La historia de los trastornos de la personalidad
La historia de los trastornos de la personalidad es interesante. Lea cómo surgieron los diferentes tipos de trastornos de la personalidad.
Hasta bien entrado el siglo XVIII, los únicos tipos de enfermedades mentales, entonces conocidas colectivamente como "delirio" o "manía", eran depresión (melancolía), psicosis y delirios. A principios del siglo XIX, el psiquiatra francés Pinel acuñó la frase "manie sans delire" (locura sin delirios). Describió pacientes que carecían de control de los impulsos, a menudo se enfurecían cuando estaban frustrados y eran propensos a estallidos de violencia. Señaló que tales pacientes no estaban sujetos a delirios. Se refería, por supuesto, a los psicópatas (sujetos con el trastorno de personalidad antisocial). Al otro lado del océano, en los Estados Unidos, Benjamin Rush hizo observaciones similares.
En 1835, los británicos J. C. Pritchard, trabajando como médico senior en la enfermería de Bristol (hospital), publicó un trabajo seminal titulado "Tratado sobre la locura y otros trastornos de la mente". Él, a su vez, sugirió el neologismo "locura moral".
Para citarlo, la locura moral consistía en "una perversión mórbida de los sentimientos naturales, afectos, inclinaciones, temperamento, hábitos, disposiciones morales y naturales. impulsos sin ningún desorden o defecto notable del intelecto o facultades de conocimiento o razonamiento y en particular sin ninguna ilusión o alucinación loca " (pag. 6).
Luego procedió a dilucidar la personalidad psicópata (antisocial) con gran detalle:
"(A) la propensión al robo es a veces una característica de la locura moral y, a veces, es su característica principal, si no la única". (pag. 27). "(E) la ccentricidad de la conducta, hábitos singulares y absurdos, una propensión a realizar las acciones comunes de la vida de una manera diferente a esa generalmente se practica, es una característica de muchos casos de locura moral, pero difícilmente puede decirse que contribuya con suficiente evidencia de su existencia ". (pag. 23).
"Sin embargo, cuando tales fenómenos se observan en relación con un temperamento rebelde e intratable con una decadencia de los afectos sociales, una aversión a la parientes y amigos más cercanos anteriormente amados: en resumen, con un cambio en el carácter moral del individuo, el caso se vuelve tolerablemente bien marcado "(p. 23)
Pero las distinciones entre los trastornos de la personalidad, afectivos y del estado de ánimo seguían siendo turbias.
Pritchard lo enturbió aún más:
"(A) una proporción considerable entre los casos más llamativos de locura moral son aquellos en los que la tendencia a la tristeza o la tristeza es la característica predominante... (A) el estado de tristeza o depresión melancólica ocasionalmente cede... a la condición opuesta de la excitación preternatural "(pp. 18-19)
Pasaría otro medio siglo antes de que surgiera un sistema de clasificación que ofreciera diagnósticos diferenciales de enfermedades mentales. enfermedad sin delirios (más tarde conocidos como trastornos de la personalidad), trastornos afectivos, esquizofrenia y depresión enfermedades Aún así, el término "locura moral" estaba siendo ampliamente utilizado.
Henry Maudsley lo aplicó en 1885 a un paciente al que describió como:
"(Al no tener) capacidad para un verdadero sentimiento moral: todos sus impulsos y deseos, a los que cede sin control, son egoístas, su conducta parece ser gobernado por motivos inmorales, que son apreciados y obedecidos sin ningún deseo evidente de resistirlos "(" Responsabilidad en la enfermedad mental ", pag. 171).
Pero Maudsley ya pertenecía a una generación de médicos que se sentían cada vez más incómodos con el acuñación vaga y crítica "locura moral" y buscó reemplazarlo con algo un poco más científico.
Maudsley criticó amargamente el término ambiguo "locura moral":
"(Es) una forma de alienación mental que tiene tanto aspecto de vicio o crimen que muchas personas lo consideran una invención médica infundada (p. 170).
En su libro "Die Psychopatischen Minderwertigkeiter", publicado en 1891, el médico alemán J. L. A. Koch intentó mejorar la situación sugiriendo la frase "inferioridad psicópata". Limitó su diagnóstico a personas que no tienen retraso mental o enfermedad mental, pero que todavía muestran un patrón rígido de mala conducta y disfunción a lo largo de sus vidas cada vez más desordenadas. En ediciones posteriores, reemplazó "inferioridad" por "personalidad" para evitar parecer crítico. De ahí la "personalidad psicópata".
Veinte años de controversia después, el diagnóstico llegó a la octava edición de E. El seminario de Kraepelin "Lehrbuch der Psychiatrie" ("Psiquiatría clínica: un libro de texto para estudiantes y médicos"). En ese momento, merecía un capítulo completo en el que Kraepelin sugirió seis tipos adicionales de personalidades perturbadas: excitable, inestable, excéntrico, mentiroso, estafador y pendenciero.
Aún así, el foco estaba en el comportamiento antisocial. Si la conducta de uno causa molestias o sufrimiento o incluso simplemente molesta a alguien o hace alarde de las normas de la sociedad, es probable que uno sea diagnosticado como "psicópata".
En sus influyentes libros, "La personalidad psicopática" (novena edición, 1950) y "Psicopatología clínica" (1959), otro psiquiatra alemán, K. Schneider buscó expandir el diagnóstico para incluir a las personas que se lastiman e incomodan a sí mismas, así como a otras personas. Los pacientes deprimidos, socialmente ansiosos, excesivamente tímidos e inseguros fueron considerados por él como "psicópatas" (en otras palabras, anormales).
Esta ampliación de la definición de psicopatía desafió directamente el trabajo anterior del psiquiatra escocés, Sir David Henderson. En 1939, Henderson publicó "Estados psicópatas", un libro que se convertiría en un clásico instantáneo. En él, postuló que, aunque no mentalmente subnormal, los psicópatas son personas que:
"(T) a lo largo de sus vidas o desde una edad relativamente temprana, han exhibido trastornos de conducta de naturaleza antisocial o asocial, generalmente de tipo episódico recurrente que En muchos casos, ha resultado difícil influir por métodos de atención social, penal y médica o para quienes no tenemos una provisión adecuada de un medicamento preventivo o curativo. naturaleza."
Pero Henderson fue mucho más lejos que eso y trascendió la visión estrecha de la psicopatía (la escuela alemana) que prevalecía en toda Europa.
En su trabajo (1939), Henderson describió tres tipos de psicópatas. Los psicópatas agresivos eran violentos, suicidas y propensos al abuso de sustancias. Los psicópatas pasivos e inadecuados eran demasiado sensibles, inestables e hipocondríacos. También eran introvertidos (esquizoides) y mentirosos patológicos. Los psicópatas creativos eran todas personas disfuncionales que lograron hacerse famosas o infames.
Veinte años después, en la Ley de Salud Mental de 1959 para Inglaterra y Gales, el "trastorno psicopático" se definió así, en la sección 4 (4):
"(A) trastorno persistente o discapacidad mental (incluyendo o no la subnormalidad de la inteligencia) que resulta en Conducta anormalmente agresiva o gravemente irresponsable por parte del paciente, y requiere o es susceptible de atención médica. tratamiento."
Esta definición volvió al enfoque minimalista y cíclico (tautológico): el comportamiento anormal es el que causa daño, sufrimiento o incomodidad a los demás. Tal comportamiento es, ipso facto, agresivo o irresponsable. Además, no logró abordar e incluso excluyó el comportamiento manifiestamente anormal que no requiere o no es susceptible de tratamiento médico.
Así, "personalidad psicópata" llegó a significar tanto "anormal" como "antisocial". Esta confusión persiste hasta el día de hoy. El debate académico todavía se desata entre aquellos, como el canadiense Robert, Hare, que distingue al psicópata del paciente con un simple trastorno de personalidad antisocial y aquellos (la ortodoxia) que desean evitar la ambigüedad utilizando solo el último término
Además, estas construcciones nebulosas resultaron en comorbilidad. Los pacientes fueron diagnosticados con frecuencia con trastornos de personalidad, rasgos y estilos múltiples y en gran parte superpuestos. Ya en 1950, Schneider escribió:
"Cualquier médico se sentiría muy avergonzado si se le pidiera clasificar en tipos apropiados a los psicópatas (es decir, personalidades anormales) encontrados en un año".
Hoy, la mayoría de los profesionales confían en el Manual de diagnóstico y estadística (DSM), ahora en su cuarto, texto revisado, edición o sobre la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE), ahora en su décima edición.
Los dos tomos no están de acuerdo en algunos temas pero, en general, se ajustan entre sí.
Este artículo aparece en mi libro, "Amor propio maligno - Narcisismo revisitado"
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