Trastorno bipolar en niños y adolescentes: medicamentos, TEC

El tratamiento del trastorno bipolar en niños y adolescentes puede incluir el uso de estabilizadores del estado de ánimo, hospitalización y TEC (terapia electroconvulsiva).

Atención médica: El tratamiento y manejo del trastorno bipolar son complicados; por lo tanto, la mayoría de los niños y adolescentes con este diagnóstico requieren derivación a un psiquiatra especializado en este grupo de edad. En general, se utiliza un enfoque de equipo en el entorno clínico porque se deben tener en cuenta múltiples factores abordado, incluidos los medicamentos, los problemas familiares, el funcionamiento social y escolar y, cuando está presente, abuso de sustancias. En general, el tratamiento del trastorno bipolar puede considerarse como un proceso de 4 fases: (1) evaluación y diagnóstico de síntomas de presentación, (2) atención aguda y crisis estabilización para psicosis o ideas o actos suicidas u homicidas, (3) movimiento hacia la recuperación total de un estado deprimido o maníaco, y (4) logro y mantenimiento de eutimia

El tratamiento de pacientes adolescentes o juveniles con trastorno bipolar se basa en los tratamientos proporcionados a pacientes adultos. dado que no hay estudios bien controlados de las modalidades de tratamiento bipolar en este grupo de edad están disponibles para proporcionar pruebas médicas cuidado. No obstante, los trastornos bipolares en adolescentes y niños a menudo se presentan a los médicos en momentos de desesperación familiar o juvenil o crisis familiares que rodean los comportamientos del joven. En estos momentos críticos, la atención hospitalaria a menudo está indicada para evaluar al paciente, diagnosticar la afección y garantizar la seguridad del paciente u otros. La hospitalización es necesaria para la mayoría de los pacientes en los que las características psicóticas están presentes y en casi todos los pacientes en los que hay ideas o planes suicidas u homicidas. La atención hospitalaria siempre debe considerarse para los jóvenes que tienen ideas suicidas u homicidas y tener acceso a armas de fuego en sus hogares o comunidades y para aquellos que abusan de sustancias, particularmente alcohol.

Los episodios depresivos no son infrecuentes la primera presentación de trastornos bipolares en jóvenes. En estas situaciones, el clínico debe recordar que aproximadamente el 20% de los adolescentes que tienen un diagnóstico de depresión luego revelan síntomas maníacos; por lo tanto, la terapia antidepresiva en un joven deprimido debe iniciarse con una advertencia al paciente y su familia sobre la posibilidad de un desarrollo posterior de síntomas de manía. Si se conoce o sugiere un historial de un estado maníaco en un paciente actualmente deprimido, primero debe iniciarse un estabilizador del estado de ánimo. Una vez que se alcanza un nivel terapéutico y una respuesta al estabilizador del estado de ánimo, un antidepresivo puede considerarse como un tratamiento adicional necesario para el estado actual de depresión.

El tratamiento hospitalario generalmente requiere atención en la unidad cerrada para ayudar en la regulación de la seguridad. Raramente hay personas jóvenes físicamente restringidas en los hospitales, pero las salas de reclusión permanecen disponibles en caso de estados severamente agitados que pueden culminar en amenazas o expresión abierta de agresión física a sí mismo o otros.

Los estabilizadores del estado de ánimo, como el carbonato de litio, el divalproex de sodio o la carbamazepina, son los pilares del tratamiento de pacientes con trastorno bipolar. Además, un agente antipsicótico, como risperidona o haloperidol, puede usarse si hay características psicóticas o agitación agresiva. Por último, las benzodiacepinas pueden usarse para mejorar el sueño y modular la agitación durante la hospitalización. Una vez que los síntomas de psicosis, suicidio u homicidio están ausentes o disminuyen lo suficiente a un nivel seguro y manejable, el paciente es dado de alta para atención ambulatoria.

Aunque la terapia electroconvulsiva (TEC) está bien documentada como una opción de tratamiento efectiva y segura en pacientes con estados depresivos o psicóticos, la mayoría de los médicos no consideran esto una intervención de primera línea en niños o adolescentes La TEC a menudo se administra inicialmente como paciente internado porque se usa con mayor frecuencia en casos graves o refractarios, y es probable que estos pacientes requieran hospitalización con más frecuencia. Aún así, la TEC puede iniciarse en cualquier momento del tratamiento porque cada tratamiento con TEC puede realizarse en un entorno de tratamiento diario, que generalmente requiere al menos un Visita de 4 horas para las preparaciones previas a la TEC, la administración de la terapia de TEC y el monitoreo posterior durante el tiempo de recuperación de la sesión de TEC y anestesia. Todos los tratamientos de TEC requieren la presencia de un anestesiólogo o anestesista durante la administración de la terapia.

La TEC ha demostrado ser segura y terapéutica en adolescentes y niños. Un aspecto favorable de la TEC es su inicio más rápido de respuesta terapéutica frente a los medicamentos, específicamente en días en lugar de semanas. Un inconveniente de la TEC es la pérdida de memoria asociada que rodea el tiempo justo antes y después de los tratamientos. Un episodio de tratamiento de TEC puede implicar 3-8 o más sesiones, generalmente a razón de 1 sesión cada dos días o 3 sesiones por semana. A pesar del rápido efecto de la TEC sobre el estado de ánimo y los síntomas psicóticos, todavía se requieren medicamentos en la fase de mantenimiento del tratamiento.

Fuentes:

• Kowatch RA, Bucci JP. Estabilizadores del estado de ánimo y anticonvulsivos. Pediatr Clin North Am. Oct 1998; 45 (5): 1173-86, ix-x.
• Kowatch RA, Fristad M, Birmaher B, et al. Pautas de tratamiento para niños y adolescentes con trastorno bipolar. J Am Acad Psiquiatría Adolesc Infantil. Mar 2005; 44 (3): 213-35.

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