una actitud más liberal hacia los tratamientos biológicos de los trastornos psiquiátricos pediátricos; Es razonable utilizar la TEC en adolescentes donde las indicaciones son las mismas que en los adultos. Pero el uso de TEC en niños prepúberes sigue siendo problemático. Se deben alentar más materiales de casos y estudios prospectivos.
Referencias para el artículo titulado arriba
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