Revisión de la literatura sobre niños y trastornos alimentarios
En las últimas décadas, los investigadores se han centrado en los trastornos alimentarios, las causas de estos trastornos y cómo el tratamiento de los trastornos alimentarios. Sin embargo, ha sido principalmente en la última década que los investigadores comenzaron a analizar los trastornos alimentarios en los niños, las razones por las cuales estos trastornos se desarrollan a una edad tan temprana y el mejor programa de recuperación para estos jóvenes personas. Para comprender este problema creciente, es necesario hacer algunas preguntas importantes:
- ¿Existe una relación entre el contexto familiar y el aporte de los padres y los trastornos alimentarios?
- ¿Qué efecto tienen las madres que sufren o han sufrido un trastorno alimentario en sus hijos y específicamente en los patrones de alimentación de sus hijas?
- ¿Cuál es la mejor manera de tratar a los niños con trastornos alimenticios?
Tipos de trastornos alimentarios infantiles
En un artículo centrado en una descripción general de los trastornos alimentarios en niños, por Bryant-Waugh y Lask (1995), afirman que en En la infancia parece haber algunas variantes en los dos trastornos alimentarios más comunes que se encuentran en los adultos, la anorexia nerviosa y la bulimia. nervosa Estos trastornos incluyen alimentación selectiva, trastorno emocional de evitación de alimentos y síndrome de rechazo generalizado. Debido a que muchos de los niños no cumplen con todos los requisitos para la anorexia nerviosa, la bulimia nerviosa y el trastorno alimentario, de lo contrario especificados, crearon una definición general que incluye todos los trastornos alimentarios, "un trastorno de la infancia en el que hay un exceso preocupación por el peso o la forma, y / o la ingesta de alimentos, y acompañado de una ingesta de alimentos extremadamente inadecuada, irregular o caótica "(Byant-Waugh y Lask, 1995). Además, crearon criterios de diagnóstico más prácticos para la anorexia nerviosa de inicio en la infancia como: (a) alimento determinado evitación, (b) la incapacidad de mantener el aumento de peso constante esperado para la edad, o la pérdida de peso real, y (c) la preocupación excesiva con el peso y forma. Otras características comunes incluyen vómitos autoinducidos, abuso de laxantes, ejercicio excesivo, imagen corporal distorsionada y preocupación mórbida por la ingesta de energía. Los hallazgos físicos incluyen deshidratación, desequilibrio electrolítico, hipotermia, mala circulación periférica e incluso insuficiencia circulatoria, arritmias cardíacas, esteatosis hepática y regresión ovárica y uterina (Bryant-Waugh y Lask, 1995).
Causas y predictores de trastornos alimentarios en niños
Los trastornos alimentarios en los niños, como en los adultos, generalmente se consideran un síndrome multideterminado con una variedad de factores interactivos, biológicos, psicológicos, familiares y socioculturales. Es importante reconocer que cada factor juega un papel en predisponer, precipitar o perpetuar el problema.
En un estudio de Marchi y Cohen (1990), los patrones de alimentación desadaptativa se rastrearon longitudinalmente en una muestra grande y aleatoria de niños. Estaban interesados en descubrir si ciertos problemas alimentarios y digestivos en la primera infancia eran predictivos de síntomas de bulimia nerviosa y anorexia nerviosa en la adolescencia. Se evaluaron seis conductas alimentarias mediante una entrevista materna entre los 1 y los 10 años, entre los 9 y los 18 años, y 2,5 años después cuando tenían entre 12 y 20 años. Los comportamientos medidos incluyeron (1) comidas desagradables; (2) lucha por comer; (3) cantidad consumida; (4) quisquilloso; (5) velocidad de comer (6) interés en la comida. También se midieron datos sobre pica (comer tierra, almidón de lavandería, pintura u otro material no alimentario), datos sobre problemas digestivos y evitación de alimentos.
Los hallazgos revelaron que los niños que muestran problemas en la primera infancia definitivamente tienen un mayor riesgo de mostrar problemas paralelos en la infancia y la adolescencia posteriores. Un hallazgo interesante fue que la pica en la primera infancia estaba relacionada con problemas elevados, extremos y diagnosticables de bulimia nerviosa. Además, comer selectivamente en la primera infancia fue un factor predictivo de síntomas bulímicos en los niños de 12 a 20 años. Los problemas digestivos en la primera infancia fueron predictores de síntomas elevados de anorexia nerviosa. Además, los niveles diagnosticables de anorexia y bulimia nerviosa fueron presagiados por síntomas elevados de estos trastornos 2 años antes, lo que sugiere un inicio insidioso y una oportunidad para secundaria prevención. Esta investigación sería aún más útil para predecir la aparición de trastornos alimentarios en los adolescentes si hubieran rastreado los orígenes y desarrollo de estos patrones anormales de alimentación en niños y luego examinó más a fondo los contribuyentes alternativos a estos comportamientos
Contexto familiar de los trastornos alimentarios
Se ha especulado considerablemente sobre los contribuyentes familiares a la patogénesis de la anorexia nerviosa. A veces, la disfunción familiar ha demostrado ser un área popular para considerar los trastornos alimentarios en los niños. Muchas veces los padres no fomentan la autoexpresión, y la familia se basa en un sistema homeostático rígido, regido por reglas estrictas que son desafiadas por la adolescencia emergente del niño.
Un estudio de Edmunds y Hill (1999) analizó el potencial de desnutrición y los vínculos con los trastornos alimentarios con el tema de la dieta en los niños. Gran parte del debate se centra en los peligros y beneficios de las dietas en niños y adolescentes. En un aspecto, la dieta a una edad temprana es fundamental para los trastornos alimentarios y tiene una fuerte asociación con el control de peso extremo y los comportamientos poco saludables. Por otro lado, la dieta infantil tiene el carácter de un método saludable de control de peso para niños con sobrepeso u obesidad. Especialmente importante para los niños es el contexto familiar de alimentación y particularmente la influencia de los padres. Surge una pregunta sobre si los niños altamente restringidos reciben y perciben el control de los padres sobre la ingesta de alimentos de sus hijos. Edmunds y Hill (1999) observaron a cuatrocientos dos niños con una edad media de 12 años. Los niños completaron un cuestionario compuesto por preguntas del cuestionario de comportamiento de alimentación holandés y preguntas sobre el control parental de la alimentación por parte de Johnson y Birch. También midieron el peso corporal y la altura de los niños y completaron una escala pictórica que evaluó las preferencias de forma del cuerpo y el Perfil de autopercepción para niños.
Los resultados de la investigación sugirieron que las personas a dieta de 12 años son serias en sus intenciones nutricionales. Los niños altamente restringidos informaron un mayor control parental de su alimentación. Además, casi tres veces más niñas de 12 años informaron sobre dietas y ayunos, lo que demuestra que las niñas y los niños difieren en sus experiencias de comida y alimentación. Sin embargo, los niños tenían más probabilidades de ser alimentados con comida por los padres que las niñas. Aunque este estudio mostró una relación entre el control parental sobre la alimentación y los niños restringidos, hubo varias limitaciones. Los datos se recopilaron de un grupo de edad en solo un área geográfica. Además, el estudio fue únicamente desde el punto de vista de los niños, por lo que sería útil una mayor investigación de los padres. Este estudio apunta al hecho de que los niños y los padres tienen una necesidad desesperada de consejos sobre alimentación, peso y dieta.
Smolak, Levine y Schermer (1999) examinaron las contribuciones relativas de la madre y la madre en un estudio que también se centró en los factores parentales y los trastornos alimentarios en los niños. comentarios directos del padre sobre el peso del niño y el modelado de las preocupaciones sobre el peso a través de su propio comportamiento sobre la estima corporal del niño, las preocupaciones relacionadas con el peso y la pérdida de peso intentos Este estudio surgió debido a la preocupación expresada sobre las tasas de dieta, insatisfacción corporal y actitudes negativas sobre la grasa corporal entre los niños de primaria. A la larga, las prácticas tempranas de dieta y ejercicio excesivo para perder peso pueden estar asociadas con el desarrollo de problemas crónicos de imagen corporal, ciclos de peso, trastornos alimentarios y obesidad. Los padres juegan un papel perjudicial cuando crean un ambiente que enfatiza la delgadez y la dieta o el ejercicio excesivo como una forma de alcanzar el cuerpo deseado. Específicamente, los padres pueden comentar sobre el peso o la forma del cuerpo del niño y esto tiende a ser más común a medida que los niños crecen.
El estudio consistió en 299 alumnos de cuarto grado y 253 alumnos de quinto grado. Las encuestas fueron enviadas por correo a los padres y fueron devueltas por 131 madres y 89 padres. El cuestionario de los niños consistió en elementos de la Escala de estimación corporal, preguntas sobre intentos de pérdida de peso y cuánto les preocupaba su peso. El cuestionario de los padres abordó cuestiones como las actitudes con respecto a su propio peso y forma, y sus actitudes sobre el peso y la forma de sus hijos. Los resultados de los cuestionarios encontraron que los comentarios de los padres sobre el peso del niño se correlacionaron moderadamente con los intentos de pérdida de peso y la estima corporal en niños y niñas. La preocupación de la hija por estar o engordar demasiado estaba relacionada con las quejas de la madre sobre su propio peso, así como con los comentarios de la madre sobre el peso de la hija. La preocupación de la hija por ser gorda también se correlacionó con la preocupación del padre por su propia delgadez. Para los hijos, solo los comentarios del padre sobre el peso del hijo se correlacionaron significativamente con las preocupaciones sobre la grasa. Los datos también indicaron que las madres tienen un efecto algo mayor en las actitudes y comportamientos de sus hijos que los padres, especialmente para las hijas. Este estudio tuvo varias limitaciones, incluida la edad relativamente joven de la muestra, la consistencia de los hallazgos y la falta de una medida del peso corporal y la forma de los niños. Sin embargo, a pesar de estas limitaciones, los datos sugieren que los padres ciertamente pueden contribuir a los niños y especialmente a las niñas, el miedo a la gordura, la insatisfacción y los intentos de pérdida de peso.
Comiendo madres desordenadas y sus hijos
Las madres tienden a tener mayores efectos en los patrones alimenticios de sus hijos y en su propia imagen, especialmente para las niñas. Los trastornos psiquiátricos de los padres pueden influir en los métodos de crianza de sus hijos y pueden contribuir a un factor de riesgo para el desarrollo de trastornos en sus hijos. Las madres con trastornos alimentarios pueden tener dificultades para alimentar a sus bebés y niños pequeños y afectarán aún más los comportamientos alimentarios del niño a lo largo de los años. A menudo, el entorno familiar será menos cohesivo, más conflictivo y menos solidario.
En un estudio de Agras, Hammer y McNicholas (1999) 216 recién nacidos y sus padres fueron reclutados para un estudio desde el nacimiento hasta los 5 años de edad de la descendencia de trastorno alimentario y trastorno no alimentario madres Se les pidió a las madres que completaran el Inventario de trastornos alimentarios, observando la insatisfacción corporal, la bulimia y el impulso por la delgadez. También completaron un cuestionario que medía el hambre, la restricción dietética y la desinhibición, así como un cuestionario sobre purgas, intentos de pérdida de peso y atracones. Los datos sobre los comportamientos de alimentación infantil se obtuvieron en el laboratorio a las 2 y 4 semanas de edad utilizando un suckómetro; La ingesta infantil de 24 horas se evaluó a las 4 semanas de edad utilizando una balanza electrónica sensible; y durante 3 días cada mes, las madres recolectaron prácticas de alimentación infantil utilizando el Informe de Alimentación Infantil de las madres. También se obtuvieron alturas y pesos infantiles en el laboratorio a las 2 y 4 semanas, 6 meses y a intervalos de 6 meses a partir de entonces. Los datos sobre aspectos de las relaciones madre-hijo se recopilaron anualmente mediante un cuestionario de la madre en el cumpleaños del niño de 2 a 5 años de edad.
Los resultados de este estudio sugieren que las madres con trastornos alimenticios y sus hijos, particularmente sus hijas, interactuar de manera diferente que las madres desordenadas que no comen y sus hijos en las áreas de alimentación, uso de alimentos y peso preocupaciones Las hijas de las madres con trastornos alimentarios parecían tener una mayor avidez por alimentarse temprano en su desarrollo. Las madres con trastornos alimentarios también notaron más dificultades para sacar a sus hijas de la botella. Estos hallazgos pueden deberse en parte a las actitudes y comportamientos de la madre asociados con su trastorno alimentario. El informe de mayores tasas de vómitos en las hijas de las madres con trastornos alimentarios es interesante para resaltar dado que el vómito se encuentra con tanta frecuencia como un comportamiento sintomático asociado con la alimentación trastornos A partir de los 2 años de edad, la madre con trastornos alimentarios expresó una preocupación mucho mayor por el peso de su hija que tenían por sus hijos o en comparación con las madres con trastornos alimentarios. Finalmente, las madres con trastornos alimentarios perciben que sus hijos tienen una mayor afectividad negativa que las madres con trastornos alimentarios. Las limitaciones de este estudio incluyen la tasa general de los trastornos alimentarios pasados y presentes encontrados en este estudio que fue alta, en comparación con las tasas de muestreo de la comunidad, el El estudio también debe seguir a estos niños en los primeros años escolares para determinar si las interacciones en este estudio realmente conducen a trastornos alimenticios en niños.
Lunt, Carosella y Yager (1989) también realizaron un estudio centrado en madres con anorexia nerviosa y, en lugar de observar a niños pequeños, este estudio observó a las madres de hijas adolescentes. Sin embargo, antes de que el estudio comenzara, los investigadores tuvieron dificultades para encontrar madres potencialmente adecuadas. porque se negaron a participar, temiendo los efectos nocivos de las entrevistas en su relación con sus hijas Los investigadores consideraron que las hijas adolescentes de mujeres con anorexia nerviosa podrían tener algunos problemas para tratar con sus propios procesos de maduración, tendencias a negar problemas y posiblemente una mayor probabilidad de desarrollar alimentación trastornos
Solo tres madres anoréxicas y sus hijas adolescentes aceptaron ser entrevistadas. Los resultados de las entrevistas mostraron que las tres madres evitaron hablar sobre sus enfermedades con sus hijas y tendieron a minimizar sus efectos en sus relaciones con sus hijas. Se encontró una tendencia tanto de las madres como de las hijas a minimizar y negar los problemas. Algunas de las hijas tendían a vigilar de cerca la ingesta de alimentos de su madre y a preocuparse por la salud física de su madre. Las tres hijas sintieron que ellas y sus madres eran muy cercanas, más bien como buenas amigas. Esto puede deberse a que mientras las madres estaban enfermas, las hijas las trataban más como a sus pares o podría haber ocurrido un cambio de roles. Además, ninguna de las hijas informó temor a desarrollar anorexia nerviosa ni miedo a la adolescencia o la madurez. Es importante tener en cuenta que todas las hijas tenían al menos seis años antes de que sus madres desarrollaran anorexia nerviosa. Para esta edad, gran parte de sus personalidades básicas se habían desarrollado cuando sus madres no estaban enfermas. Se puede concluir que tener una madre que ha tenido anorexia no necesariamente predice que la hija tendrá mayores problemas psicológicos más adelante en la vida. Sin embargo, en futuros estudios es importante observar a las madres anoréxicas cuando sus hijos son bebés, el papel del padre y la influencia de un matrimonio de calidad.
Tratamiento de los trastornos alimentarios infantiles
Para tratar a los niños que han desarrollado trastornos alimentarios, es importante que el médico determine la gravedad y el patrón del trastorno alimentario. Los trastornos alimenticios se pueden dividir en dos categorías: Temprano de la etapa leve y Etapa establecida o moderada.
Según Kreipe (1995), los pacientes en la etapa leve o temprana incluyen aquellos que tienen 1) imagen corporal levemente distorsionada; 2) peso 90% o menos de la altura promedio; 3) sin síntomas o signos de pérdida de peso excesiva, pero quienes usan métodos de control de peso potencialmente dañinos o exhiben un fuerte impulso para perder peso. La primera etapa del tratamiento para estos pacientes es establecer una meta de peso. Idealmente, un nutricionista debe participar en la evaluación y el tratamiento de los niños en esta etapa. También se pueden usar diarios de dieta para evaluar la nutrición. La reevaluación por parte del médico dentro de uno o dos meses garantiza un tratamiento saludable.
El enfoque recomendado de Kreipe para los trastornos alimentarios establecidos o moderados incluye los servicios adicionales de profesionales que tienen experiencia en el tratamiento de los trastornos alimentarios. Los especialistas en medicina adolescente, nutrición, psiquiatría y psicología tienen un papel en el tratamiento. Estos pacientes tienen 1) imagen corporal definitivamente distorsionada; 2) meta de peso inferior al 85% del peso promedio para la altura asociada con una negativa a aumentar de peso; 3) síntomas o signos de pérdida de peso excesiva asociados con una negación del problema; o 4) uso de un medio poco saludable para perder peso. El primer paso es establecer una estructura para las actividades diarias que garantice una ingesta calórica adecuada y limite el gasto de calorías. La estructura diaria debe incluir comer tres comidas al día, aumentar la ingesta calórica y posiblemente limitar la actividad física. Es importante que los pacientes y los padres reciban asesoramiento médico, nutricional y de salud mental continuo durante todo el tratamiento. El énfasis del enfoque de equipo ayuda a los niños y a los padres a darse cuenta de que no están solos en su lucha.
La hospitalización, según Kreipe, solo debe sugerirse si el niño tiene desnutrición severa, deshidratación, alteraciones electrolíticas, ECG anormalidades, inestabilidad fisiológica, crecimiento y desarrollo detenido, rechazo agudo de alimentos, atracones y purgas incontrolables, tratamiento médico agudo complicaciones de desnutrición, emergencias psiquiátricas agudas y diagnóstico comórbido que interfiere con el tratamiento del trastorno alimentario. La preparación adecuada para el tratamiento hospitalario puede prevenir algunas percepciones negativas con respecto a la hospitalización. Tener un refuerzo directo tanto del médico como de los padres sobre el propósito de la hospitalización, así como las metas y objetivos específicos del tratamiento, puede maximizar el impacto terapéutico.
CONCLUSIONES
Investigaciones recientes sobre los trastornos alimentarios infantiles revelan que estos trastornos, que son muy similares a la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa en adolescentes y adultos, de hecho existen y tienen múltiples causas, así como la terapia disponible. La investigación ha encontrado que observar patrones de alimentación en niños pequeños es un importante predictor de problemas más adelante en la vida. Es importante darse cuenta de que los padres juegan un papel muy importante en la autopercepción de los niños sobre sí mismos. El comportamiento de los padres, como los comentarios y el modelaje a una edad temprana, puede conducir a trastornos más adelante en la vida. Del mismo modo, una madre que tiene o ha tenido un trastorno alimentario puede criar a sus hijas de tal manera que tengan Avidez por alimentarse temprano en la vida, lo que puede suponer un grave riesgo para el desarrollo posterior de un trastorno alimentario. Aunque tener una madre que tiene un trastorno alimentario no predice el desarrollo posterior de un trastorno por parte de la hija, los médicos aún deben evaluar a los hijos de pacientes con anorexia nerviosa para instituir intervenciones preventivas, facilitar la búsqueda temprana de casos y ofrecer tratamiento donde necesario. Además, el tratamiento disponible intenta enfocarse en los problemas más grandes asociados con el peso. pérdida para ayudar a los pacientes a completar el tratamiento y mantener un estilo de vida saludable en una cultura de delgadez. La investigación futura debería centrarse en estudios más longitudinales en los que se observe tanto a la familia como al niño desde la infancia hasta la adolescencia tardía, centrando la atención en patrones de alimentación de toda la familia, actitud hacia la alimentación dentro de la familia y cómo los niños se desarrollan con el tiempo en diferentes estructuras familiares y sociales ambientes.
Referencias
Agras S., Hammer L., McNicholas F. (1999). Un estudio prospectivo de la influencia de las madres con trastornos alimentarios en sus hijos. Revista internacional de trastornos alimentarios, 25(3), 253-62.
Bryant-Waugh R., Lask B. (1995). Trastornos de la alimentación en niños. Revista de Psicología Infantil y Psiquiatría y Disciplinas Aliadas 36 (3), 191-202.
Edmunds H., Hill AJ. (1999). La dieta y el contexto familiar de comer en niños adolescentes. Revista internacional de trastornos alimentarios 25(4), 435-40.
Kreipe RE. (1995). Trastornos alimentarios en niños y adolescentes. Pediatría en revisión, 16(10), 370-9.
Lunt P., Carosella N., Yager J. (1989) Hijas cuyas madres tienen anorexia nerviosa: un estudio piloto de tres adolescentes. Medicina psiquiátrica, 7(3), 101-10.
Marchi M., Cohen P. (1990). Comportamientos alimentarios de la primera infancia y trastornos alimentarios de los adolescentes. Revista de la Academia Americana de Psiquiatría Infantil y Adolescente, 29(1), 112-7.
Smolak L., MP Levine, Schermer R. (1999). Comentarios de los padres y preocupaciones sobre el peso entre los niños de primaria. Revista internacional de trastornos alimentarios, 25(3), 263-
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