La incorporación del tratamiento holístico en un breve marco de tratamiento
Sharon tiene 27 años. Ella no planea tener 28 años. Está sola, dolorida y desesperada. Ella ha decidido como un intento final de buscar asesoramiento; sin embargo, los pocos consejeros cubiertos por su compañía de seguros tienen listas de espera. También entiende que sus sesiones pueden limitarse a tan solo tres sesiones. Lo más pronto que la puedan ver es dentro de tres semanas. No está segura de cómo pasará el día. Ella contactó a una línea de crisis solo para descubrir que la línea había sido desconectada.
Robert tiene 34 años. Está divorciado con 3 hijos para mantener. Después de que se retira la pensión alimenticia de su cheque y se paga el alquiler y otros gastos esenciales de vida, solo le quedan $ 21.00 por semana. La terapia le costaría un mínimo de $ 50.00 por sesión. Tiene un deducible de $ 200.00, y una vez que se cumpla, seguirá siendo responsable de $ 25.00 por visita. La ansiedad de Robert crece a pasos agigantados. Apenas duerme, ha perdido el apetito y ha comenzado a experimentar dolores agudos en el pecho. Dos veces la semana pasada, tuvo que dejar el trabajo temprano porque pensó que estaba teniendo un ataque cardíaco. Su médico le informó que estaba experimentando ataques de pánico y le sugirió asesoramiento. No tiene idea de cómo puede permitírselo, sin embargo, siente que se está quedando sin tiempo más rápido de lo que se está quedando sin dinero.
Ambos individuos se sienten fuera de control. Ambos buscan asesoramiento, sin embargo, es poco probable que la sesión de terapia tradicional una vez por semana ofrecida indefinidamente esté disponible para ellos. Aunque desafortunadamente esta es la realidad, también hay otras realidades: (1) necesitan ayuda pronto; (2) no están solos; hay muchos estadounidenses en posiciones similares; y (3) nosotros que vivimos en esta "nación más amable y gentil" tenemos alguna responsabilidad ("la capacidad de responder") para ofrecer asistencia.
Los días de familias y comunidades muy unidas que brindaron apoyo listo para casi todos los estadounidenses han terminado para muchos de nosotros. En cambio, el adulto promedio de hoy en día a menudo debe encontrar su propio camino, construyendo una red de seguridad pieza por pieza. A menudo se requiere que los niños se las arreglen solos mientras sus padres luchan frenéticamente para mantener intacta a la familia, pagar las facturas y mantener las necesidades. En esta sociedad móvil y de rápido movimiento donde nos hemos vuelto dependientes de las tiendas de comestibles, compañías eléctricas, etc., estamos obligados a desarrollar un nuevo tipo de autosuficiencia en estos días. A menudo debemos enfrentar las complejidades de la crianza de los hijos, las relaciones y las crisis de la vida sin la preocupación amorosa de familiares, mentores y viejos amigos cercanos. Cada vez más, las personas que solían recurrir a los sistemas de apoyo integrados ahora buscan la ayuda de un extraño, un terapeuta capacitado durante los momentos difíciles. Lamentablemente, parece que, si bien un número creciente de personas está más dispuesto a utilizar dichos servicios; muchas personas que necesitan psicoterapia no pueden pagarla. Aquellos que están en condiciones de buscar terapia con demasiada frecuencia lo hacen con la expectativa de que el terapeuta de alguna manera administrará una cura mientras el receptor permanece relativamente pasivo. Para algunos es como si el terapeuta solo necesitara escuchar sus oraciones para que se les brinden las respuestas. Otros están preparados para trabajar duro en la comodidad del consultorio del terapeuta y luego reanudar sus actividades normales una vez que finaliza la sesión. Pocos reconocen que la curación requiere tanto y a menudo más esfuerzo fuera del dominio del terapeuta. La mayoría de los que utilizan los servicios de un psicoterapeuta se ven obligados a reconocer los límites de la psicoterapia, como (listo o no) la cantidad de sesiones disponibles para aquellos que dependen del seguro para subsidiar el costo a menudo es dramáticamente reducido.
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Se cree comúnmente que la terapia ocurre una vez por semana. Esto no es necesariamente así, y para algunos ni siquiera es financieramente posible. La terapia puede proporcionar beneficios significativos sin las viejas limitaciones de una sesión semanal de 50 minutos, particularmente cuando se utiliza junto con otros recursos. Si las necesidades de individuos como Sharon y Robert deben ser respondidas de todo corazón: (1) nosotros, como terapeutas, debemos ofrecer alternativas al formato tradicional de psicoterapia; (2) Robert y Sharon deben asumir más responsabilidad que los clientes tradicionales de psicoterapia en el pasado; y (3) una creciente conciencia debe evolucionar dentro de nuestra sociedad con respecto a la necesidad de un apoyo mutuo al asumir ("asumir uno mismo ") más plenamente lo que se requiere de nosotros para ser más responsables (" responsables de ser llamados a rendir cuentas ") por nuestra propia salud y bienestar.
Como de costumbre, los tiempos están cambiando. Uno de los cambios que ocurrirán con mayor frecuencia debido a la crisis en los costos de atención médica son las alteraciones en los beneficios médicos cada vez más supervisados por las compañías de atención administrada. En mi propio rincón del Universo, esto está más dramáticamente representado por la adopción generalizada de los métodos de Tratamiento Breve. Si bien la transición ha creado una serie de desafíos, como todas las transformaciones generadas por la crisis, este cambio también ofrece oportunidades. Claramente, no somos los únicos que sufrimos los dolores y molestias causados por la transformación del sistema de salud. Nuestros clientes también están sufriendo tremendas pérdidas, y no deben ser ignorados. He tratado de minimizar las pérdidas de mis clientes, ignorando las pérdidas de la población en general en su mayor parte. Rediseñé mi práctica hasta cierto punto y reparé mi bote salvavidas, por así decirlo, para sobrevivir a la marea entrante de atención administrada. La verdad del asunto es que mi práctica ha crecido como resultado de mis intentos exitosos de descifrar la política y ganar el favor de las compañías de atención administrada. Realmente les gusto y estoy agradecido. ¡Quizás demasiado agradecido! He oído hablar de la frustración de los clientes que estaban trabajando con alguien que les importaba y confiaba solo en ser informado de que el terapeuta no estaba cubierto por su seguro nuevo y "mejorado" política. He sido testigo de la angustia de una mujer severamente deprimida cuyo terapeuta le informó que semanalmente las sesiones tendrían que reducirse a mensual para garantizar que sus sesiones sean cubiertas por ella seguro. Soy consciente de que muchos de los que necesitan servicios se colocan en largas listas de espera. En su mayor parte, he tratado de no pensar demasiado en ellos. Mi propio bote salvavidas es sólido y digno de mar, y tengo lugares a donde ir, gente que ver. He intentado, hasta ahora, dirigir mi energía a otra parte. Ahora me estoy obligando a mirar y ver. Durante esta crisis de atención médica, nosotros, como proveedores, estamos preocupados por salvar nuestras propias prácticas y eso es comprensible; sin embargo, el polvo ha comenzado a asentarse, y es hora de que examinemos cómo podemos crear individual y cooperativamente el entorno más beneficioso para nuestros clientes. Los viejos tiempos pueden haber terminado, pero los nuevos también son muy prometedores si nos comprometemos activamente a explorar las posibilidades.
BREVE TRATAMIENTO
El tratamiento breve, desde mi punto de vista, se refiere a la terapia que se lleva a cabo de la manera más efectiva posible en el tiempo, desde 1 a 20 sesiones. El rápido aumento de la atención administrada no solo hace que la utilización de métodos de tratamiento breves sea deseable, sino también necesaria. A medida que más y más proveedores de atención médica encuentran sus referencias cada vez más limitadas por las compañías de atención administrada, estamos respondiendo intentando adaptarnos y ajustarnos a los requisitos de la atención administrada.
"The Provider", un boletín distribuido a los proveedores por MCC Behavioral Care, publicado recientemente "Ocho características de la terapia bajo atención administrada", basada en el trabajo de Michael Hoyt y Carol Austad Las ocho características establecidas por Hoyt y Austad fueron: (1) resolución de problemas específicos; (2) Respuesta rápida e intervención temprana; (3) Definición clara de las responsabilidades del paciente y el terapeuta; (4) El tiempo se usa de manera flexible y creativa; (5) cooperación interdisciplinaria; (6) Múltiples formatos y modalidades; (7) tratamiento intermitente; y (8) Una orientación de resultados.
Claramente, dicha terapia no siempre es compatible con la psicoterapia tradicional abierta que a menudo ha sido el tratamiento de elección. Sin embargo, teniendo en cuenta que la utilización de métodos de tratamiento breves se está convirtiendo rápidamente en un requisito de cuidado administrado, los terapeutas intentan en un número creciente responder a las demandas de esta tendencia en expansión implica. Realizamos estos ajustes en su mayor parte para continuar sirviendo a nuestros clientes de la mejor manera posible y al mismo tiempo mantener el reembolso por parte de las compañías de seguros. Desde mi punto de vista, esto es en algunos aspectos un momento de ajuste de cuentas (si podemos dejar de lado nuestra indignación el tiempo suficiente para reconocer el propósito del seguro médico en primer lugar)
El seguro médico se desarrolló para ayudar a los suscriptores a buscar tratamiento para la enfermedad, no para subsidiar las exploraciones destinadas a facilitar el crecimiento o cubrir el asesoramiento matrimonial. Durante varios años, eso es exactamente lo que las compañías de seguros se han encontrado haciendo con demasiada frecuencia. Los abusos generalizados del sistema han contribuido significativamente a nuestro dilema actual de nuestro trabajo vigilado por la atención administrada.
Los terapeutas que se ven obligados de alguna manera a desarrollar habilidades en un tratamiento breve pueden verse como una tendencia positiva. Los clientes tienen derecho a esperar que los servicios se presten de manera efectiva en tiempo y costo, al igual que las compañías de seguros. Sin embargo, si simplemente luchamos para incorporar los métodos de tratamiento breves más hábiles disponibles para hacer el trabajo como de la manera más conveniente posible, corremos el riesgo de ofrecer, en muchos casos, poco más que un rápido y muy a menudo temporal reparar.
Tratamiento holístico
El tratamiento breve espera mucho (como debería ser) tanto del terapeuta como del cliente, y es aquí donde creo que el tratamiento holístico emerge como un aliado compatible. Al abordar el tratamiento holístico en relación con la psicoterapia, me gustaría examinar primero cómo la llegada del tratamiento holístico crea un cambio en los roles y las relaciones. La atención médica tradicional (el enfoque alopático) coloca la responsabilidad de la cura en manos principalmente del cuidador. El enfoque holístico lo devuelve a su legítimo propietario, el cliente. Si bien el cuidador claramente debe tomar un papel activo en la resolución del problema presentado, los clientes no son se espera que acepte pasivamente los ministerios del proveedor, pero ellos mismos deben trabajar diligentemente para restaurar bien siendo. El concepto central del enfoque holístico, según Richard Miles, (1978), es que el individuo es responsable del desarrollo y mantenimiento de su salud y bienestar.
Miles sostiene que el enfoque holístico no se centra en problemas o síntomas, sino en la claridad de la intención y el desarrollo y mantenimiento del bienestar y la responsabilidad propia. En este contexto, los problemas pueden verse como mensajes de retroalimentación importantes para ser tratados a nivel consciente como parte del proceso de la vida. Una definición básica según Miles, del profesional holístico, es aquella que proporciona al cliente información clara sobre los procesos del cuerpo, la mente y el espíritu. El cliente puede elegir seguir con la asistencia del proveedor, un curso de acción que ofrecerá experiencias de vida más productivas y saludables. Al elegir un curso de acción particular, el cliente asume la propiedad y, por lo tanto, coloca la responsabilidad donde debe residir, dentro del individuo.
Al aceptar el modelo holístico, uno reconoce que todo afecta nuestra salud y bienestar. Todos los aspectos de nosotros mismos, incluidos los físicos, emocionales, cognitivos, espirituales y ambientales, juegan un papel en la calidad de nuestras vidas. Esta primera premisa es fácilmente aceptada; sin embargo, cuando uno pasa a su implicación de que debemos prestar atención a todos estos elementos, se presenta el desafío. Poner nuestras vidas en manos de expertos para brindar soluciones puede parecer mucho menos desalentador que el trabajo involucrado en la prevención y el autocuidado. Por ejemplo, parece más simple seguir la última dieta de moda al pie de la letra que abordar la amplia gama de problemas relacionados con el aumento de peso no deseado. Además, uno se refuerza cuando el peso se desvanece con el uso de dicha dieta. Sin embargo, con demasiada frecuencia, la satisfacción finalmente es seguida por la desilusión más tarde, cuando las libras regresan o cuando se presenta alguna otra dificultad para tomar su lugar.
Nuestras prácticas están llenas de personas que nos piden de una forma u otra que eliminemos su dolor. Con gusto lo complaceríamos ya menudo lo intentaríamos. Incluso tenemos éxito de vez en cuando. La conclusión, sin embargo, como todos sabemos, es que si nuestros esfuerzos son ser sostenibles a largo plazo, nuestros clientes deben aprender lo que se requiere de ellos para satisfacer sus propias necesidades. También deben poseer la motivación para actuar sobre este conocimiento. A pesar de las impresionantes técnicas, modalidades y teorías, no existe una sola bala mágica, ninguna visión particular, comportamiento, droga o técnica que resulte en un bienestar duradero. En primer lugar, la naturaleza misma de la vida lo impide; Siempre nos enfrentamos con el cambio y los nuevos desafíos. Segundo, como se dijo anteriormente, y en línea con los teóricos de sistemas, todos estamos compuestos de partes mezclándose con otras partes que comprenden varios sistemas que impactan continuamente y son impactados por nuestro ambiente. Al igual que el Mobile que John Bradshaw golpea durante su presentación transmitida por PBS en la familia, cuando uno de nuestros componentes cambia, los otros también se ven afectados y responden. Se podría argumentar que si simplemente impactamos en un elemento del sistema, los otros también pueden beneficiarse automáticamente. Si bien esta es una posibilidad distinta, también implica que si bien podemos arreglar un sistema o una persona ajustando una faceta o problema, todo el sistema sigue siendo muy vulnerable a un colapso en otra parte de la sistema. No hay forma de evitar esta realidad de que todos somos muy vulnerables y, si bien agradezco la información en contrario, debo operar dentro del contexto de esta verdad por ahora. Por lo tanto, en vista del hecho de que estamos compuestos de partes que constituyen nuestro todo, con cada segmento vulnerable o impactado positivamente por los demás, ¿no tendría sentido responder a las necesidades de todos los componentes de la mejor manera posible? ¿habilidades?
El tratamiento holístico requiere el cuidado de todos los aspectos de un cliente; El tratamiento breve requiere que ofrezcamos servicios de la manera más eficiente, receptiva y oportuna posible. Es posible que estos dos requisitos (de un vistazo) no parezcan fácilmente compatibles, pero siguen siendo obligaciones muy claras para mí.
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