Ansiedad y depresión en mujeres

Muchas mujeres sufren tanto de depresión mayor como de ansiedad. He aquí por qué y las dificultades que conlleva el tratamiento de la ansiedad y la depresión comórbidas en las mujeres.

1. La depresión mayor en las mujeres es dos veces más común que en los hombres: prevalencia de por vida del 21% para las mujeres. A los 10 años, la diferencia de incidencia comienza a diferir entre los sexos, y alcanza su punto máximo entre la adolescencia media y tardía.
2. Las mujeres son más propensas a tener un aumento de los factores estresantes antes del diagnóstico de depresión que los hombres. La ansiedad, el pánico, las quejas somáticas, el aumento del apetito, el aumento de peso, la culpa y la disminución del deseo sexual son más propensos a verse en mujeres que en hombres. Los trastornos psiquiátricos comórbidos son más comunes. Las mujeres intentan suicidarse más a menudo que los hombres, pero los hombres son más propensos a tener éxito con el intento.
3. ¿Por qué la depresión es más común en mujeres que en hombres? Puede deberse a transmisión genética o diferencia en la estructura del cerebro. La depresión también se asocia con la función reproductiva. Hay muchos factores de riesgo psicosocial. La falta de trabajo fuera del hogar puede ser un factor de riesgo, junto con el conflicto matrimonial (las mujeres tres veces más propensos a estar deprimidos en un matrimonio poco saludable que los hombres) y la presencia de niños pequeños en el hogar.
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4. La depresión y la ansiedad juntas generalmente resultan en más dificultades de tratamiento, a menudo con la necesidad de una mayor dosis de medicamentos con una mayor duración del uso de medicamentos.
5. Las mujeres con ansiedad tienen muchos más problemas de pánico y fobia que los hombres. El trastorno de estrés postraumático en mujeres es más común junto con antecedentes de abuso sexual en mujeres con TEPT.
6. Los antidepresivos tricíclicos pueden tener efectos secundarios significativos una vez a dosis terapéuticas para tratar la depresión. El potencial letal es mayor que con los ISRS también.
7. El trastorno de pánico en las mujeres se asocia con una recaída más frecuente cuando se suspenden los medicamentos. Los ISRS son efectivos ya que se cree que esto se debe principalmente a una deficiencia de serotonina. Comenzar con una dosis baja y luego valorar hasta el final medio o superior del horario de dosificación para cualquier ssri dado es el camino recomendado. Comenzar una benzodiacepina con el ISRS inicialmente puede ser aceptable, pero es importante que el paciente sepa que se trata de un medicamento temporal.
8. La terapia cognitiva es un complemento valioso para el uso de medicamentos y no debe olvidarse.
9. Trastorno disfórico premenstrual (TDPM): premenstrual y cíclico con síntomas del estado de ánimo (la irritabilidad es el sello distintivo), junto con otros síntomas depresivos típicos. Las mujeres con depresión posparto, antecedentes de cambios de humor cuando toman bcp tienen una mayor incidencia de PMDD. La teoría de esto es que hay una disminución en la función de la serotonina. También hay desregulación serotoninérgica.
10. Tratamiento de PMDD: una multivitamina más calcio por día, modificación de la dieta con comidas más pequeñas y más frecuentes con carbohidratos más altos y menos grasa, los antiinflamatorios no esteroideos pueden ser efectivos para la dismenorrea, y tener en cuenta los ISRS medicamentos El trabajo del ISRS "inmediatamente" para tratar el PMDD ya que afectan los niveles de serotonina de inmediato. Algunos ya pueden estar en un ISRS y pueden "aumentar" la dosis durante una o dos semanas de síntomas de PMDD. La dosis baja de un ISRS puede ser todo lo que se necesita para tratar el PMDD, especialmente si no hay otra afección comórbida, como ansiedad o depresión.
11. La depresión posparto (PPD) también se puede tratar bien con los ISRS. Se sugiere tratamiento por un mínimo de un año. Puede haber un aumento en los trastornos de conducta y depresión en niños de mujeres con depresión posparto no tratada. Las mujeres con antecedentes de PPD obtienen mejores resultados cuando se les dan medicamentos profilácticamente poco después del nacimiento o incluso antes del parto (los ssri son categoría C, sin embargo, entonces uno debe sopesar los riesgos y beneficios) si la madre tiene un historial de depresión que comienza antes de que el niño esté nacido. Informes mínimos de casos de problemas observados en bebés que están amamantando y cuyas madres toman medicamentos ISRS.
12. Depresión durante la perimenopausia: comúnmente visto juntos. La menopausia precoz es un factor de riesgo, al igual que la menopausia quirúrgica.

La guía concisa para la salud mental de las mujeres es un libro que se puede obtener de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría para obtener asesoramiento adicional sobre la prescripción de medicamentos en mujeres lactantes o embarazadas.

Fuente: Annette Smick, M.D. (Marquette General Hospital), febrero. 2001

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