Trastornos de la alimentación: tratar con compañías de seguros

Me he dado cuenta a lo largo de los años que los trastornos alimentarios se están volviendo más generalizados y más graves, especialmente en los últimos dos años. No puedo explicar con palabras la presión que experimento como terapeuta trabajando con las personas que sufren estos trastornos. Estos son trastornos que amenazan la vida y semanalmente me enfrento con la decisión de enviar a un cliente a la sala de emergencias para verificar si hay desequilibrios electrolíticos y una posible deshidratación. Además, me encuentro solicitando médicos para evaluar procedimientos como la búsqueda de endoscopias para posibles complicaciones en el esófago o el estómago, así como la necesidad de insertar tubos de alimentación y revisar el hueso densidad. Todo esto debe hacerse de forma ambulatoria porque los pacientes a menudo no cumplen con el Criterios establecidos por muchas compañías de seguros para la admisión en el hospital psiquiátrica o de otra manera. Excelentes colegas míos, especialistas en trastornos alimentarios, están retrocediendo porque las compañías de seguros no permitirán el tratamiento adecuado.

Con mayor frecuencia, quiero pensar que estoy en condiciones de intentar que un cliente sea admitido en un programa residencial que puede demorar hasta dos meses. Las demoras no se deben a las listas de espera de los diversos programas residenciales, sino que son el resultado de los criterios de las compañías de seguros y la denegación de servicios. Esto es tremendamente difícil desde el punto de vista del terapeuta porque el cliente generalmente necesita ayuda de inmediato.

No muchos pueden pagar el costo total de estas instalaciones para el trastorno alimentario (con un promedio de alrededor de $ 20,000 al mes) y luego la verdadera lucha comienza con muchas compañías de seguros. Después de que niegan la atención al cliente, el siguiente paso de su proceso de apelación generalmente exige grandes cantidades de información escrita de los cuidadores que prueban que los niveles inferiores de atención han fallado. Si están de acuerdo con el tratamiento, entonces yo, como cuidador, sugiero en silencio que el cliente se tome su tiempo para obtener el ayuda que necesitan porque las compañías de seguros generalmente intentarán suspender el tratamiento en el momento en que el cliente tenga un buen día. Muchas compañías de seguros persiguen las instalaciones casi a diario y tan pronto como escuchan que hay progreso, rechazan más pagos que interrumpen el tratamiento por completo. En lo que a mí respecta como cuidador, esto sirve para preparar al cliente para una recaída y, a menudo, estamos de vuelta donde comenzamos.

Si bien es alentador que las demandas judiciales contra las compañías de seguros y las cartas a los funcionarios del gobierno estatal hayan producido leyes en algunos estados (como Missouri, solo en marzo de 2002), que exigen que las compañías de seguros brinden a sus asegurados algún tratamiento para los trastornos alimentarios, el público no debe ser engañado! En el último mes tuve un cliente rechazado para recibir tratamiento en Missouri porque la sede de la compañía de seguros estaba ubicada en otro estado que no tenía dicha ley.

A menudo, las personas tienen que pedir enormes préstamos para obtener el tratamiento que necesitan. Esto ata económicamente a una familia que ya está estresada al máximo. Como terapeuta me encuentro luchando por mantener vivo al cliente mientras intento superar las tremendas decepciones experimentadas por el cliente y sus seres queridos durante este proceso. A veces, este proceso termina tristemente con la palabra "no", causando mucha angustia a todos los involucrados.

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