Revisión de la práctica de TEC en el Hospital Riverview
21 de febrero de 2001
Informe del Hospital Riverview
Llevada a cabo por:
* Dra. Caroline Gosselin (Jefe, Dpto. de Psiquiatría Geriátrica, VHHSC) - Presidente
* Dra. Elisabeth Drance (psiquiatra geriátrica, Providence Health Care) - Miembro
* Sra. Jeanette Eyre (Coordinadora RN y ECT, Hospital UBC) - Miembro
* Dr. Norman Wale (Anestesiólogo, Depto. of Anesthesia, Royal Jubilee Hospital, Capital Health Region) - Miembro
* Dr. Athanasios Zis (Profesor y Director, Departamento. de Psiquiatría, UBC y VHHSC) -Miembro
* Sr. Noam Butterfield (candidato a doctorado, Farmacología y Terapéutica, UBC) - Secretario y facilitador principal
* Sr. Wayne Jones (MHECCU, St. Paul's Hospital) - Consulta estadística
21 de febrero de 2001
Revisión de la práctica de TEC en el Hospital Riverview 21 de febrero de 2001
PROPÓSITO: El Ministerio de Salud, División de Servicios de Salud Mental, ha designado un comité para revisar la práctica actual de la terapia electroconvulsiva (TEC) en el Hospital Riverview (RVH). El mandato de esta revisión fue determinar si los pacientes en RVH reciben servicios de TEC que son apropiados y seguros, y hacer recomendaciones para mejorar el servicio de TEC.
COMPOSICIÓN DEL COMITÉ: * Dra. Caroline Gosselin (Jefe, Dpto. de Psiquiatría Geriátrica, VHHSC) - Presidente
* Dra. Elisabeth Drance (psiquiatra geriátrica, Providence Health Care) - Miembro
* Sra. Jeanette Eyre (Coordinadora RN y ECT, Hospital UBC) - Miembro
* Dr. Norman Wale (Anestesiólogo, Depto. of Anesthesia, Royal Jubilee Hospital, Capital Health Region) - Miembro
* Dr. Athanasios Zis (Profesor y Director, Departamento. de Psiquiatría, UBC y VHHSC) - Miembro
COLABORADORES ADICIONALES: * Sr. Noam Butterfield (candidato a doctorado, Farmacología y Terapéutica, UBC) - Secretario y facilitador principal * Sr. Wayne Jones (MHECCU, St. Paul's Hospital) - Estadística Consultar
TÉRMINOS DE REFERENCIA (según lo descrito por el Ministerio de Salud): Propósito: Determinar si los pacientes en RVH reciben Servicios de TEC (terapia electroconvulsiva) que son apropiados y seguros, y para hacer recomendaciones para mejorar el servicio.
Problema: La práctica de TEC en RVH ha sido cuestionada por el Dr. Jaime Paredes, presidente del personal médico, en una carta al Honorable Corky Evans, Ministro de Salud y Ministro Responsable de Personas Mayores. La cobertura de los medios refleja la preocupación por la seguridad de los clientes.
Entregables: La revisión determinará las prácticas de TEC en pacientes ambulatorios y ambulatorios en las siguientes áreas y se comparará con la práctica médica aceptada:
1. Equipo de diseño físico: especificaciones de la máquina ECT (por ejemplo, ondas, voltaje, monitoreo del corazón tarifa, por ejemplo, diseño de salas de recuperación y TEC, equipos de seguridad y anestésicos y auxiliares cuestiones.
2. Técnica de TEC y anestesia: cuestiones de competencia técnica (unilateral versus bilateral; sincronización de la corriente, formas de onda, etc.) que están diseñadas para tener el efecto terapéutico y reducir la alteración de la memoria. Medicamentos que incluyen el tipo y la dosis de anestésicos utilizados durante la TEC y la monitorización fisiológica durante la TEC.
3. Plan de atención y documentación: protocolos y pautas vigentes para la TEC. Documentación clara de evaluación y plan de tratamiento.
4. Preparación y cuidados posteriores: preparación del paciente para el procedimiento y cuidados posteriores, incluidas las instrucciones para los cuidadores.
5. Selección de pacientes: exclusiones para otras afecciones médicas, características de afecciones psiquiátricas, incluyendo falta de respuesta, urgencia, etc. y se abordan las indicaciones para segundas opiniones y otras consultas. Indicaciones de mantenimiento ECT.
6. Educación / consentimiento del paciente: proceso de consentimiento informado; formularios de consentimiento; métodos completos de presentación de material a pacientes y familiares.
7. Capacitación del personal: nivel de habilidad y conocimiento del personal involucrado en cualquier aspecto de la prestación de TEC.
8. Monitoreo y evaluación: práctica de RVH de monitorear aspectos importantes de la TEC. Tendencias y comparaciones en el uso de ECT para pacientes hospitalizados y ambulatorios y de mantenimiento. Monitorear periódicamente el tipo de equipo, técnicas, capacitación del personal y resultados de los pacientes.
NOTA: La revisión es para abordar problemas del sistema en lugar de la práctica profesional de las personas. Las inquietudes de la práctica individual no son el ámbito de este informe y, por lo tanto, el equipo de revisión remitirá dichos problemas a los organismos profesionales de RVH apropiados y / u organismos de práctica provinciales.
PROCESO DE REVISIÓN: Se mantuvieron conversaciones durante tres días con la gerencia, el personal médico, el personal de enfermería, los pacientes y sus familias y los grupos de defensa del paciente.
La primera visita al sitio se realizó el 16 de enero de 2001, durante la cual los miembros del equipo de revisión, los términos de referencia y la revisión El proceso se presentó al Presidente / CEO de RVH, Presidente de la Junta de Síndicos, el Equipo Ejecutivo Clínico y el personal de ECT representantes. Después de las presentaciones, se realizaron reuniones por separado con los siguientes grupos:
* Médicos de ECT (psiquiatras y anestesiólogos) y personal de enfermería de ECT
* Coordinador del programa ECT y Gerente del Programa ECT
* Vicepresidente de Medicina e Investigación y Vicepresidente de Servicios Clínicos
* Presidente, Asociación de Personal Médico
* Director Médico y Director de Servicios al Paciente de Geriatría
Programa de psiquiatría y cinco personal médico
* Director médico y Director de servicios al paciente del Programa de transferencia residencial para adultos
* Director médico y Director de servicios al paciente del Programa de redesarrollo terciario para adultos
* También se realizó un foro abierto para cualquier otro miembro del personal del Hospital Riverview, pacientes, familias o grupos de defensa, para expresar sus inquietudes y proporcionar comentarios.
Durante la segunda visita al sitio el 17 de enero de 2001, se dedicó tiempo a observar a los pacientes en la sala anterior a la TEC, en la sala de tratamiento, y en la sala de recuperación postanestésica, además de ser transferido de regreso a la sala. Se sostuvo una discusión con las familias de algunos de los pacientes que recibieron tratamiento con TEC en este día. Se inició una revisión de la tabla y se llevaron a cabo discusiones adicionales con lo siguiente:
* Unión de enfermeras psiquiátricas (UPN, Local 102) Enfermera, sala de estabilización agresiva y vicepresidente, UPN
* Cinco miembros de la Organización del Personal Médico
El 22 de enero de 2001, se mantuvieron conversaciones con los siguientes:
* Diez médicos geriátricos * Vicepresidente de servicios clínicos
Además de las tres visitas al sitio, se revisaron los materiales proporcionados por el personal y la administración médica de Riverview. También se envió al equipo correspondencia sustancial recibida por el Ministro de una variedad de individuos y organizaciones.
EVALUACIÓN Y RECOMENDACIONES:
1. Equipamiento y diseño físico
Evaluaciones: DISEÑO FÍSICO Riverview Hospital alberga una suite de TEC recientemente construida en la planta baja del Pabellón Valleyview con operación formal en marcha desde diciembre de 2000. Se encontró que esta ubicación actual está bien ubicada con respecto a la población de pacientes atendida. Abarca un área de espera para pacientes y familiares, una sala de tratamiento y una sala de recuperación capaces de manejar 4 pacientes post-TEC. Es limpio, espacioso, bien iluminado y proporciona un ambiente confortable tanto para el receptor como para los proveedores de TEC.
EQUIPO ECT La suite ECT está equipada con los dispositivos ECT más nuevos disponibles. Se usa un Spectrum 5000Q para la TEC diaria. Un Thymatron y un modelo más antiguo de MECTA (el JRI) también están en la sala de tratamiento para respaldo en caso de falla del equipo.
EQUIPO DE ANESTESIA a) Camillas: las camillas son de diseño actual, seguras y resistentes. b) Equipo de monitoreo: la presión arterial, la frecuencia cardíaca, el electrocardiograma, la saturación de hemoglobina y los monitores de transmisión neuromuscular son de diseño actual y de buena calidad. c) Equipo de succión: la disponibilidad de succión, aunque no a través de un sistema central, es adecuada. Se probaron tres de tales unidades de succión y todas funcionaron bien.
2. Técnica de TEC y anestesia
Evaluación TECNICA ECT: La técnica ECT fue elogiada de manera uniforme por todos los entrevistados, incluidos aquellos que expresaron inquietudes en otros dominios.
Los pacientes están preparados para la TEC de acuerdo con los estándares APA, es decir: limpieza de la piel con alcohol, aplicación de geles conductivos abrasivos y no abrasivos. La colocación bilateral de plomo se usa habitualmente con la estrategia de dosificación del Método de titulación de acuerdo con el protocolo ideado por la Universidad de Duke. Se inserta un protector bucal de goma estándar en la boca del paciente antes de la TEC y el anestesiólogo proporciona soporte para la mandíbula durante la administración del estímulo mismo. El dispositivo ECT crea un registro EEG de la convulsión, que se documenta en un diagrama de flujo.
Se presume, dada la capacitación que tienen los psiquiatras tratantes, que la morfología del EEG se utiliza como un adjunto al informe de progreso del médico del paciente para determinar la dosis eléctrica utilizada para cada tratamiento. Observamos que el Coordinador de Servicios de TEC ofrece TEC para varios pacientes. Los cinco psiquiatras restantes que administran TEC rechazaron permitirnos observarlos, afirmando que no teníamos la autoridad para hacerlo. Citaron recibir consejos del Colegio de Médicos y Cirujanos de B.C para su decisión. El coordinador de servicios de ECT nos informó que todos han recibido capacitación en ECT en programas canadienses o estadounidenses y que practican en consecuencia.
Recomendación: aunque la elección de la colocación del electrodo es un tema de investigación y discusión continua, la evidencia reciente sugiere que el El resultado terapéutico de la colocación unilateral de electrodos de suficiente intensidad eléctrica es comparable a la TEC bilateral, pero con un lado cognitivo reducido efectos La elección de la colocación del electrodo debe revisarse y actualizarse.
Evaluación de la ANESTESIA: Suministro de oxígeno: el suministro de oxígeno fue adecuado, aunque sería deseable agregar un medidor de presión para proporcionar un monitoreo "en tiempo real" del suministro / presión. Ausente también había alguna alarma visual o auditiva visible que se desplegara si ocurriera una falla en el suministro de oxígeno. Un gran cilindro K de oxígeno como reserva de reserva estaba a la mano.
Suministro de medicamentos: se dispone de medicamentos suficientes y apropiados. Las drogas y el equipo necesarios para la reanimación también se almacenan, etiquetan y están disponibles de forma adecuada. La vigilancia y la reposición de medicamentos con fecha es un compromiso continuo de Riverview Pharmacy.
Práctica: La práctica actual en la provisión de anestesia para TEC en el Hospital Riverview se ajusta a la "Directrices para la práctica de la anestesia, edición revisada 2000" según lo recomendado por los anestesiólogos canadienses Sociedad. La conducta segura y cortés de la anestesia fue evidente, al igual que el enfoque cooperativo compasivo de la atención al paciente.
Recomendaciones: a) Se debe proporcionar un monitoreo "en tiempo real" de la presión de suministro de oxígeno. b) También se recomiendan alarmas auditivas y visuales para notificar al personal sobre fallas en el suministro de oxígeno. c) Se debe considerar el uso de suministros "sin aguja" para la administración de medicamentos y / o fluidos intravenosos. No hay duda de que los pacientes que reciben terapia más tarde en el día se benefician del líquido intravenoso administración, y tales fluidos pueden administrarse utilizando uno de los varios productos "sin aguja" que son actualmente disponible. La ventaja principal de usar suministros "sin aguja" sigue siendo el riesgo reducido de lesiones por "pinchazo".
3. Plan de atención y documentación
Evaluación: Revisamos los siguientes documentos y pautas:
* Proceso de consentimiento de ECT (hoja de flujo)
* Consentimiento para el tratamiento de TEC (directrices)
* Consentimiento para tratamiento, paciente involuntario
* Consentimiento para tratamiento, paciente informal y paciente ambulatorio
* TEC - Información para pacientes y familiares (1997)
* Preparación para la TEC - Información para pacientes hospitalizados (1997)
* Preparación para la TEC - Información para pacientes ambulatorios (1997)
* Información de ECT para estudiantes (1996)
* Lista de verificación de enfermería previa a la TEC
* Pautas de enfermería de la sala de ECT
* Solicitud de consulta (formulario)
* Manual de procedimiento de servicio de TEC: consultas previas a TEC / anestesia
* Lista de verificación médica previa a la TEC
* Medicamentos utilizados en la TEC: un breve compendio para el personal de enfermería de barrio
* Manual de procedimiento de servicio ECT: deberes de la enfermera acompañante
* Manual de procedimiento de servicio ECT: deberes de la enfermera de la sala de espera
* Manual de procedimiento de servicio de ECT: Descripción del proceso de tratamiento de ECT
* Manual de procedimiento de servicio de TEC: procedimientos de enfermería clínica en la sala de TEC
* Manual de procedimiento de servicio de ECT: Descripción del proceso de tratamiento de ECT
* Manual de políticas y procedimientos del personal médico: TEC (1997)
* Manual de procedimiento de servicio de TEC: procedimientos de anestesia en la sala de tratamiento de TEC
* Lista de medicamentos de la sala de tratamiento de TEC (1996)
* Comunicación en la suite ECT
* Registro de tratamiento de TEC
* Registro de enfermería de TEC
* Pautas de Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA) (1997)
* Manejo de pacientes infectados o colonizados con MRSA y otros microorganismos resistentes a múltiples fármacos (MRO)
* Manual de procedimiento de servicio ECT: equipo PARR
* Manual de procedimiento de servicio de ECT: calificaciones de enfermera PAR
* Manual de procedimiento de servicio ECT: procedimientos de enfermería clínica en el PARR
* Manual de procedimiento de servicio ECT: documentación en el PARR
* Manual de procedimiento de servicio ECT: relación enfermera / paciente en el PARR
* Manual de procedimiento de servicio ECT: sala de recuperación posterior a la anestesia
* Manual de procedimiento de servicio de ECT: Emergencia médica - Código azul
* Manual de procedimiento de servicio de TEC: Criterios para dar de alta a pacientes de PARR
* Evaluación de resultados de ECT
Recomendaciones:
Estas pautas son completas y claras y solo se recomiendan cambios menores:
a) La estenosis aórtica no figura en el "Manual de procedimientos y políticas del personal médico (1997)" como una contraindicación relativa
b) El documento "CLI-005 Descripción del proceso de tratamiento ECT" contiene información inexacta y está mal escrito. Necesita ser revisado y el autor y el propósito de dicho documento identificado.
4. Preparación y cuidado posterior
Evaluación: la preparación del paciente comienza en cuanto se toma la decisión de que la TEC es una opción de tratamiento recomendada para el paciente. El médico tratante discute las opciones de tratamiento con el paciente, incluida la posibilidad de TEC. Si es posible, se entrega un folleto de "Información para pacientes y familias" sobre la TEC a los pacientes y sus familiares, antes de que se les solicite que firmen su consentimiento para la TEC. Tanto el paciente como los familiares tienen la oportunidad de reunirse con el médico tratante para hacer preguntas sobre la TEC recomendada. Si el paciente es capaz de dar su consentimiento informado, el médico tratante se reunirá con el paciente y revisará y explicará la información en el reverso del formulario de TEC.
También se recomienda a los pacientes y sus familias que vean un video sobre la TEC y que visiten la suite de la TEC antes de comenzar ECT para conocer al personal, ver las instalaciones y abordar cualquier inquietud que puedan tener sobre el proceso.
Una lista de verificación de enfermería previa a la TEC se completa antes de que el paciente abandone la sala (para pacientes hospitalizados) y la enfermera de la sala de espera la revise. Para pacientes ambulatorios, la enfermera de la sala de espera completa la lista de verificación de enfermería previa a la TEC.
Las enfermeras PARR manejan las vías respiratorias del paciente, administran oxígeno a 6-8L por minuto y monitorean el ritmo cardíaco mediante ECG. También evalúan y puntúan lo siguiente cada cinco minutos hasta que el paciente alcanza el alta Criterios: presión arterial, pulso, frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno, nivel de conciencia y músculo. fuerza. Cuando el paciente cumple con los criterios para el alta del PARR, se lo transfiere de la camilla a una silla de ruedas y se lo devuelve a la sala de espera. La enfermera de la sala de espera recibe un informe verbal de la enfermera de la sala de recuperación de cualquier información importante. Esto a su vez se pasa a la enfermera acompañante o a la persona que devuelve al paciente a un centro u hogar. Al paciente se le ofrecen galletas y jugo en la sala de espera antes del alta de la suite de TEC. Los pacientes que regresen a sus salas tendrán sus signos vitales evaluados y registrados dentro de los 30 minutos.
Los pacientes ambulatorios son dados de alta en el hogar bajo el cuidado de un adulto responsable.
Se suscitó preocupación por el tiempo que algunos pacientes debían ayunar antes de recibir su tratamiento, a pesar de solicitar un intervalo de tiempo anterior. El equipo de tratamiento de ECT es consciente de esto y ha respondido sugiriendo métodos para mantener a los pacientes hidratados (por ejemplo, con líquidos intravenosos) antes de su tratamiento. También han intentado acomodar a estos pacientes lo mejor posible.
Recomendaciones: a) Es necesaria una comunicación mejorada para facilitar el problema que rodea a los pacientes en ayunas (es decir, contacto personal en lugar de un contestador automático). Sin mayores recursos como una enfermera registrada (en el sitio cinco días por semana), esto será difícil de lograr. b) Riverview necesita expandir su información de alta para pacientes ambulatorios e identificar al personal responsable de proporcionar esta información. Una lista de verificación garantizaría que esta información se haya difundido (como ya se ha establecido para pacientes hospitalizados).
5. Selección de pacientes
SELECCIÓN DE PACIENTES Evaluación: Hubo una falta de estadísticas pertinentes relacionadas con la TEC en Riverview. Además, debido a limitaciones de tiempo, no fue posible realizar una revisión sistemática de la tabla para abordar los problemas relacionados con la selección de pacientes. Sin embargo, no hay duda de que el número de procedimientos de TEC en Riverview ha aumentado en los últimos años. y que este aumento en los procedimientos de TEC se debe principalmente a un aumento en los procedimientos de TEC para geriatría pacientes No hay suficiente información disponible para sacar conclusiones firmes con respecto a la tasa de TEC en todos los grupos de edad y diagnóstico o el número de tratamientos por paciente. Por la misma razón, no es posible sacar conclusiones si la selección y la utilización del paciente están de acuerdo o en desacuerdo con otros datos provinciales, nacionales e internacionales.
Un subcomité interno de Riverview está haciendo esfuerzos para abordar las preguntas relacionadas con la utilización adecuada de la TEC, y nos complació ser informado de los cambios en la composición de dicho comité para acomodar mejor las preocupaciones del personal médico para un objetivo más evaluación.
Recomendación: El comité, debido a datos inadecuados, no puede sacar ninguna conclusión con respecto a la selección y utilización de pacientes con TEC en Riverview. El comité apoya firmemente la revisión interna actualmente en curso bajo los auspicios de Riverview Comité asesor médico y no puede subrayar lo suficiente la necesidad de una revisión independiente y objetiva proceso. Aunque este equipo de revisión no puede hablar con los números de Riverview, ni con la idoneidad de la selección de pacientes, el Ministerio de El Ministerio de Salud y Responsable de Personas Mayores necesita extender el esfuerzo para refinar la recopilación de datos de ECT y examinar el uso de ECT Toda la provincia.
SEGUNDA OPINIÓN PARA EL TRATAMIENTO Evaluación: Varios miembros del personal expresaron inquietudes sobre el proceso de una segunda opinión psiquiátrica. Se señaló que la mayor parte de la TEC en Riverview es realizada por psiquiatras geriátricos para pacientes geriátricos.
Recomendación: Recomendamos que las segundas opiniones se realicen de manera más objetiva, es decir, por psiquiatras adultos para pacientes geriátricos. Los psiquiatras geriátricos han estado de acuerdo con esto en principio y han agregado que también es crucial que la segunda opinión sea hecha por un psiquiatra bien versado en TEC. Han expresado su deseo de que los psiquiatras adultos se unan al equipo de entrega de TEC en el futuro.
6. Educación del paciente / Consentimiento
Evaluación de la educación del paciente: los pacientes y sus familias están invitados a ver un video sobre la TEC y se les proporciona folletos escritos (adjuntos). Además, se los deriva a la biblioteca de Riverview para obtener información adicional. Los médicos asistentes también pasan tiempo preparando a los pacientes y sus familias para la TEC. A pesar de esto, en el foro abierto, algunos pacientes, así como el representante del grupo de Defensa del Paciente, Expresó su preocupación de que a menudo, los pacientes no entienden completamente la TEC y tienen miedo durante su inicial tratamiento.
Los representantes de la familia que hablaron en el foro abierto, así como los entrevistados en el segundo el día de la revisión, todos expresaron la sensación de que se les había proporcionado amplia información relevante antes de la tratos. También sentían firmemente que su aporte había sido valorado en la decisión inicial de proceder con el tratamiento.
Recomendación: Si bien el miedo a los procedimientos médicos o la anestesia es común, el personal de Riverview necesita permanecer sensible a las reacciones de los pacientes durante un curso de TEC y alentar la educación y apoyo. Evaluación de consentimiento: No fuimos testigos de ninguna entrevista de consentimiento durante nuestra visita. Por lo tanto, nuestros datos provienen de la revisión del cuadro y la discusión con las partes mencionadas anteriormente.
El proceso que se sigue para obtener el consentimiento informado se describe bien en los documentos adjuntos aquí. Además, el Coordinador de los Servicios de ECT declaró que la ECT no se administró sin el consentimiento de la familia, a pesar de que eso puede no ser formalmente requerido por la Ley de Salud Mental.
En los cuadros revisados por el equipo, se encontraron documentos de consentimiento apropiados en el 100% de los casos.
La instalación tiene una comprensión clara del efecto de la nueva Legislación de Tutela en el consentimiento y ha incorporado nuevos pasos para acomodar esto.
Los pacientes involuntarios pueden firmar formularios de consentimiento por sí mismos si su médico considera que tienen capacidad mental; sin embargo, si no pueden firmar, el Vicepresidente de Asuntos Médicos y Académicos debe firmar como "Consentimiento considerado".
Aunque este proceso de consentimiento se describe en el Manual de Políticas y Procedimientos de ECT en todas las salas, algunos empleados indicó que desconocen la "lista de verificación" de toma de decisiones del VP al firmar el "Consentimiento considerado" pacientes
Recomendación: El rol del VP de Asuntos Médicos y Académicos en el consentimiento para pacientes involuntarios debe estar claramente delineado y comunicado al personal.
NÚMERO DE TRATAMIENTOS EN CONSENTIMIENTO Evaluación: Algunos médicos expresaron cierta preocupación de que el El formulario de consentimiento, diseñado para un máximo de quince tratamientos, puede influir en la cantidad de tratamientos administrados. Ciertos médicos recomendaron reducir la cantidad de tratamientos en un curso por consentimiento.
Recomendación: el número promedio de tratamientos para un curso índice es normalmente entre seis y doce, sin embargo, puede ser necesario más. Es aconsejable que se firme un nuevo formulario de consentimiento informado después de un curso de doce tratamientos o un período de seis meses.
7. La formación del personal
Evaluación de los médicos: desde la última revisión en 1996, la capacitación de requisitos previos para los psiquiatras que desean llevar a cabo la TEC ha aumentado significativamente. Se recomienda la asistencia al Curso de Duke University en ECT, y la mayoría de los psiquiatras que actualmente realizan ECT han asistido a este curso. Todos ellos lo respaldan como una experiencia sobresaliente que los ha preparado bien para llevar a cabo la TEC. Actualmente, el hospital paga el tiempo de sesión perdido mientras que el individuo paga su pasaje aéreo, alojamiento y registro del curso.
Algunos psiquiatras han expresado su preocupación de que el hospital debería compensar por completo a los médicos por asistir a este curso si es un requisito previo para practicar la TEC. Según el coordinador de servicios de ECT, aunque el curso es muy recomendable, se pueden organizar experiencias equivalentes dentro de la Columbia Británica para aquellos que no deseen asistir. El coordinador de los servicios de ECT insiste en que los psiquiatras que practican ECT requieren habilidades sofisticadas, ya que la población de pacientes en RVH con frecuencia sufre de afecciones médicas comórbidas.
Se está considerando tener un proceso de acreditación separado para los psiquiatras que deseen practicar TEC para mantener altos estándares de práctica.
Actualmente, la exposición al conjunto de TEC y la práctica de TEC no es parte de la orientación para los médicos.
Las grandes rondas de ECT en curso se ofrecen anualmente. Sin embargo, en nuestras conversaciones con los médicos y el personal de enfermería, surgieron preguntas sobre el creciente número de pacientes geriátricos con demencia que estaban recibiendo TEC. Parecía haber una comprensión limitada de las indicaciones cambiantes actuales para la TEC en personas con demencia. Recomendaciones: a) Es necesario aclarar los criterios para unirse al equipo de tratamiento de TEC, como psiquiatra (es decir, qué constituye un "curso / conferencia de capacitación específica" adecuada como se especifica en el Manual de procedimientos y políticas del personal médico, 1997). b) Todos los médicos contratados en Riverview Hospital deben recibir una orientación sobre la suite de TEC y la práctica de TEC. Esto debería convertirse en una parte formal de su orientación para ayudarlos a comprender y tomar decisiones sobre la TEC. c) Las Grandes Rondas de ECT deben continuar ocurriendo anualmente y deben reflejar las necesidades educativas expresadas por el personal. Esta sería una excelente oportunidad para transmitir nuevos hallazgos de investigación relacionados con la TEC.
Evaluación de ENFERMERÍA: Se han realizado servicios internos sobre TEC y se han creado carpetas de procedimientos e información de TEC para cada barrio. Sin embargo, parece existir una falta de educación continua para las enfermeras de Riverview. Esta preocupación fue expresada por el coordinador de servicios de TEC y las enfermeras de la suite de tratamiento de TEC. En particular, el personal que rara vez está involucrado con pacientes sometidos a TEC debe estar al tanto de las prácticas de TEC en RVH. Recomendación: se debe exigir a todas las enfermeras de RVH que pasen tiempo en la suite de TEC para desarrollar un conocimiento profundo de las indicaciones y la práctica de la TEC. Además, deberían estar orientados a las indicaciones actuales de la TEC para mejorar su capacidad de participar en las decisiones de la TEC del equipo.
8. Evaluaciones de monitoreo y evaluación: a) El programa ECT carece de una base de datos detallada. Las estadísticas actualmente guardadas son recopiladas manualmente por el personal de la suite ECT. Este déficit hace que el examen de la práctica de RV de la TEC con respecto a la selección del paciente y el resultado sea prácticamente imposible.
La administración de RVH nos ha hecho saber que no es probable que haya una base de datos disponible por al menos otro año y medio. Esto dificulta tanto el monitoreo de la práctica clínica como las iniciativas de investigación.
b) Si bien se incluyó una herramienta de resultados en nuestro paquete de lectura previa, no se encontró en ninguno de los cuadros revisados.
d) De manera similar a la población de pacientes hospitalizados, hay pocos datos sobre el uso de TEC ambulatoria en Riverview. El monitoreo del progreso de estos pacientes ocurre parcialmente en la comunidad y parcialmente por los médicos de TEC. No hay recursos dedicados para la ECT ambulatoria.
Recomendaciones: a) El programa de TEC en RV necesita una base de datos para recopilar estadísticas que respondan a las preguntas sobre la utilización de la práctica de TEC. Un año y medio de retraso es inaceptable y debe ser reevaluado. b) Se debe completar una herramienta de resultados de ECT apropiada para cada paciente al finalizar el Curso de índice de ECT y luego de manera continua para aquellos pacientes que reciben ECT de mantenimiento. Debe incluirse e identificarse fácilmente en la historia clínica del paciente.
c) Riverview necesita mejorar y formalizar una clínica ambulatoria de TEC. Esto implicaría una expansión de los recursos. Una enfermera coordinadora de ECT a tiempo completo podría asumir varios roles, incluyendo: i. Mejora de la educación sobre TEC a pacientes, familias y personal (por ejemplo, gestión de grupos) ii. Participando en la planificación de la educación superior iii. Enlace con la fuente de referencia comunitaria para el manejo de pacientes iv. Mantener estadísticas de ECT para pacientes ambulatorios.
Los recursos adicionales también permitirían días adicionales de TEC (martes y jueves). Esto reduciría el número total de pacientes tratados en un día y, por lo tanto, reduciría el tiempo de espera para los pacientes que requieren que deben ayunar antes del tratamiento.
Observaciones adicionales: Si bien Riverview está lleno de profesionales talentosos y afectuosos, parece tener dificultades en el área del desarrollo de una cultura laboral saludable.
En nuestra revisión, nos reunimos con una amplia variedad de profesionales, incluidos psiquiatras, enfermeras, anestesiólogos, médicos generales y administradores. Muchos describieron sus relaciones interdisciplinarias con colegas y otros proveedores de atención médica como completamente satisfactorias. Otros expresaron temor de que hablar sobre temas controvertidos conduzca a represalias por parte de la administración en forma de terminación de contratos o degradaciones.
Estas son acusaciones serias. Apuntan a una cultura que no se siente bien con opiniones diversas, que amenaza la sensación de seguridad de las personas y que es fuertemente jerárquica. La participación de los medios y las cartas al ministro de salud pueden ser reflejos de esta cultura.
Riverview Hospital necesita fomentar una mejor calidad de comunicación interna y proporcionar una manifestación de respeto por la libertad de expresión de las personas.
Observaciones finales:
La entrega de TEC en el Hospital Riverview es de alta calidad. Los protocolos y pautas para una aplicación segura y efectiva están vigentes. Existe un proceso de consentimiento informado razonable y aceptable que cumple con la legislación vigente. Hay algunas áreas para mejorar, como la revisión de protocolos de segunda opinión, la actualización de la educación para el personal de Riverview y la ampliación de los recursos para la TEC ambulatoria.
Aunque han surgido preguntas relacionadas con la utilización de ECT, la falta de confianza en que tales problemas se aborden de manera justa dentro de la organización ha hecho que este problema se haga público. El personal, los pacientes y las familias del Hospital Riverview han experimentado angustia como resultado de la publicidad adversa. Es necesario que Riverview Hospital y otros profesionales de la salud mejoren la comprensión pública sobre la TEC.
El número de TEC en el Hospital Riverview ha aumentado. Los datos que explican este aumento no están disponibles actualmente y, por lo tanto, no se pueden sacar conclusiones sobre la utilización en este momento. Es esencial una base de datos integral para toda la provincia, que incluya medidas de resultado apropiadas.
21 de febrero de 2001 Informe Riverview
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