Ejes de los trastornos de salud mental
Los trastornos de personalidad son como puntas de icebergs. Descansan sobre una base de causas y efectos, interacciones y eventos, emociones y cogniciones, funciones y disfunciones que juntas forman al paciente y lo convierten en lo que es.
El DSM utiliza cinco ejes para analizar, clasificar y describir estos datos. El paciente (o sujeto) se presenta a un diagnóstico de salud mental, se evalúa, se administran pruebas, se completan cuestionarios y se realiza un diagnóstico. El diagnóstico utiliza los cinco ejes del DSM para "tener sentido" y organizar de manera significativa la información que ha reunido en este proceso.
El eje I exige que especifique todos los problemas clínicos de salud mental del paciente que no son trastornos de la personalidad o retraso mental. Por lo tanto, el Eje I incluye problemas diagnosticados por primera vez en la infancia, niñez o adolescencia; problemas cognitivos (por ejemplo, delirio, demencia, amnesia); trastornos mentales debido a una afección médica (por ejemplo, disfunciones causadas por una lesión cerebral o enfermedades metabólicas); trastornos relacionados con sustancias; esquizofrenia y psicosis; trastornos del estado de ánimo; ansiedad y pánico; trastornos somatomorfos; trastornos facticios; trastornos disociativos; parafilias sexuales; trastornos de la alimentación; problemas de control de impulsos y problemas de ajuste.
Discutiremos el Eje II en detalle en nuestros próximos artículos. Comprende trastornos de la personalidad y retraso mental (¡conjunción interesante!).
Si el paciente sufre de afecciones médicas que afectan su estado mental y su salud mental, se detallan en el Eje III. Algunos problemas psicológicos son causados directamente por problemas médicos (el hipertiroidismo causa depresión). En otros casos, estos últimos son concurrentes o exacerban al primero. Prácticamente todas las enfermedades biológicas pueden provocar cambios en la composición psicológica, el comportamiento, el funcionamiento cognitivo y el panorama emocional del paciente.
Pero la maquinaria de la vida, tanto el cuerpo como el "alma", es reactiva y proactiva. Está moldeado por las circunstancias psicosociales y el entorno. Las crisis vitales, el estrés, las deficiencias y el apoyo inadecuado conspiran para desestabilizar y, si es lo suficientemente severo, arruinar la salud mental. El DSM enumera docenas de influencias adversas que el diagnóstico debe registrar en el Eje IV: muerte en la familia o de un amigo cercano; problemas de salud; divorcio; segundas nupcias; abuso; adorar o sofocar la crianza de los hijos; negligencia; la rivalidad entre hermanos; aislamiento social; discriminación; transición del ciclo de vida (como la jubilación); desempleo; acoso laboral; problemas de vivienda o económicos; acceso limitado o nulo a los servicios de atención médica; encarcelamiento o litigio; traumas y muchos más eventos y situaciones.
Finalmente, el DSM reconoce que la impresión directa del clínico del paciente es al menos tan importante como cualquier dato "objetivo" que pueda reunir durante la fase de evaluación. El eje V permite al diagnosticador registrar su juicio sobre "el nivel general de funcionamiento del individuo". Esto, es cierto, es un mandato vago, abierto a la ambigüedad y al sesgo. Para contrarrestar estos riesgos, el DSM recomienda que los profesionales de la salud mental utilicen la Escala de evaluación global del funcionamiento (GAF). La simple administración de esta prueba estructurada obliga al diagnosticador a formular sus puntos de vista rigurosamente y eliminar los prejuicios culturales y sociales.
Habiendo pasado por este proceso largo y complicado, el terapeuta, psicólogo, psiquiatra o social El trabajador ahora tiene una imagen completa de la vida del sujeto, historial personal, antecedentes médicos, entorno y Psique. Ahora está lista para seguir adelante y diagnosticar formalmente un trastorno de personalidad con o sin afecciones comórbidas (concurrentes).
Pero, ¿qué es un trastorno de la personalidad? ¡Hay tantos de ellos y nos parecen tan similares o tan diferentes! ¿Cuáles son los hilos que los unen? ¿Cuáles son las características comunes de todos los trastornos de la personalidad?
Este artículo aparece en mi libro, "Amor propio maligno - Narcisismo revisitado"
siguiente: Características comunes de los trastornos de personalidad
